寶寶發(fā)熱探案記：細菌還是病毒？

張知勝

寶寶3個月到6歲之間，特別是在換季、天氣寒冷時，很容易發(fā)生細菌和病毒感染，導致發(fā)燒。明辨“元兇”，弄清發(fā)熱的感染源意義重大，醫(yī)生可根據(jù)檢查結(jié)果及時控制病情，減少抗生素的不合理應用。

低齡寶寶發(fā)燒后，家人因為擔心可能會著急使用抗生素。但對于被病毒感染的患兒而言，抗生素既無法縮短病程，也不能防止細菌性并發(fā)癥，還有可能造成機體產(chǎn)生耐藥性、腸道菌群紊亂等問題，得不償失。臨床上，醫(yī)生一般綜合考慮實驗室檢查結(jié)果、患兒的體格檢查結(jié)果和病史做出診斷。

C-反應蛋白是一種急性時相反應蛋白（1），由肝細胞合成，能夠?qū)Σ≡w進行識別，清除病原體，具有抗炎功能。發(fā)生細菌感染時，C-反應蛋白會明顯升高——比正常值高數(shù)百倍甚至上千倍;發(fā)生病毒感染時，C-反應蛋白升高不明顯，或不升高。C-反應蛋白參考值：新生兒<2毫克/升，兒童和成人≤8毫克/升。

中性粒細胞是一類體積較小，移動速度較快的白細胞，能夠吞噬細菌。當出現(xiàn)局部細菌感染時，中性粒細胞通過血管運輸快速到達感染部位，吞噬、消滅細菌。當中性粒細胞升高時，白細胞總數(shù)也會隨之升高。一般情況下，中性粒細胞上升表明寶寶發(fā)熱是由細菌感染導致的。但需要注意的是，白細胞總數(shù)、中性粒細胞分類和絕對數(shù)升高并非均為細菌感染所致，流行性乙型腦炎、狂犬病、皰疹類病毒感染等病毒感染也可導致其升高。

病毒和細菌相比體積更小，中性粒細胞無法吞噬病毒。當病毒侵入人體時，機體中的淋巴細胞會發(fā)揮免疫功能，識別病毒，產(chǎn)生相應的抗體?？贵w和病毒相結(jié)合，以摧毀病毒的機體，破壞其功能。因此，被病毒感染時，人體內(nèi)的淋巴細胞會輕度升高。同時，因病毒會抑制骨髓生成中性粒細胞，中性粒細胞數(shù)量會減少，白細胞總數(shù)則會表現(xiàn)出沒有上升，甚至下降的情況。淋巴細胞數(shù)升高，中性粒細胞數(shù)減少，可輔助判斷機體出現(xiàn)了病毒感染。

血降鈣素原是人類降鈣素的前體物質(zhì)，是由肺和小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分泌的蛋白質(zhì)，是監(jiān)測人體炎癥感染的指標。血降鈣素原在健康人血清中的水平極低，幾乎不能被檢測到。當存在細菌性炎癥時，血降鈣素原水平明顯升高;而發(fā)生病毒感染時，血降鈣素原則不升高或僅有輕度升高。因此，血降鈣素原是醫(yī)生判斷感染源為細菌還是病毒的重要參考指標：如果其含量小于0.5微克/升，表明是病毒感染;如果含量超過0.5微克/升，則表明為細菌感染。

（1）尿常規(guī)檢查

寶寶尿液中的白細胞數(shù)超過正常值，可輔助判斷寶寶發(fā)生了細菌感染。

（2）鼻咽拭子檢查

進行“呼吸道五常檢查”，即肺炎支原體抗原、呼吸道合胞病毒抗原、呼吸道腺病毒抗原、甲型流感病毒抗原和乙型流感病毒抗原檢查。如果檢查結(jié)果呈陽性，則表明寶寶發(fā)熱是病毒感染導致的。

（3）體格檢查

寶寶出現(xiàn)急性發(fā)熱時，可以通過體格檢查來輔助判斷其是細菌感染還是病毒感染。如果寶寶伴有咽部充血、流鼻涕等癥狀，則可能是病毒感染導致的發(fā)熱;如果寶寶腹瀉嚴重，并且糞便中帶有膿血，則很可能是細菌感染導致的發(fā)熱。

細菌感染導致的患兒發(fā)熱，可遵醫(yī)囑應用抗生素進行治療。家長給寶寶用藥應用足療程，即根據(jù)醫(yī)囑的使用期限用藥，不要因為“感覺寶寶好了”就擅自停藥，以免誘導細菌產(chǎn)生耐藥性。

至于病毒感染，目前人類尚未發(fā)明針對某種病毒的特效藥。廣譜抗病毒藥物有干擾素和利巴韋林，神經(jīng)氨酶抑制劑有奧斯他韋（商品名為達菲），主要用于治療病毒引起的流行性感冒。

同時，家長應警惕病毒感染結(jié)束之后，存在繼發(fā)性細菌感染的風險和可能，要密切觀察患兒的疾病發(fā)展情況，如癥狀加重須立即就醫(yī)。同時發(fā)生兩種感染的情況較為少見，通常只會出現(xiàn)在某些特殊的患者中，例如HIV患者可能會合并細菌感染和病毒感染。

嬰幼兒由于年齡較小，免疫機制尚未完全建立，剛出現(xiàn)發(fā)熱時，可能血常規(guī)檢查中所呈現(xiàn)出的各項指標不具備典型特征。此外，有些患兒因免疫力較低，即使已被細菌感染，白細胞數(shù)也不發(fā)生明顯升高。醫(yī)生針對以上情況均需給患兒開展多次血常規(guī)檢查，家長應積極配合。嬰幼兒，尤其是一歲以內(nèi)的嬰兒在明確診斷為細菌性感染疾病后，為了安全用藥，及時調(diào)整用藥量，也需要多次進行血常規(guī)檢查。

★寶寶發(fā)熱時，家長心中如百爪撓心，對于醫(yī)生反復開具的驗血單難免產(chǎn)生抵觸情緒。提醒您，每位醫(yī)生、檢驗師都和您一樣希望盡早得到明確的檢驗結(jié)果，盡早為寶寶解除痛苦。而醫(yī)學有自己的客觀規(guī)律，有時因客觀情況的確無法做到“一招制敵”。唯有互相理解和配合，才能盡早緝拿“真兇”，助寶寶健康成長。

注1.急性時相反應蛋白：機體發(fā)生炎癥、感染、心肌梗死及腫瘤等情況下，血漿濃度發(fā)生顯著變化的一類蛋白質(zhì)，是機體防御機制的一部分。