中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在良性位置性眩暈護(hù)理中的臨床療效觀察

韋柳約

河池市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 河池 547000

良性陣發(fā)性位置眩暈（BPPV）又稱之為耳石癥，該病特點(diǎn)為頭部運(yùn)動(dòng)﹑身體姿勢(shì)誘發(fā)的﹑短暫眩暈發(fā)作，作為一類自限性﹑常見前庭周圍疾病，占比眩暈疾病24%，為一類臨床好發(fā)疾病，以40～60歲人群為主，女性患病人群多于男性，為一類發(fā)病率偏高眩暈性疾病[1]。資料提示[2]，約有34%眩暈患者為良性陣發(fā)性位置眩暈，美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查提示[3]，70歲以上老年患者中，總計(jì)為50%患者均患有上述疾病，進(jìn)一步證實(shí)，上述疾病發(fā)病率偏高。上述疾病會(huì)對(duì)患者正常生活及工作造成影響，甚至?xí)T發(fā)一系列不良情緒，影響到病情后續(xù)康復(fù)。因此，如何有效開展護(hù)理措施干預(yù)，改善預(yù)后顯得尤為重要。文章對(duì)收入良性位置性眩暈患者，開展有效中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)其療效如下分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月～2019年5月收入良性位置性眩暈患者總計(jì)300例，依據(jù)護(hù)理模式不同分為兩組，各150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者頭部位置在某一特定誘發(fā)眩暈，持續(xù)時(shí)間僅為一分鐘；②經(jīng)患者及家屬同意后，參與本次調(diào)查研究；③無影響研究開展其他相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性中耳炎；②臨床一般資料不全者。對(duì)照組中男35例，女115例，年齡56～79歲，平均（65.8±3.4）歲，病程5-30個(gè)月，平均（15.50±1.50）月，眩暈類型：腎氣虧虛證50例，痰瘀互結(jié)證50例，肝火亢盛證30例，陰虛陽亢證20例；觀察組中男37例，女113例，年齡56～80歲，平均（67.5±4.5）歲，病程5-30個(gè)月，平均（15.45±1.45）月，眩暈類型：腎氣虧虛證55例，痰瘀互結(jié)證45例，肝火亢盛證25例，陰虛陽亢證25例；兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)比較。

1.2 方法

依據(jù)患者自身病情狀況開展手法復(fù)位治療，常規(guī)予以天麻﹑甲鈷胺﹑泮托等藥物治療。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，維持病室整潔﹑清潔及光線柔和感，做好通風(fēng)及空氣流通。對(duì)重癥患者，可臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神，處于疾病發(fā)作期間，要做臥床休息保證安全，避免移動(dòng)患者。體位改變期間，動(dòng)作維持緩慢，避免深低頭﹑旋轉(zhuǎn)等，對(duì)眩暈表現(xiàn)嚴(yán)重患者，座椅﹑床鋪避免晃動(dòng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理：

（1）手法復(fù)位護(hù)理：收集資料判斷患者是否存在禁忌癥，協(xié)助做好專科檢查，包括血壓﹑脈搏測(cè)量，排除其他疾病造成眩暈。治療期間，要求密切對(duì)病情狀況加以觀察，包括呼吸頻率﹑面色，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適癥狀。治療中扶穩(wěn)患者，避免墜床。治療后，患者適應(yīng)十幾分鐘后，避免患者自行回家，避免耳石碎片造成眩暈，隨后2～3天夜間睡眠予以半臥位，頭與軀干45°角，白天保持頭部直立，避免頭部活動(dòng)，有必要可維持頭部不后仰及低頭，避免再次引發(fā)BPPV，睡覺時(shí)將頭部墊高，避免患側(cè)臥位。

（2）情志護(hù)理：疾病康復(fù)中，心理因素在其中發(fā)揮著重要作用，要求護(hù)理人員了解患者病情變化，及時(shí)做好一系列心理護(hù)理，并疏導(dǎo)不良情緒，可取得患者信任并達(dá)到調(diào)神﹑調(diào)心進(jìn)一步減輕眩暈效果，提高患者戰(zhàn)勝疾病信心，利于后續(xù)積極配合治療。

（3）膳食護(hù)理：①氣血虧虛以健脾利胃﹑養(yǎng)血之品，如豬肝﹑雞蛋和紅棗。腎陰不足以滋陰益腎食物為主，如銀耳﹑紅棗為主；②腎氣虧虛證：需要充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，禁止進(jìn)食辛辣﹑刺激食物。推薦飲食淡菜﹑銀耳﹑甲魚﹑核桃肉﹑黑芝麻等，忌食烤肉﹑煎炸食物。此外，要選取易消化的食物；③痰瘀互結(jié)證：需要嚴(yán)格控制患者體重，遵循少食多餐原則，忌食生冷葷腥﹑肥甘厚膩食物。推薦飲食荷葉粥﹑水果﹑蔬菜等，少食牛肉補(bǔ)充蛋白質(zhì)，海鮮﹑肥肉類食物禁止食用；④肝火亢盛證：遵循飲食清淡原則，推薦食物包括芹菜﹑紫菜﹑淡菜﹑山楂等，禁止進(jìn)食辣條﹑咖啡﹑腌制食物等。⑤陰虛陽亢證：營(yíng)養(yǎng)配比均衡，同時(shí)清淡飲食。推薦食物雪梨﹑海帶﹑蘿卜，平時(shí)多喝菊花茶，禁食動(dòng)物內(nèi)臟，戒煙戒酒。

（4）中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)：①穴位貼壓王不留行籽，貼敷穴位包括神門穴﹑太陽穴﹑皮質(zhì)下﹑心穴，貼敷王不留行籽后。操作者站在患者后方，患者正坐，操作者食指置于耳前方，拇指活動(dòng)分別在各個(gè)穴位進(jìn)行按壓，按照從上到下的順序按壓穴位，每個(gè)穴位按壓3min，每天3次，避免揉搓穴位；②按摩頭部：印堂上星位按摩36次，頭圍按摩36次；抹眉，攢竹，絲竹空36次，起到梳理太陽經(jīng)的效果；扣印堂﹑雙手手指交替梳推頭額，各36次。按摩完成后，按照前額-左太陽穴-前額-右太陽穴-前額-額頂順序輕輕拍打，收工。

（5）生活宣教：維持正常生活規(guī)律，維持睡眠，避免焦慮﹑抑郁等情緒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，維持飲食清淡，定期做好復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理效果，可分為以下三類標(biāo)準(zhǔn)：痊愈[4]：經(jīng)過治療癥狀不顯著，部分患者直接消失，指標(biāo)恢復(fù)正常，有效：癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，無效：癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。（痊愈＋有效）/例數(shù)×100%=總有效率。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理前后中醫(yī)癥狀評(píng)分，自擬評(píng)估問卷，對(duì)患者頭暈?zāi)垦）p倦怠乏力﹑惡心嘔吐﹑耳聾耳鳴﹑夜不能寐共5個(gè)主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，按照0-10分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。

（3）焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）：評(píng)估患者的焦慮﹑抑郁程度，總分10分，評(píng)分越高提示患者焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

（4）生活質(zhì)量量表：包括軀體評(píng)分﹑社會(huì)評(píng)分﹑意識(shí)評(píng)分﹑情感評(píng)分4個(gè)條目，每個(gè)條目按照0-100分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分高低與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究開展中，數(shù)據(jù)計(jì)算采取軟件為SPSS19.0，檢驗(yàn)結(jié)果表法形式為“X2”﹑“t”，計(jì)數(shù)資料，采取“%”表示﹑計(jì)量資料采取“±s ”表示為。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組護(hù)理總有效率為92.00%，高于對(duì)照組76.67%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理總有效率比較（n=150，例）

2.2 癥狀評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前癥狀評(píng)分相比，差異不大（P＞0.05），干預(yù)后兩組評(píng)分相比，觀察組評(píng)分較低（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 癥狀評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 頭暈?zāi)垦?倦怠乏力 惡心嘔吐 耳聾耳鳴 夜不能寐干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 150 6.58±0.32 3.11±0.21 7.11±0.52 2.36±0.11 7.21±0.85 2.45±0.11 6.89±0.63 2.63±0.21 7.01±0.54 2.58±0.21觀察組 150 6.57±0.31 1.35±0.12 7.12±0.53 1.01±0.10 7.22±0.84 1.24±0.10 6.88±0.62 1.31±0.12 7.02±0.55 1.21±0.04 t- 0.275 89.121 0.165 111.220 0.102 99.686 0.139 66.841 0.159 78.489 P- 0.784 0.000 0.869 0.000 0.918 0.000 0.890 0.000 0.874 0.000

2.3 SAS﹑SDS 評(píng)分對(duì)比

兩組SAS﹑SDS評(píng)分相比，干預(yù)前兩組差異不大（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組評(píng)分較低（P＜0.05），見表3。

表 3 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表 3 SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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2.4 生活質(zhì)量分析

干預(yù)前兩組軀體﹑社會(huì)﹑意識(shí)及情感評(píng)分相比，未見明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組上述評(píng)分相比，較高的為觀察組（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量分析（±s，分）

表4 生活質(zhì)量分析（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體評(píng)分 社會(huì)評(píng)分 意識(shí)評(píng)分 情感評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 150 63.15±2.14 81.45±3.14 62.32±1.24 80.25±1.24 60.53±1.24 83.21±1.52 61.35±1.46 84.63±1.74觀察組 150 63.14±2.15 86.45±5.86 62.33±1.23 85.63±6.12 60.55±1.21 87.45±5.17 61.34±1.45 88.75±6.14 t-0.040 9.211 0.070 10.552 0.141 9.636 0.060 7.907 P-0.968 0.000 0.944 0.000 0.888 0.000 0.953 0.000

3 討論

BPPV作為臨床常見一類眩暈性疾病，該病發(fā)病人群常常合并基礎(chǔ)性疾病，以高血壓﹑糖尿病等為主，上述患者往往多發(fā)腦血管狹窄，此時(shí)治療上，予以循環(huán)﹑止暈﹑抗血小板治療后，可有效緩解患者癥狀，但往往治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者整體痛苦相對(duì)增加。臨床對(duì)BPPV患者早期治療多采取手法復(fù)位，臨床具有一定療效。但多數(shù)BPPV復(fù)位后，會(huì)表現(xiàn)為耳石殘余癥狀，對(duì)其殘余癥狀發(fā)生機(jī)制尚不明確。部分研究提示[5]，即使耳石成功復(fù)位后，多數(shù)患者合并橢圓囊功能障礙，影響后續(xù)療效及生活質(zhì)量。因此，對(duì)上述患者合理有效護(hù)理干預(yù)可提高后續(xù)療效，改善預(yù)后。

中醫(yī)護(hù)理措施開展，利用中醫(yī)辯證施護(hù)，治療前通過掌握病情變化﹑心理輔導(dǎo)，強(qiáng)化生活護(hù)理等措施，利于后續(xù)治療操作順利完成，有效降低后續(xù)不良事件發(fā)生率。文章研究提出，對(duì)臨床收入BPPV患者，合理開展中醫(yī)護(hù)理，可有效提高整體護(hù)理有效率，與對(duì)照組比較，P＜0.05。護(hù)理中利用手法復(fù)位，可判斷患者是否存在禁忌癥，后續(xù)加強(qiáng)患者對(duì)治療配合，后續(xù)告知患者強(qiáng)迫頭部體位重要性，減少意外事件發(fā)生。情志護(hù)理開展可緩解不良情緒，提高患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病信心。膳食護(hù)理開展補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。后續(xù)生活宣教開展維持良好作息習(xí)慣，利于病情后續(xù)整體康復(fù)[6]。對(duì)臨床納入BPPV患者，通過開展高效﹑合理護(hù)理方式顯得至關(guān)重要，通過中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可減少?gòu)?fù)位后不良事件發(fā)生，臨床整體應(yīng)用價(jià)值偏高，為一類效果顯著護(hù)理模式。

本次研究得到，護(hù)理后觀察組患者的癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SAS﹑SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），由結(jié)果可知，中醫(yī)護(hù)理模式的實(shí)施，能夠有效改善良性陣發(fā)性眩暈患者的臨床癥狀，緩解患者的不良情緒，提升患者的生活質(zhì)量。分析原因：對(duì)患者進(jìn)行全面的生活指導(dǎo)，維持飲食清淡，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)定期復(fù)查，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量；給予患者情志護(hù)理，根據(jù)其情感變化實(shí)施針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理措施，有助于患者焦慮﹑抑郁情緒的緩解[7-8]。輔以穴位按摩﹑飲食調(diào)護(hù)﹑穴位貼敷等中醫(yī)護(hù)理措施，可顯著改善患者頭暈﹑惡心等不良癥狀，促使其快速康復(fù)[9-10]。

綜上所述，良性位置性眩暈患者中，臨床治療中受到諸多因素干擾，復(fù)位后相關(guān)臨床護(hù)理顯得尤為重要，中醫(yī)護(hù)理開展下，可有效改善預(yù)后，緩解不良癥狀及情緒，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。