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      寶寶發(fā)熱探案記:細菌還是病毒?

      2022-04-19 22:39:23張知勝
      食品與健康 2022年4期
      關(guān)鍵詞:降鈣素病毒感染中性

      張知勝

      寶寶3個月到6歲之間,特別是在換季、天氣寒冷時,很容易發(fā)生細菌和病毒感染,導致發(fā)燒。明辨“元兇”,弄清發(fā)熱的感染源意義重大,醫(yī)生可根據(jù)檢查結(jié)果及時控制病情,減少抗生素的不合理應用。

      低齡寶寶發(fā)燒后,家人因為擔心可能會著急使用抗生素。但對于被病毒感染的患兒而言,抗生素既無法縮短病程,也不能防止細菌性并發(fā)癥,還有可能造成機體產(chǎn)生耐藥性、腸道菌群紊亂等問題,得不償失。臨床上,醫(yī)生一般綜合考慮實驗室檢查結(jié)果、患兒的體格檢查結(jié)果和病史做出診斷。

      C-反應蛋白是一種急性時相反應蛋白(1),由肝細胞合成,能夠?qū)Σ≡w進行識別,清除病原體,具有抗炎功能。發(fā)生細菌感染時,C-反應蛋白會明顯升高——比正常值高數(shù)百倍甚至上千倍;發(fā)生病毒感染時,C-反應蛋白升高不明顯,或不升高。C-反應蛋白參考值:新生兒<2毫克/升,兒童和成人≤8毫克/升。

      中性粒細胞是一類體積較小,移動速度較快的白細胞,能夠吞噬細菌。當出現(xiàn)局部細菌感染時,中性粒細胞通過血管運輸快速到達感染部位,吞噬、消滅細菌。當中性粒細胞升高時,白細胞總數(shù)也會隨之升高。一般情況下,中性粒細胞上升表明寶寶發(fā)熱是由細菌感染導致的。但需要注意的是,白細胞總數(shù)、中性粒細胞分類和絕對數(shù)升高并非均為細菌感染所致,流行性乙型腦炎、狂犬病、皰疹類病毒感染等病毒感染也可導致其升高。

      病毒和細菌相比體積更小,中性粒細胞無法吞噬病毒。當病毒侵入人體時,機體中的淋巴細胞會發(fā)揮免疫功能,識別病毒,產(chǎn)生相應的抗體??贵w和病毒相結(jié)合,以摧毀病毒的機體,破壞其功能。因此,被病毒感染時,人體內(nèi)的淋巴細胞會輕度升高。同時,因病毒會抑制骨髓生成中性粒細胞,中性粒細胞數(shù)量會減少,白細胞總數(shù)則會表現(xiàn)出沒有上升,甚至下降的情況。淋巴細胞數(shù)升高,中性粒細胞數(shù)減少,可輔助判斷機體出現(xiàn)了病毒感染。

      血降鈣素原是人類降鈣素的前體物質(zhì),是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌的蛋白質(zhì),是監(jiān)測人體炎癥感染的指標。血降鈣素原在健康人血清中的水平極低,幾乎不能被檢測到。當存在細菌性炎癥時,血降鈣素原水平明顯升高;而發(fā)生病毒感染時,血降鈣素原則不升高或僅有輕度升高。因此,血降鈣素原是醫(yī)生判斷感染源為細菌還是病毒的重要參考指標:如果其含量小于0.5微克/升,表明是病毒感染;如果含量超過0.5微克/升,則表明為細菌感染。

      (1)尿常規(guī)檢查

      寶寶尿液中的白細胞數(shù)超過正常值,可輔助判斷寶寶發(fā)生了細菌感染。

      (2)鼻咽拭子檢查

      進行“呼吸道五常檢查”,即肺炎支原體抗原、呼吸道合胞病毒抗原、呼吸道腺病毒抗原、甲型流感病毒抗原和乙型流感病毒抗原檢查。如果檢查結(jié)果呈陽性,則表明寶寶發(fā)熱是病毒感染導致的。

      (3)體格檢查

      寶寶出現(xiàn)急性發(fā)熱時,可以通過體格檢查來輔助判斷其是細菌感染還是病毒感染。如果寶寶伴有咽部充血、流鼻涕等癥狀,則可能是病毒感染導致的發(fā)熱;如果寶寶腹瀉嚴重,并且糞便中帶有膿血,則很可能是細菌感染導致的發(fā)熱。

      細菌感染導致的患兒發(fā)熱,可遵醫(yī)囑應用抗生素進行治療。家長給寶寶用藥應用足療程,即根據(jù)醫(yī)囑的使用期限用藥,不要因為“感覺寶寶好了”就擅自停藥,以免誘導細菌產(chǎn)生耐藥性。

      至于病毒感染,目前人類尚未發(fā)明針對某種病毒的特效藥。廣譜抗病毒藥物有干擾素和利巴韋林,神經(jīng)氨酶抑制劑有奧斯他韋(商品名為達菲),主要用于治療病毒引起的流行性感冒。

      同時,家長應警惕病毒感染結(jié)束之后,存在繼發(fā)性細菌感染的風險和可能,要密切觀察患兒的疾病發(fā)展情況,如癥狀加重須立即就醫(yī)。同時發(fā)生兩種感染的情況較為少見,通常只會出現(xiàn)在某些特殊的患者中,例如HIV患者可能會合并細菌感染和病毒感染。

      嬰幼兒由于年齡較小,免疫機制尚未完全建立,剛出現(xiàn)發(fā)熱時,可能血常規(guī)檢查中所呈現(xiàn)出的各項指標不具備典型特征。此外,有些患兒因免疫力較低,即使已被細菌感染,白細胞數(shù)也不發(fā)生明顯升高。醫(yī)生針對以上情況均需給患兒開展多次血常規(guī)檢查,家長應積極配合。嬰幼兒,尤其是一歲以內(nèi)的嬰兒在明確診斷為細菌性感染疾病后,為了安全用藥,及時調(diào)整用藥量,也需要多次進行血常規(guī)檢查。

      ★寶寶發(fā)熱時,家長心中如百爪撓心,對于醫(yī)生反復開具的驗血單難免產(chǎn)生抵觸情緒。提醒您,每位醫(yī)生、檢驗師都和您一樣希望盡早得到明確的檢驗結(jié)果,盡早為寶寶解除痛苦。而醫(yī)學有自己的客觀規(guī)律,有時因客觀情況的確無法做到“一招制敵”。唯有互相理解和配合,才能盡早緝拿“真兇”,助寶寶健康成長。

      注1.急性時相反應蛋白:機體發(fā)生炎癥、感染、心肌梗死及腫瘤等情況下,血漿濃度發(fā)生顯著變化的一類蛋白質(zhì),是機體防御機制的一部分。

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