湖北省城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老模式的困境及對策建議

鄭露露 鄧軍蓉

摘要 人口老齡化趨勢日益嚴(yán)峻，城鄉(xiāng)之間共同面臨養(yǎng)老問題。在“共享經(jīng)濟(jì)”和 “鄉(xiāng)村振興”的背景之下，實現(xiàn)城市與農(nóng)村養(yǎng)老結(jié)合，探索城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老模式，緩解城市養(yǎng)老壓力，同時提高農(nóng)村經(jīng)濟(jì)收入。以湖北省城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老為例，闡述進(jìn)行城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的重要性，分析城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老面臨的困境：城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老模式存在互助養(yǎng)老政策不健全、老年人參與意識不夠、有效服務(wù)難以滿足現(xiàn)實需求、互助養(yǎng)老保障資金來源單一等。因此需要通過完善頂層制度設(shè)計、擴(kuò)大宣傳力度、完善服務(wù)體系、形成多元籌資渠道等途徑完善城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老，促使城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老成為推動湖北經(jīng)濟(jì)增長的重要力量。

關(guān)鍵詞 老齡化;城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老;養(yǎng)老困境

中圖分類號 F323.89? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A? 文章編號 0517-6611（2022）07-0263-03

doi：10.3969/j.issn.0517-6611.2022.07.064

開放科學(xué)（資源服務(wù)）標(biāo)識碼（OSID）：

The? Dilemma? and? Countermeasures of the Mode of Mutual Support? for the Aged? in? Urban and? Rural? Areas of? Hubei? Province

ZHENG Lu-lu，DENG Jun-rong

（School of Economics and Management，Yangtze University，Jingzhou， Hubei 432023）

Abstract The trend of population aging is becoming more and more serious， and urban and rural areas are facing the problem of providing for the aged. Under the background of “Sharing Economy” and “Rural Revitalization”， realizing the combination of urban and rural endowment and exploring the mode of urban-rural mutual endowment can alleviate the pressure of urban endowment and promote the income of rural economy. Taking urban and rural old-age care in Hubei Province as an example， this paper expounds the importance of urban and rural old-age care， and analyzes the difficulties faced by urban and rural old-age care：There are some problems in the mode of urban and rural mutual old-age care， such as the unsound mutual old-age care policy， the lack of participation awareness of the elderly， the difficulty of effective services to meet the actual needs， and the single source of mutual old-age security funds. Therefore， we need to improve the top-level system design， expand publicity， improve the service system， form multiple financing channels and other ways to improve the urban and rural mutual support for the aged， so as to make the urban and rural mutual support for the aged become an important force to promote the economic growth of Hubei Province.

Key words Aging;Urban and rural mutual support for the aged;Pension dilemma

我國面臨嚴(yán)重的老齡化困境，而且地區(qū)之間出現(xiàn)“未富先老”的現(xiàn)象[1]。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口比重達(dá)到18.7%，相比之前上升5.44%，農(nóng)村老齡化人口的增長率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市，出現(xiàn)“人口老齡化城鄉(xiāng)倒置”現(xiàn)象[2]。預(yù)計在2053年我國老齡化人口達(dá)到峰值，約4.28億[3]，意味著未來很長一段時間老齡化狀態(tài)將成為我國的“基本國情”。

吳香雪等[4]探索社會互助養(yǎng)老模式，提出發(fā)揮老年人自身價值、“變老為寶”的建議。秦軻[5]認(rèn)為中國養(yǎng)老需要整個社會的嵌入，包括結(jié)構(gòu)嵌入、政治嵌入和認(rèn)知嵌入。其實在荷蘭、美國、日本等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)進(jìn)行了多年的互助養(yǎng)老探索。李丹等[6]研究發(fā)現(xiàn)荷蘭的生命公寓倡導(dǎo)“YES文化”“做自己的主人”等核心觀念，實現(xiàn)了快樂互助養(yǎng)老。萬誼娜[7]認(rèn)為美國“村莊運(yùn)動”中的互助養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)老年人的主體地位和自助意識，社區(qū)能力、社區(qū)賦權(quán)、公眾參與及批判意識4個要素促進(jìn)了互助養(yǎng)老的發(fā)展。文婧[8]研究了日本的養(yǎng)老模式，日本是亞洲第一個進(jìn)入老齡化的國家，從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老到居家社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合，再到社區(qū)綜合照護(hù)體系，日本整個養(yǎng)老體系完善。對于國內(nèi)互助養(yǎng)老，鐘仁耀等[9]認(rèn)為互助養(yǎng)老建立在擁有社會資源的基礎(chǔ)上，同代或代際之間進(jìn)行互惠互利的養(yǎng)老資源和服務(wù)的交換。向運(yùn)華等[10]認(rèn)為中國農(nóng)村持續(xù)養(yǎng)老模式是集體互助養(yǎng)老，核心是“自助、他助與集體”。高穎等[11]則認(rèn)為提出積極老齡化主張，運(yùn)用“時間銀行”互助養(yǎng)老模式解決養(yǎng)老。但是學(xué)術(shù)界目前對于城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的研究很少。

無論是農(nóng)村還是城市，老齡化問題日益突出，湖北省60歲以上的老年人超過了總?cè)丝诘?1%。城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老能夠整合農(nóng)村閑置資源， 完全符合共享經(jīng)濟(jì)所倡導(dǎo)的“閑置即浪費(fèi)”， 是契合我國供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革戰(zhàn)略的有效措施[12]。湖北省將城市養(yǎng)老與農(nóng)村養(yǎng)老結(jié)合，實現(xiàn)城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老，緩解城市養(yǎng)老壓力的同時促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長。筆者闡述了湖北省發(fā)展城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的必要性，分析當(dāng)下城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的困境，并且提出相應(yīng)的對策性建議。

1 湖北省發(fā)展城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的必要性

2021年湖北省人口5 775萬，其中60歲以上的老年人1 179.5萬，包括65歲及以上的老年人842.43萬，占常住人口比重為14.59%，相比2011年60歲以上的老年人口上升了6.49%，并且低齡老年人口占比大，60～69歲的老年人占老年人口總量的56.28%，比全國平均水平高0.45%。隨著人民生活水平的不斷改善、醫(yī)療水平的不斷提升，人均壽命不斷延長，老齡化現(xiàn)狀更加明顯，湖北省老齡化現(xiàn)狀有未富先老、老齡化規(guī)模大、老齡化進(jìn)程加快的特征，因此實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂”是一個挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在每個家庭至少承擔(dān)2名老年人的養(yǎng)老責(zé)任。

1.1 城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量不均衡

湖北省現(xiàn)有養(yǎng)老模式為：家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老3種模式。家庭養(yǎng)老是中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為“養(yǎng)兒防老”而且家庭觀念嚴(yán)重，家庭模式出現(xiàn)“4-2-2”家庭結(jié)構(gòu)，養(yǎng)老壓力增大。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老依托養(yǎng)老院照顧老年人的生活起居，雖然緩解養(yǎng)老壓力，但是走訪湖北省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足老年人的精神需求，使得老年人離開家庭和生活圈子，失去心理依靠。從圖1可以看出，無論是城市還是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量每年都在下降，但是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量比城市高5倍左右，一是農(nóng)村勞動力流出，閑置房屋資源增加，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)空余;二是城市房屋壓力大，養(yǎng)老空間減少。社區(qū)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的折中方式，是依托家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老模式，但是沒有形成完整的管理體系，服務(wù)人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)，資金來源單一，社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展受阻。綜合來看，湖北省現(xiàn)有的養(yǎng)老模式發(fā)展不均衡，但是低能老年人口數(shù)量占比大，低能老年人有知識、經(jīng)驗、技能的優(yōu)勢，身體可以自理，發(fā)揮余熱和作用的潛力較大。因此進(jìn)行城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老，低齡老年人幫扶高齡老年人，將農(nóng)村現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)價值最大化，利用閑置房屋進(jìn)行養(yǎng)老，減少城市養(yǎng)老壓力，共享養(yǎng)老資源的同時增加農(nóng)村居民收入。

1.2 城鄉(xiāng)失能老年人數(shù)量增加

隨著年齡的增長，老年人身體機(jī)能衰退，自理能力變差，加上慢性病的影響，無論是城市還是農(nóng)村，在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的失能老年人的數(shù)量每年都在大幅上升。農(nóng)村失能老年人數(shù)量高于城市，農(nóng)村的養(yǎng)老醫(yī)療難以滿足老年人的需求;城市擁有先進(jìn)的醫(yī)療和專業(yè)的服務(wù)，經(jīng)濟(jì)水平高于農(nóng)村，對于失能老年人的福利待遇更完善。由圖2可以看出，湖北省農(nóng)村失能老年人從2009年的2 318人增長到2017年的6 375人。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式難以滿足老年人的需求，城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老可以實現(xiàn)城市醫(yī)療資源共享，給半自理、不能自理的老年人帶來更好的服務(wù)，給農(nóng)村失能老年人給予更大幫扶。

1.3 城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老資源供需緊張 人口老齡化是社會發(fā)展的重要趨勢，農(nóng)村老齡化程度高于城市，城市養(yǎng)老壓力不斷增加?，F(xiàn)在城市空氣質(zhì)量下降、交通擁堵、鄰里關(guān)系疏遠(yuǎn)等原因難以滿足老年人養(yǎng)老需求，傳統(tǒng)養(yǎng)老方式更加注重硬件設(shè)施，對于老年人的精神需求難以滿足。而農(nóng)村大量勞動力外出，導(dǎo)致閑置房屋資源空出，農(nóng)村的整體醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)水平都不能滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求。但是近些年流行下鄉(xiāng)養(yǎng)老，回歸田園生活，湖北省農(nóng)村有豐富的資源，清新的空氣、優(yōu)質(zhì)的水源、無污染的綠色蔬菜等，是很多老年人現(xiàn)在追求的養(yǎng)老生活，在農(nóng)村可以實現(xiàn)“健康養(yǎng)老”，鄰里互助、自助與他助養(yǎng)老結(jié)合。探索推行一種適合空巢留守老人多、運(yùn)行成本低、財政投入少、滿足精神需求的城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)模式勢在必行[13]。

2 發(fā)展城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的現(xiàn)實困境

2.1 城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老政策不健全

湖北省城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老還在起步階段，對于城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的相關(guān)政策法規(guī)不夠健全。主要體現(xiàn)在法規(guī)、政策和制度的欠缺，實施過程中權(quán)責(zé)不清晰、保障和監(jiān)督不完善、安全責(zé)任劃分不清楚等方面。隨著老齡化情況越來越嚴(yán)重，國家也更加重視養(yǎng)老問題，盡管在國家層面提升了養(yǎng)老保險標(biāo)準(zhǔn)，中央一號文件中多次提出完善養(yǎng)老設(shè)施，但是具體成效有待提升，主要體現(xiàn)在：第一，城市與農(nóng)村的互助養(yǎng)老體系不完善，養(yǎng)老資金和服務(wù)跟不上現(xiàn)實發(fā)展需要;第二，偏遠(yuǎn)山區(qū)的養(yǎng)老條件和服務(wù)欠缺，老年人難以享受到互助養(yǎng)老的優(yōu)勢。

2.2 參與互助養(yǎng)老的意識不夠

首先，對于很多老年人，60歲之后就是人生的“第二春”，一部分選擇務(wù)工，一部分選擇帶孫子（女），對自身養(yǎng)老積極性不高，自身的養(yǎng)老面臨困難。對于當(dāng)代老年人，他們傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念根深蒂固，希望居家養(yǎng)老，對參與互助養(yǎng)老的意識淡薄。盡管政府和社會都在宣傳互助養(yǎng)老的優(yōu)勢，但是老年人依舊相信“養(yǎng)兒防老”。其次，互助養(yǎng)老面臨價值衡量的問題，即低齡老年人照顧高齡老年人需要得到回報，一旦有了回報，老年人的價值感得到體現(xiàn)，精神狀態(tài)才能得到滿足，但是互助養(yǎng)老過程中的價值衡量計算困難。最后，城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老是城市與農(nóng)村養(yǎng)老的資源共享，城市老年人可以選擇去往農(nóng)村生活，但是能否適應(yīng)農(nóng)村生活對于老年人是一種全新挑戰(zhàn)。

2.3 有效服務(wù)難以滿足現(xiàn)實需求

相比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等養(yǎng)老模式，城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的優(yōu)勢是“離家不離親”，老年人之間互幫互助進(jìn)行養(yǎng)老，以此實現(xiàn)節(jié)約資源和成本的目的。由于相關(guān)的專業(yè)服務(wù)欠缺，專業(yè)服務(wù)能力不強(qiáng)，特別體現(xiàn)在對年老體弱的老年人的照顧方面，造成了供需之間的不平衡。首先，城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老對在職員工缺乏專業(yè)培訓(xùn)，因為是利用農(nóng)村閑置房屋資源，所以養(yǎng)老設(shè)施不健全，難以滿足所有老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。其次，城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老以資源共享為前提，但是湖北省老年人數(shù)量龐大，農(nóng)村閑置房屋資源有限，現(xiàn)有資源難以滿足所有老年人的需求。

2.4 城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老資金來源單一 目前，城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的資金主要來源于集體籌資和社會援助，存在難以持續(xù)投入的問題。首先，因為湖北省各個市州經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，養(yǎng)老資金投入不均衡，同時城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老是新型養(yǎng)老模式，重視度不高。其次，當(dāng)?shù)仄髽I(yè)和公益組織參與互助養(yǎng)老的積極性不夠，造成城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老啟動之后難以長久運(yùn)營。因為互助養(yǎng)老主要是集體和政府出資，渠道單一，資金鏈存在不穩(wěn)定性，影響城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老長期發(fā)展。所以需要保障互助養(yǎng)老資金的穩(wěn)定且可持續(xù)供給，才能使得城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老長久發(fā)展。

3 發(fā)展城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的對策建議

3.1 完善政策，頂層設(shè)計先行

政策是城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老長久發(fā)展的保障，因此不斷完善互助養(yǎng)老的政策，使其能夠制度化、常態(tài)化發(fā)展。首先，要做好頂層設(shè)計，從國家到湖北省整體推進(jìn)，國家需要有相應(yīng)的法律保護(hù)參與互助養(yǎng)老的老年人權(quán)益，湖北省需要因地制宜，制定完善的配套政策。各市州需要制定相關(guān)的實施方案，明確養(yǎng)老場所、規(guī)模、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)方式、硬件設(shè)施和負(fù)責(zé)人員設(shè)施等。其次，需要建立評估機(jī)構(gòu)，對于整體互助養(yǎng)老體系進(jìn)行定期評估，評估內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、設(shè)施條件和老年人的精神狀態(tài)等。最后建立督查機(jī)制，引入第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，主要針對如何保障硬件設(shè)施正常運(yùn)行、事后追責(zé)問責(zé)等?？傊?，完善法律法規(guī)，做到立法在前、權(quán)責(zé)明晰，使得城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老長久發(fā)展，保障老年人的根本利益不受損害。

3.2 擴(kuò)大宣傳，提升參與意愿

老年人作為互助養(yǎng)老的主角，城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的關(guān)鍵與前提就是提升老年人參與的積極性。城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，是實現(xiàn)在家門口或者不離家就可以養(yǎng)老的組織化、社會化的養(yǎng)老模式，利用城市與農(nóng)村的互補(bǔ)資源進(jìn)行養(yǎng)老，不僅是一種資源的共享，也是利益的合作。由于最終使人們普遍接受需要一定的時間，因此需要擴(kuò)大宣傳力度：第一，運(yùn)用老年人喜聞樂見的方式進(jìn)行宣傳，比如電視、報紙、廣播或者上門宣傳，將互助養(yǎng)老的優(yōu)勢充分傳達(dá);第二，養(yǎng)老需要滿足老年人的物質(zhì)和精神雙需求，因此提升養(yǎng)老的專業(yè)服務(wù)意識，在精神文化建設(shè)中投入資源，將愛老敬老的孝道傳統(tǒng)文化運(yùn)用其中;第三，提升老年人的主人翁意識，將互助養(yǎng)老作為一種文化進(jìn)行發(fā)展和傳承，利用公益組織進(jìn)行宣傳，同時鼓勵城市老年人去農(nóng)村，宣傳釣魚、養(yǎng)花等休閑娛樂方式;最后，城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的村委會和居委會進(jìn)行鏈接，搭建平臺，使相關(guān)的利益主體都可以參與其中。

3.3 內(nèi)容多元，完善服務(wù)體系

互助養(yǎng)老是民主協(xié)商、多方參與的養(yǎng)老方式?；诔鞘信c農(nóng)村的文化底蘊(yùn)不同，要實現(xiàn)城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老，內(nèi)容要多元化。湖北省擁有得天獨(dú)厚的資源實現(xiàn)互助養(yǎng)老。首先，湖北省的各村風(fēng)景優(yōu)美，可以滿足老年人的“健康養(yǎng)老”生活，每個村的互助養(yǎng)老因地制宜開展;其次，完善服務(wù)體系，城市的醫(yī)療、科技等資源整合到互助養(yǎng)老中，同時城市老年人可以進(jìn)入農(nóng)村養(yǎng)老，對于農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生、服務(wù)水平進(jìn)行改善;最后，要積極銜接各種資源，動員社會力量參與其中，保證政府兜底，支持互助養(yǎng)老、有子女的老年人進(jìn)入互助養(yǎng)老體系中，子女可以加入義工服務(wù)隊伍;動員身體硬朗的老年人照顧自理能力差一點(diǎn)的老年人。形式多樣，共同促進(jìn)城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老的穩(wěn)定開展。

3.4 多元籌資，資金保障充足

城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老要想長久發(fā)展，必須有充足的資金作為保障。首先，養(yǎng)老是一項公益性事業(yè)，同時具有事業(yè)性和公共性，因此城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老作為公益事業(yè)，政府要大力支持，擔(dān)任互助養(yǎng)老運(yùn)營的主體資金，政府每年需要給予養(yǎng)老的財政預(yù)算;其次，每個人都不可避免將會老去，當(dāng)下有義務(wù)參與養(yǎng)老志愿服務(wù)，企業(yè)可以點(diǎn)對點(diǎn)地進(jìn)行資金幫扶，個人可以通過捐款、義工等形式支持養(yǎng)老，在個人老年之后享受相同待遇的互助養(yǎng)老服務(wù);最后，老年人進(jìn)入城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老減輕了家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，家庭承擔(dān)一部分資金。另外，政策可以給予一定政策支持，比如補(bǔ)貼、各種稅費(fèi)的減免等?？傊嘣I資，保障資金的充足是城鄉(xiāng)互助養(yǎng)老長久發(fā)展的基礎(chǔ)。

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