維持性血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用全程跟蹤護(hù)理對(duì)血管通路血栓形成的預(yù)防作用

甘愛(ài)菊

田林縣人民醫(yī)院 廣西 百色 533300

2020年美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示[1]，目前慢性腎臟病的患病率高達(dá)14.9%，終末腎臟疾病的患病率為0.1%，并呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，維持性血液透析仍是終末腎臟疾病患者的主要透析方式。為此，作為維持性血液透析患者“生命線”的血管通路極為重要，血管通路的循證對(duì)透析效果和患者長(zhǎng)期存活有重要影響。維持性血液透析是挽救生命﹑延續(xù)生命的主要方式，血管通路是患者開(kāi)展血液透析的主要條件，在血液透析中預(yù)防和控制血管通路不良事件的發(fā)生極為重要[2]。為此，臨床需對(duì)患者開(kāi)展有效的管理尤為關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理作為臨床較常見(jiàn)的護(hù)理方式，缺乏系統(tǒng)性﹑針對(duì)性及專業(yè)性，難以保障護(hù)理效果，需極易更先進(jìn)的護(hù)理干預(yù)措施。全程跟蹤護(hù)理是臨床上一項(xiàng)新穎的護(hù)理模式，具有高品質(zhì)﹑高效率﹑低成本等優(yōu)勢(shì)，且具有人性化特點(diǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中患者的異常狀況，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使其快速康復(fù)，提升生活質(zhì)量[3-4]。鑒于此，本文就全程跟蹤護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者護(hù)理中對(duì)血管通路血栓形成的預(yù)防價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入維持性血液透析患者56例，均源自于2020年1月～2021年12月田林縣人民醫(yī)院收入，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組與研究組，各28例，對(duì)照組男18例，女10例，年齡13～92歲，平均（48.73±7.74）歲，透析時(shí)間5～20個(gè)月，平均（14.94±3.28）個(gè)月。研究組男16例，女12例，年齡13～92歲，平均（48.82±7.52）歲，透析時(shí)間5～21個(gè)月，平均（14.98±3.27）個(gè)月?；颊呋€資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，待患者入院后與患者建立交流，向其常規(guī)發(fā)放健康宣教手冊(cè)，指導(dǎo)患者自行閱讀，并做好基礎(chǔ)護(hù)理，開(kāi)展出院指導(dǎo)，叮囑患者定時(shí)復(fù)查，預(yù)防血液透析相關(guān)并發(fā)癥等。研究組基于此接受全程跟蹤護(hù)理，具體如下：

（1）首先建立全程跟蹤護(hù)理小組，小組成員包含主治醫(yī)師﹑護(hù)士長(zhǎng)﹑護(hù)理人員。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)修訂護(hù)理方案，成員培訓(xùn)等；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)﹑監(jiān)督實(shí)施護(hù)理方案；護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)。

（2）透析前護(hù)理：①健康宣教，根據(jù)患者的自身狀況﹑文化程度及認(rèn)知功能給予不同的宣教措施。可為文化程度較高的患者發(fā)放血液透析相關(guān)知識(shí)宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)其自行學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，掌握操作流程，若存在無(wú)法理解的內(nèi)容，由護(hù)理人員進(jìn)行講解；對(duì)于文化程度較差，認(rèn)知功能低的患者，可采取PPT﹑短視頻等方式介紹維持血液透析的流程，而后可開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練。②熟悉治療環(huán)境，待患者嫻熟掌握維持性血液透析流程后，帶領(lǐng)其參觀透析治療室，介紹透析設(shè)備﹑搶救措施等，有效緩解或消除其不良情緒，提升其遵醫(yī)行為。

（3）透析期間護(hù)理：①隱私保護(hù)，因中心靜脈透析導(dǎo)管留置部位通常選擇前胸部﹑頸部及腹股溝區(qū)域，與患者機(jī)體私密部位接近，為此，盡快完成導(dǎo)管留置及上下機(jī)操作，治療期間避免閑雜人等進(jìn)入；同時(shí)在機(jī)位﹑床位間添加隔擋等，有助于保護(hù)患者隱私。②不良事件干預(yù)，造瘺前指導(dǎo)患者每日于擬行造瘺側(cè)手開(kāi)展握橡皮健身球運(yùn)動(dòng)，有助于提升造瘺成功率，注意造瘺盡可能避免使用患者慣用手；對(duì)患者體重進(jìn)行評(píng)估，保障患者血液透析期間體重增加≤1kg/d，每次超濾量不可超過(guò)體重的4～5%；使用鈉超濾梯度透析法或低溫透析；及時(shí)補(bǔ)充高滲葡萄糖，必要時(shí)給予升壓藥物，嚴(yán)格控制治療期間水﹑鈉鹽的攝入，將透析鈉濃度控制在138mmol左右，避免低血壓的發(fā)生。

（4）透析后護(hù)理：①飲食指導(dǎo)，強(qiáng)化維持性血液透析患者日常飲食管理，控制其每日攝入總熱量為138.07～146.44kJ/kg·d，蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g/kg·d，控制磷每日攝入量為800～1000mg/d；定時(shí)開(kāi)展飲食相關(guān)知識(shí)講座，并邀請(qǐng)既往飲食控制良好的患者講解飲食管理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者間相關(guān)溝通，分享應(yīng)用管理體會(huì)；②不良事件管理，選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，拔針時(shí)正確的壓迫止血，靜脈按壓時(shí)間不可低于10min，動(dòng)脈不可低于15min，確認(rèn)止血后使用彈力帶持續(xù)壓迫止血；嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺使用時(shí)間，通常內(nèi)瘺成熟為術(shù)后3～4周；保障局部切口清潔﹑干燥，若創(chuàng)口滲血較多，及時(shí)更換敷料，3～5d/次；使用四步按摩法避免血栓形成，即雙手拇指橫向重疊，螺紋面放置于血栓部位，其余手指置于對(duì)策相應(yīng)位置助力，給予橫向剪切力，拇指及前臂部主動(dòng)用力進(jìn)行節(jié)律性按壓揉動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者不良事件發(fā)生率﹑凝血指標(biāo)水平及生活質(zhì)量。①不良事件包含：血管通路阻塞﹑傷口感染﹑血栓形成。②凝血指標(biāo)水平包含：凝血酶原時(shí)間（PT）﹑活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）﹑纖維蛋白原（Fbg）。③生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估[5]，包含生理機(jī)能﹑軀體疼痛﹑生理職能﹑精力﹑社會(huì)功能﹑情感職能﹑精神健康等條目，分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1：

2.2 兩組患者凝血指標(biāo)水平組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理后PT﹑aPTT指標(biāo)均升高，且Fbg指標(biāo)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2：

表2 兩組患者凝血指標(biāo)水平組間比較（±s）

表2 兩組患者凝血指標(biāo)水平組間比較（±s）

組別 n PT（s） aPTT（s） Fbg（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 28 11.43±2.23 12.53±1.96 30.78±4.25 31.73±3.54 3.36±0.72 3.09±0.79研究組 28 11.48±2.27 14.04±1.17 30.72±4.26 37.32±2.81 3.34±0.74 2.57±0.93 tχ2 0.083 3.500 0.053 6.545 0.103 2.255 P 0.934 0.001 0.958 0.001 0.919 0.028

2.3 兩組患者生活質(zhì)量組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3：

表3 兩組患者生活質(zhì)量組間比較（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量組間比較（±s）

組別 n 生理機(jī)能 軀體疼痛 精神健康 生理職能 精力 社會(huì)功能 情感職能對(duì)照組 28 19.87±1.68 6.24±0.62 13.79±1.16 5.89±0.56 12.06±1.13 5.43±0.49 4.59±0.42研究組 28 23.52±1.87 8.53±0.78 16.71±1.47 6.81±0.62 16.42±1.43 6.51±0.54 5.26±0.49 t 7.683 12.161 8.251 5.827 12.658 7.837 5.493 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的迅猛發(fā)展，人們生活方式﹑膳食結(jié)構(gòu)的改變，且壓力也在不斷增加，造成腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)呈逐年上漲的發(fā)生生長(zhǎng)[6]。但患者的腎臟疾病處于終末期時(shí)，腎臟功能受損嚴(yán)重，甚至失去功能，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)代謝的有毒物質(zhì)難以排出體位，對(duì)機(jī)體健康﹑生命安全構(gòu)成極大的威脅。血液透析是臨床中較安全﹑簡(jiǎn)便的血液凈化措施，其中維持性血液透析逐漸成為臨床中挽救患者生命的常用方案[7-8]。該治療方式能有效代替腎臟功能，將體內(nèi)多余的電解質(zhì)與有毒溶解清除，有效糾正腎臟衰竭所導(dǎo)致的代謝紊亂，有效改善患者的臨床癥狀，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量﹑延長(zhǎng)患者的生命周期具有重要意義[9]。但血液透析是一項(xiàng)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，極易出現(xiàn)內(nèi)瘺堵塞﹑感染等血管通路相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間血液透析，會(huì)導(dǎo)致凝血功能該病，進(jìn)而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，再加之長(zhǎng)時(shí)間透析患者極易出現(xiàn)不良情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[10]。

以往臨床主要采取常規(guī)護(hù)理方式，雖能一定程度上提升患者的認(rèn)知程度，改善心理狀況，但這種護(hù)理缺乏針對(duì)性﹑專業(yè)性，并不能減少血管通路發(fā)生異常情況的風(fēng)險(xiǎn)[11]。全程跟蹤護(hù)理是一項(xiàng)從生理﹑心理等方面對(duì)患者開(kāi)展全面﹑全程干預(yù)的護(hù)理干預(yù)措施，其根據(jù)患者的臨床需求﹑心理狀況等因素，制定人性化﹑個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施，能協(xié)助患者掌握疾病知識(shí)，強(qiáng)化其自我管理意識(shí)，有助于提升血液透析患者的生活質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)﹑Fbg指標(biāo)均降低，且PT﹑aPTT指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究詳于透析前給予有效的健康宣教，促使患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，建立對(duì)抗疾病的信心，熟悉治療環(huán)境，減少應(yīng)激風(fēng)險(xiǎn)，保障治療的順利開(kāi)展。透析中與透析后積極針對(duì)并發(fā)癥給予針對(duì)性干預(yù)，降低血栓形成及相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給予飲食干預(yù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，提升機(jī)體抵抗力，有助于提升生活質(zhì)量。除此之外，全程跟蹤護(hù)理中要求護(hù)理人員具備嫻熟的專業(yè)知識(shí)及技能，提升其自身職業(yè)能力，不但能對(duì)患者開(kāi)展全程﹑全面的護(hù)理措施，還能根據(jù)患者出現(xiàn)的不同心理狀況及不良事件風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)給予控制與預(yù)防措施，從而降低血管通路血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

總而言之，將全程跟蹤護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析患者中，能有效降低其血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，改善凝血指標(biāo)，提升其生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用前景。