腹水超濾濃縮回輸至腹腔治療頑固性肝腹水32例療效觀察

周登平?周順良?馬溶

摘要：目的 觀察腹水超濾濃縮后回輸至腹腔治療頑固性肝硬化腹水的療效。方法? 對(duì)2012年～2018期間在我院住院的難治性腹水患者64例，隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組32例，治療組采用腹水超濾濃縮后回輸至腹腔治療，對(duì)照組采用腹腔穿刺大量放液治療，觀察腹水消長(zhǎng)情況。結(jié)果 兩組綜合臨床有效率比較，治療組顯效15例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率為78.12%;對(duì)照組顯效4例，有效12例，無(wú)效16例，總有效率為50%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 采用腹水超濾濃縮后回輸至腹腔治療頑固性肝硬化腹水效果優(yōu)于腹腔穿刺大量放液治療，并發(fā)癥少，安全、快速。

關(guān)鍵詞：難治性肝硬化腹水; 超濾濃縮;回輸至腹腔 ; 療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

腹水是肝硬化患者最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，腹水的形成機(jī)制復(fù)雜，一旦形成容易引發(fā)腹腔感染，通常內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳。為緩解腹腔內(nèi)壓力巨增給病人帶來(lái)的痛苦，往往要多次腹腔穿刺放腹水，但放腹水后因蛋白大量丟失，血漿膠體滲透壓下降，腹水產(chǎn)生增多，形成惡性循環(huán)，病情加重。腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)能夠?yàn)V去多余的腹水、內(nèi)毒素等，將對(duì)人體有用的白蛋白、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體等濃縮回輸至腹腔，可以迅速緩解癥狀。我科采用腹水超濾濃縮后回輸至腹腔治療32例難治性肝腹水，并與常規(guī)腹腔穿刺放液治療比較，效果明顯。

1 一般資料

2012年～2018年在我院住院的難治性腹水患者64例，隨機(jī)分為腹水超濾濃縮后回輸至腹腔（治療組）32例，腹腔穿刺大量放液組（對(duì)照組）32例。治療組中男25例，女例7，平均年齡45歲，病程5～20年，其中乙肝肝炎后肝硬化例21例，酒精性肝硬化11例;對(duì)照組中男24例，女8例，平均年齡48歲，病程5～20年，其中乙肝肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化10例。兩組患者的性別、年齡、病程、病因構(gòu)成及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等具可比性（ I>0.05）。

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合2000年西安會(huì)議肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)際腹水協(xié)會(huì)制定的頑固性腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];年齡18～65歲;自愿參加，依從性較好。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

近期內(nèi)有明顯上消化道出血、II級(jí)以上肝性腦病者;凝血酶原活動(dòng)度<30%者;患癌性腹水者;嚴(yán)重心肺功能障礙患者;依從性較差者。

2 治療方法及效果評(píng)定

2.1 儀器

超濾儀為北京偉力公司W(wǎng)LFH Y-500型腹水超濾治療儀。國(guó)產(chǎn)天益好血液凈化裝置的體外循環(huán)血路（泵管外徑10mm）。

2.2治療方法

治療組按腹水穿刺常規(guī)操作，將軟式穿刺針向左下腹穿入，將腹水引出，以正壓泵控制水流速150～250mL/min，腹水通過(guò)濾過(guò)器時(shí)在負(fù)壓作用下形成超濾，水及中小分子等物質(zhì)濾出，濃縮后的腹水經(jīng)靜脈導(dǎo)管自患者右上腹回輸入腹腔，全過(guò)程為密閉無(wú)菌操作。濾出液體4000～8000mL/次，治療時(shí)間1.5～2.5h，1～3次，治療結(jié)束后常規(guī)補(bǔ)充白蛋白10～20g。對(duì)照組一般常規(guī)腹腔穿刺排放腹水1000～3000mL/次，在1～2h左右完成，1～3次，治療結(jié)束后根據(jù)排液量補(bǔ)充白蛋白20～30g。兩組患者均予以護(hù)肝、抗炎對(duì)癥支持治療，常規(guī)使用利尿劑，并嚴(yán)格控制食鹽量，限制水的攝入量。

2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹脹明顯減輕，食欲增加，呼吸困難緩解，下肢水腫消失，尿量增加500mL/d以上，腹水消失或少量維持3個(gè)月以上;有效：腹脹減輕，食欲改善，尿量增加，腹水1個(gè)月后又逐漸增多;無(wú)效：腹脹減輕，食欲增加，尿量增多，4周后腹水恢復(fù)原水平。

3 結(jié)果

兩組綜合臨床有效率比較，治療組顯效15例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率為78.12%;對(duì)照組顯效4例，有效12例，無(wú)效16例，總有效率為50%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

4討論

頑固性肝腹水是肝病科難治性疾病之一，以往多應(yīng)用利尿、排放腹水治療，但此法存在誘發(fā)肝性腦病及感染等風(fēng)險(xiǎn)，且易造成大量蛋白丟失。腹水濃縮回輸術(shù)解決了蛋白丟失問(wèn)題。腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)為無(wú)菌密閉式操作，不良反應(yīng)少，可迅速緩解癥狀，減輕腹水迫癥狀，并使受壓迫的腎臟和腎血管得到緩解[2];通過(guò)腹腔回輸治療，腹腔腹水中白蛋白濃度增加，通過(guò)腹膜細(xì)胞吞噬功能增強(qiáng)、淋巴管吸收能力增加、腹水與內(nèi)臟血液的動(dòng)態(tài)交換增加吸收重新進(jìn)入血管，使血漿膠體滲透壓和有效循環(huán)血量增加，使腎臟血流灌注量不足得到糾正，尿量增加，有效防治肝腎綜合征。通過(guò)內(nèi)臟血液的動(dòng)態(tài)交換使蛋白質(zhì)回收入血，血清白蛋白、總蛋白水平提高，尿素、肌酐降低，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）增加，尿鈉增加，血管緊張素、醛固酮濃度均下降，且一般不出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。超濾濃縮腹水回輸可濾出腹水內(nèi)毒素，提高C3、巨噬細(xì)胞水平，增加了腹腔抗感染能力，減少自發(fā)性腹膜炎的發(fā)生。采用腹水超濾濃縮回輸至腹腔的總有效率達(dá)78.12%，優(yōu)于采用傳統(tǒng)常規(guī)腹腔穿刺放液療法有效率50%，治療后，患者腹水明顯，腹脹減輕，呼吸困難緩解，食欲增加，精神癥狀明顯改善，因此，腹水超濾濃縮回輸至腹腔治療肝硬化難治性腹水是安全、有效、快速的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56.62

[2] 李明峽，周美芩.腹水超濾濃縮回輸術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20（7）：791—792