護(hù)理延伸服務(wù)對慢性心衰合并心律失常患者健康行為和心功能的影響

葉妮

廣西壯族自治區(qū)退役軍人醫(yī)院 廣西 北海 536000

慢性心力衰竭，心肌病變和心室壓力負(fù)荷加重，引起心臟收縮功能減低，外周阻力增加及心排出量的減少，以乏力﹑體力活動受限和體液潴留等為主要癥狀，無法從事任何體力活動，已成為亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一。當(dāng)前，慢性心衰合并心律失常患者致殘率以及病死率較高，但其反復(fù)急性發(fā)作，對于該疾病需結(jié)合臨床表現(xiàn)來進(jìn)行治療。對于慢性心衰合并心律失?；颊邚?qiáng)調(diào)長期規(guī)范化護(hù)理管理的重要性，護(hù)理延伸服務(wù)突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，延伸了住院服務(wù)，可確保改善患者遵醫(yī)行為依從性及生活質(zhì)量，解決病人出院后面臨的問題[1]。本研究探討慢性心衰合并心律失常患者接受護(hù)理延伸服務(wù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2019年12月我院32例慢性心衰合并心律失?；颊咦鳛槭茉噷ο蟆＜{入標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢查為陣發(fā)性室性心動過速者；②理解能力正常者；③本人及家屬均知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②肝腎器官障礙者；③惡性腫瘤者。通過電腦隨機(jī)化分組方法均分上述患者，對照組16例，男9例，女7例；年齡60～92歲，平均（76.01±5.32）歲；病程7-11年，平均（9.01±0.76）年；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級4例，Ⅳ級4例；文化程度：小學(xué)9例，初中4例，高中及以上3例。觀察組16例，男10例，女6例；年齡60～92歲，平均（76.01±5.32）歲；病程8-11年，平均（9.54±0.54）年；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例；文化程度：小學(xué)7例，初中5例，高中及以上4例。兩組性別﹑年齡﹑病程及美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級等一般資料比較相當(dāng)（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理

患者出院前為其構(gòu)建健康檔案。組織患者進(jìn)行健康宣教，護(hù)理人員根據(jù)患者的健康情況做出院指導(dǎo)，在出院后定期來院復(fù)查。

1.2.2 觀察組提供護(hù)理延伸服務(wù)

觀察組基于常規(guī)護(hù)理，另外給予護(hù)理延伸服務(wù)：

①康復(fù)指導(dǎo)由護(hù)理人員根據(jù)病情制定康復(fù)指導(dǎo)方案，要根據(jù)康復(fù)需求調(diào)查情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,引導(dǎo)患者進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練，目的是為了讓患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的技巧和方法。

②情緒干預(yù)：須重視患者的心理護(hù)理，評估患者心理狀態(tài)及心理需求，指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移注意力﹑積極自我暗示﹑訴說委屈情緒消除法，消除不快﹑宣泄等，學(xué)會控制自己的情緒，消除不良心理狀，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒，積極配合治療及護(hù)理。

③飲食干預(yù)：戒煙﹑戒酒﹑刺激性的食物最好不要吃，控制鈉攝入總量，注意加工食品中的隱性鈉，飲食要多樣性，多以蛋白質(zhì)﹑脂肪﹑碳水化合物等各種營養(yǎng)素較為豐富食物為主，每天要保證維生素的攝入量。

④運(yùn)動干預(yù)：活動能力較差者通過持之以恒的呼吸操鍛煉或室內(nèi)走動為主，活動能力較好者可進(jìn)行騎自行車﹑打太極拳﹑跳健身操等有氧運(yùn)動，根據(jù)呼吸困難的程度合理安排活動量，不易出現(xiàn)氣急﹑胸悶等癥狀。

⑤用藥指導(dǎo)。解釋正確的用藥方法及注意事項(xiàng)，按時(shí)按量服用。于出院前1天對慢性心力衰竭及原發(fā)病的基本知識﹑服藥方法進(jìn)行宣教，并制定健康教育折頁﹑健康教育處方和健康手冊等，免費(fèi)發(fā)放給患者。患者出院后建議在家監(jiān)測隨訪[2]。隨訪期間指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不要擅自減量﹑停藥﹑加藥，若身體出現(xiàn)不適就要及時(shí)去看醫(yī)生，并記錄期間發(fā)生主要不良心臟事件。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

健康行為和心功能分析：

①健康行為分析，健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[3]：有52個(gè)條目，包含運(yùn)動鍛煉﹑壓力管理﹑營養(yǎng)等6個(gè)維度，共52個(gè)條目，每項(xiàng)評分均采用Likert4級評分法，172～208分﹑132～171分﹑92～131分﹑52～91分分別表示健康行為優(yōu)秀﹑良好﹑一般﹑差。自我護(hù)理指數(shù)量表（SCHFI）[4]：調(diào)查心力衰竭患者自我護(hù)理能力，量表分為3個(gè)維度，分別為自我護(hù)理信心﹑自我護(hù)理管理﹑自我護(hù)理維持，總得分0～100分為22個(gè)條目的得分之和，分?jǐn)?shù)增加表明自我護(hù)理行為較好。Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）[4]，滿分為8分，計(jì)算得到患者依從性，8分﹑6～8分﹑6分以內(nèi)分別表示依從性好﹑中等﹑差。

②心功能分析，進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)（6WMT)，評估心功能，心臟超聲評估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS24.0軟件包處理兩組數(shù)據(jù)。以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差相加減方式主要描述資料的分布規(guī)律及其數(shù)量特征，組間比較行t檢驗(yàn)。以α=0.05，代表對比數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后健康行為分析

護(hù)理前，觀察組HPLPⅡ評分﹑SCHFI評分﹑MMAS-8評分和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組HPLPⅡ評分﹑SCHFI評分﹑MMAS-8評分和對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表1：

表1 兩組護(hù)理前后HPLPⅡ評分、SCHFI評分、MMAS-8評分對比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后HPLPⅡ評分、SCHFI評分、MMAS-8評分對比（±s，分）

組別（n） HPLPⅡ評分 SCHFI評分 MMAS-8評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（16） 97.92±12.06 117.74±14.07 65.90±8.48 76.15±10.02 6.28±0.70 7.20±0.82觀察組（16） 99.15±10.01 140.31±18.03 68.22±7.54 85.23±12.09 6.34±0.64 7.93±1.15 t 0.314 3.947 0.818 2.313 0.253 2.067 P 0.756 0.000 0.420 0.028 0.802 0.047

2.2 兩組護(hù)理前后心功能分析

護(hù)理前，觀察組LVEF﹑6WMT和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組LVEF和對照組相比明顯較高，且6WMT和對照組相比明顯較長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表2：

表2 兩組護(hù)理前后LVEF、6WMT對比（±s）

表2 兩組護(hù)理前后LVEF、6WMT對比（±s）

組別（n） LVEF（%） 6WMT（m）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（16） 43.23±5.33 47.76±6.02 219.14±30.02 330.72±40.18觀察組（16） 42.19±6.18 53.29±7.54 228.85±33.71 396.16±47.72 t 0.510 2.293 0.860 4.196 P 0.614 0.029 0.396 0.000

3 討論

慢性心衰，慢性心臟病變和長期心室負(fù)荷過重所致，心律失常由于心臟活動的起源和（或）傳導(dǎo)障礙引起[5]。慢性心衰合并心律失常病情危重，伴隨醫(yī)藥技術(shù)逐步完善，慢性心力衰竭的治療效果不斷提升，患者死亡率較低。但患者出院后，認(rèn)為自己的病已經(jīng)痊愈，不用再服藥，服藥依從性差，治療效果不佳，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步惡化或者逆轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)事件頻發(fā)。目前尚無專門針對該病治療措施，患病后患者生活質(zhì)量降低，因此科學(xué)的護(hù)理管理非常關(guān)鍵，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[6]。

護(hù)理延伸服務(wù)是將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的護(hù)理模式，通過家庭指導(dǎo)和健康教育講座，快速適應(yīng)新形勢，不斷拓展服務(wù)要求，此模式是全程護(hù)理延伸服務(wù)的有效形式，可強(qiáng)化患者對疾病的認(rèn)識，提升服藥依從性和自我管理能力，護(hù)理效果明顯[7]。本研究結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組具有相對較高HPLPⅡ﹑SCHFI﹑MMAS-8的評分，可見，護(hù)理延伸服務(wù)有助于患者形成良好的健康行為，改善患者自我護(hù)理能力﹑治療依從性。慢性心衰合并心律失常會對患者心功能造成影響，LVEF﹑6WMT和心肌收縮能力關(guān)系緊密，隨著心肌收縮能力的提升，LVEF﹑6WMT水平上升。分析原因主要是，護(hù)理延伸服務(wù)中康復(fù)指導(dǎo)，對患者進(jìn)行電話隨訪，采用病情追蹤卡，關(guān)注患者病情變化[8]。情緒干預(yù)，改善患者不良心理，使其以積極心態(tài)迎接治療及護(hù)理。飲食干預(yù)，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)充分。運(yùn)動干預(yù)，對患者進(jìn)行功能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知患者出現(xiàn)異常及時(shí)就診，避免不良心臟事件。

綜上所述，護(hù)理延伸服務(wù)的實(shí)施有助于改善患者健康行為及心功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。