集采，讓種植牙遠(yuǎn)離天價？

如今，牙科已是醫(yī)院繁忙的科室之一，從兒童到老年，牙科診室門前總是人流涌動。種植牙因為高精技術(shù)與理想的修復(fù)效果，成為修復(fù)牙列缺損或牙列缺失的常規(guī)治療方式之一。然而，種植一顆牙齒，往往要花費數(shù)千元或上萬元。同時，伴隨人口老齡化加劇，我國潛在種牙需求不斷增長，患者費用負(fù)擔(dān)沉重。

好牙全靠進口

據(jù)此前報道，因家族遺傳病，周女士的牙齒在20年前就掉光了，她一直戴著老式的活動假牙，但這兩個在嘴里經(jīng)?；瑒拥摹八芰习濉?，讓她說話不清、吃東西不受力。更尷尬的是，有一次她打了個噴嚏，假牙就飛了出去。

后來在女兒陪同下，52歲的周女士到武漢大學(xué)口腔醫(yī)院種牙齒：打了14個種植釘，固定了28顆牙齒，花了近20萬元。“現(xiàn)在想吃什么就能吃什么，啃豬蹄、吃花生，都不在話下”。但同時，她對女兒為她的這個花銷十分心疼：“20萬元都能買輛車了，種植牙真貴！”

其實，這已經(jīng)是醫(yī)生“緊縮”預(yù)算的結(jié)果了——根據(jù)周女士的具體條件，醫(yī)生為其設(shè)計了打樁14個固定28顆義齒的方案。如果每顆義齒都對應(yīng)一個種植釘，這樣安裝雖然更穩(wěn)固，但費用會超過30萬元。

種植牙貴，和國人自己生產(chǎn)不出一顆好的種植牙有關(guān)?！坝薪y(tǒng)計稱，2011年我國種植牙的使用量是11萬多顆，2014年已增長到80多萬顆。但是，臨床上95%以上的種植牙，都被瑞士、德國、韓國等品牌壟斷。”浙江省口腔醫(yī)院院長王慧明說。

據(jù)一家消費醫(yī)療科技公司的負(fù)責(zé)人介紹，種植牙之所以費用高昂，是因為種植牙行業(yè)有幾個特點，第一是行業(yè)競爭不充分，由外資主導(dǎo)；第二是相比產(chǎn)品而言，醫(yī)療服務(wù)費用價值更高。

種植牙需要涉及種植體、牙冠等耗材。國海證券數(shù)據(jù)顯示，目前包括歐美、韓系在內(nèi)的種植牙產(chǎn)品占據(jù)了中國市場超過93%的份額，國產(chǎn)種植牙產(chǎn)品份額不到7%，行業(yè)處于小而散的狀況。全球主要的種植牙廠商包括登士柏西諾德、士卓曼、卡瓦集團、捷邁邦美等。

一位深圳的牙科醫(yī)生表示，目前種植體耗材絕大多數(shù)要依靠進口；至于牙冠等耗材，國產(chǎn)產(chǎn)品雖在逐漸發(fā)展，但有些加工精度可能還是不如進口的。在他看來，牙科醫(yī)療器械行業(yè)的核心技術(shù)人員，不僅需要掌握醫(yī)學(xué)與機械自動化知識，還需具備管理學(xué)、力學(xué)、材料學(xué)等多學(xué)科的知識儲備。國外的口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)先國內(nèi)發(fā)展多年，不少大公司已形成一個系統(tǒng)的研發(fā)體系。因此綜合之下，多數(shù)醫(yī)生更傾向于使用進口的耗材。

“口中生意”并非暴利

醫(yī)院種植牙的費用主要包括種植體、種植基臺、牙冠、修復(fù)材料、手術(shù)費用、麻醉費用。北京協(xié)和醫(yī)院無痛牙科治療中心副主任醫(yī)師景泉曾披露，公立醫(yī)院種植體費用在3000～12000元、種植基臺1500元左右、牙冠300～2500元（烤瓷牙300～1000元、全瓷牙1000～2500元）、修復(fù)材料1000～3000元、手術(shù)費及麻醉費用3000～5000元，總價格大部分在7000～22000元。這其中的每一項費用基本在公立醫(yī)院都明碼標(biāo)價，根據(jù)患者不同的口腔狀況及品牌選擇，還會上下浮動。

北京大學(xué)第三醫(yī)院種植科主治醫(yī)師鄒士琦表示，在公立醫(yī)院看牙，一顆種植牙的普通材料進口費可能需要8000元，更好的材料費用要1萬多元?！霸谧罱K的種植牙費用中，材料費、治療費各占一半。其實，治療費占一半比例并不算高，因為種植牙的技術(shù)含量很高，對于好的醫(yī)生來說，這個價格真的不算貴。因為培養(yǎng)一名合格的口腔醫(yī)生，成本也是極高的?！?/p>

不同于公立醫(yī)院的明碼標(biāo)價，民營口腔醫(yī)院的定價顯得更“隨意”一些，也沒那么透明，除了種植體、基臺、牙冠、設(shè)計方案等費用，有的還包含一定的額外費用，比如“手術(shù)難度費”。筆者在美團上查詢多家民營口腔醫(yī)院的種植牙價格，發(fā)現(xiàn)不同進口品牌（韓國、美國、瑞士等），種植牙的總費用波動范圍較大，而相同品牌，不同口腔醫(yī)院的種植牙總費用也各不統(tǒng)一。

例如，以韓國某進口種植牙為例，同樣的進口種植牙，一家口腔醫(yī)院的現(xiàn)標(biāo)價格是3799元，而其他多家口腔醫(yī)院的價格均不統(tǒng)一，還有高至7599元的價格，價格差異3800元；而在同一家口腔醫(yī)院里，同是韓國品牌的兩款種植牙，價格差異更被拉大到4820元。

一家口腔醫(yī)院的工作人員表示，其實主要是看患者的牙齒骨量情況，骨量情況好的話，患者的選擇性可能會更多一些?！绊n國、美國、瑞士等進口的種植牙價格差異主要在于‘表面處理‘骨頭結(jié)合度‘出廠到臨床時長上。有的口腔醫(yī)院種植牙價格比較便宜，可能是這個價格并非是總費用，僅是其中種植體的價格，后期可能還會一步一步再收其他額外費用?！?/p>

那么，不同價位的種植牙效果有何差異呢？鄒士琦表示，效果差異其實在醫(yī)生這邊感覺還是比較明顯的，患者這邊可能感覺不太到?！熬唧w而言，選擇材料更貴的種植體，醫(yī)生在操作上會更容易，患者的并發(fā)癥會更少。便宜的種植牙可能堅持個3～5年沒問題，而質(zhì)量更好的種植牙可能10～20年都是沒問題的?！彼€表示，“不同醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的技術(shù)水平參差不齊，而他們的收費又不和技術(shù)完全匹配。所以，選對醫(yī)生才是最重要的。”

集采之后，“種牙自由”或成現(xiàn)實

此前，國家層面或者地方層面推動的藥品、高值耗材集采，原本銷售市場主要集中在公立醫(yī)院，且不少屬于醫(yī)保支付范圍，具體是以公立醫(yī)院作為切口，根據(jù)公立醫(yī)院的報量需求情況，來確定投標(biāo)企業(yè)入選規(guī)則。

與該情形不同的是，口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)民營化程度較高，民營在市場份額和醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量方面占優(yōu)。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2019年底，全國共有約885家口腔專科醫(yī)院，其中民營?？漆t(yī)院723家，占比81.69%。天眼查數(shù)據(jù)顯示，目前經(jīng)營范圍含“口腔種植”的企業(yè)有1239家。

與種植牙相關(guān)的耗材，更多的銷售市場還是在民營醫(yī)療機構(gòu)，且以自費為主。從這個角度看，在以民營醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)的行業(yè)推進集采，會不會面臨阻礙？對此，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊表示，國家層面主導(dǎo)的集采更多偏向醫(yī)保支付范圍的產(chǎn)品，同時涉及到報量。因此要在全國范圍推進種植牙集采，可能有些挑戰(zhàn)，但可以放在省級層面進行，過去一些地方探索的聯(lián)盟集采，已在鼓勵非公立醫(yī)院體系和社會藥房參與。

相關(guān)人員認(rèn)為，一旦種植牙國家集采落地，公立醫(yī)院種植牙的大幅降價，將倒逼民營醫(yī)院降價。展開集采后，私立醫(yī)院也要有相關(guān)的產(chǎn)品和型號。這就像現(xiàn)在眼科公立和私立醫(yī)院都能用醫(yī)保報銷開白內(nèi)障手術(shù)的晶體，但具體的報銷方案現(xiàn)在還沒有公布，現(xiàn)在能確定的是種植牙的帶量采購肯定會執(zhí)行，這與國家集采的總體方向保持一致。

而在陳昊看來，民營口腔醫(yī)院其實也有很強的動力參與集采，參與機構(gòu)多的話，可以形成很強的議價方，降低耗材采購成本。種植牙會涉及到種植體、種植基臺等不同耗材，集采可以借鑒心臟支架、人工關(guān)節(jié)等耗材用打包的形式來進行。

目前來看，已有地方在嘗試將種植牙納入集采。2021年11月，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心曾對外發(fā)布了關(guān)于開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作的通知，口腔醫(yī)用耗材填報的范圍主要是口腔種植體系統(tǒng)，包括種植體、修復(fù)基臺、種植修復(fù)配件等。該通知顯示，這是四川省醫(yī)療保障局牽頭組織開展的省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集中采購，所有開展口腔種植手術(shù)的公立醫(yī)療機構(gòu)（含軍隊醫(yī)療機構(gòu)）均應(yīng)參加，其他公立醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定自愿參加。不過，隨著種植牙進入集采后，納入醫(yī)保報銷范圍可能性或不大。

>>相關(guān)鏈接 5問種植牙

1.種牙不如戴假牙，是真的嗎？

和傳統(tǒng)假牙相比，種植牙有優(yōu)勢也有不足。

優(yōu)點：①種植牙的咀嚼效率比傳統(tǒng)假牙高，能夠最大限度地恢復(fù)口腔功能。②不用磨損健康的鄰牙，可以像真牙一樣美觀、自然，不需要活動假牙的卡環(huán)，不影響發(fā)音，沒有味覺遲鈍和不舒服的感覺。③使用時間長，只要有良好的骨結(jié)合，就可以長期使用。④能夠長期維持牙槽突出和豐滿度，防止缺牙所引發(fā)的牙槽萎縮。

缺點：①成本較高，因此費用較高。②通過小手術(shù)進行，有些患者不耐受。③治療周期長，并需定期維護。

2.種植牙是個大手術(shù)？

很多缺牙的朋友以為種植牙很疼很可怕，因此對目前這種最好的缺牙修復(fù)方式望而卻步。其實種植牙只是一個很小的口腔外科手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷比拔牙還要小。通常種植手術(shù)時間也不長，單顆牙大概在10～30分鐘，基本都采用局部麻醉，手術(shù)中是感覺不到什么痛苦的。

3.種植牙完成需要多久？

種植牙從牙根植入，到修復(fù)完成，需要的時間根據(jù)患者牙槽骨情況而定，不能一概而論。如果患者牙槽骨骨量正常，深度和寬度都能達到種植牙所需的條件，大約2.5～3個月可以完成。如果患者缺牙比較久，牙槽骨吸收比較嚴(yán)重，則需要植骨，大約要3～4個月不等?？傊?，具體的種植牙時間因人而異，根據(jù)醫(yī)生指定的種植牙方案和計劃而定。

4.種植后需注意哪些？

（1）接受手術(shù)的當(dāng)日請不要刷牙，24小時后可以用淡鹽水漱口，實在想刷牙，應(yīng)該避開種植牙。2～3天后可恢復(fù)正常洗漱。

（2）保持口腔清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。努力做到每天早晚各刷牙一次，如果條件允許，最好每次吃東西后都要漱口，可以用牙線剔除牙縫中的嵌塞食物，晚上臨睡前建議用沖牙器沖洗。

（3）種植牙畢竟不是自己的牙齒，所以種植后切記不可啃咬堅硬的東西，比如用牙齒咬酒瓶蓋子、咬小核桃等，嗑瓜子時建議用小工具先剪開瓜子硬殼，剝出瓜子仁再品嘗為好。

（4）電動牙刷的選用。建議成年人購買時不需要買很貴的，要關(guān)注電動牙刷的電池使用壽命，使用時間長一點的更好。盡量挑選牙刷頭小一點，牙刷毛細(xì)軟一點的。此外，最好是帶一點聲波，不是簡單的轉(zhuǎn)圈式的那種電動牙刷，因為光轉(zhuǎn)圈式的話，無法達到有效的清潔目的。

（5）定期隨訪很重要。建議種植患者在種植后的半年、一年時到醫(yī)院讓醫(yī)生為您再做必要的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題，更好地延長種植牙的使用壽命。

5.高齡老人不能種牙？

臨床建議，接受種植牙手術(shù)的患者，其年齡下限為18周歲，而對于年齡上限并沒有絕對的限制。高齡老年患者要做種植牙需要綜合考慮患者的身體條件：輕微的糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管等疾病，只要病情控制穩(wěn)定，是可以做種植牙的；但是對于一些應(yīng)激性血糖血壓變化比較強烈的老年病患者，和正處于腫瘤放療、化療階段的患者，以及有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的老年患者，是不建議做種植牙的。

需提醒的是，有些人覺得掉一兩顆牙不修復(fù)也沒關(guān)系！其實，缺牙最好3個月內(nèi)修復(fù)。時間一長，牙齦萎縮、鄰牙傾斜、牙槽骨吸收，后期鄰牙松動，牙齒越掉越多，手術(shù)難度加大，花費更高。建議當(dāng)?shù)粞罃?shù)目較少時，可根據(jù)自身經(jīng)濟條件等因素，選擇鑲牙、戴假牙、種植等不同修復(fù)方式，避免缺牙過久帶來更多問題。