分階段教學(xué)法聯(lián)合體驗(yàn)式教學(xué)在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

韓 偉

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 內(nèi)蒙古·呼和浩特 010000）

心血管內(nèi)科疾病包括心律失常、冠心病、高血壓病、心肌梗死、心力衰竭等等，多為常見(jiàn)疾病和多發(fā)病，診療任務(wù)繁重，護(hù)理程序煩瑣，這給心血管內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)水平提出了更高的要求，對(duì)心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)也提出了更高的挑戰(zhàn)。護(hù)生在剛剛進(jìn)入科室時(shí)，雖然在學(xué)校的課堂上接受了一些心血管內(nèi)科危重癥的護(hù)理學(xué)理論知識(shí)，但是護(hù)生從未真正的參與過(guò)危重癥患者的搶救和護(hù)理，沒(méi)能夠身臨其境的感受工作的氛圍，在心血管內(nèi)科的實(shí)習(xí)過(guò)程中，容易眼高手低，理論與實(shí)踐沒(méi)能有機(jī)結(jié)合，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想[1][2]。體驗(yàn)式教學(xué)目前在臨床應(yīng)用的比較廣泛，其教學(xué)效果也受到了高度的認(rèn)可。這種教學(xué)模式促進(jìn)護(hù)生身臨其境的去體會(huì)工作的氛圍和自身的職責(zé)，提高對(duì)自身和患者雙方的認(rèn)知，從而提升護(hù)理水平。分階段教學(xué)法是將教學(xué)的形式階段化，以便注意到每一個(gè)階段的學(xué)生們的心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)效果，環(huán)環(huán)相扣，步步深入，有助于學(xué)生們打牢基礎(chǔ)，掌握技巧，強(qiáng)化理論。本研究將分階段教學(xué)法聯(lián)合體驗(yàn)式教學(xué)模式應(yīng)用于心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中，為心血管內(nèi)科護(hù)理人才的培養(yǎng)提供相應(yīng)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣選取2019年5月至2020年8月在我院心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)的105名高職高專護(hù)生為研究對(duì)象，所有對(duì)象均為全日制三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，均為女性且首次進(jìn)入心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)。按照臨床教學(xué)方法的不同，將研究對(duì)象分為常規(guī)教學(xué)組和聯(lián)合教學(xué)組，常規(guī)教學(xué)組52名，年齡20～22歲，平均21.6歲，漢族50名，少數(shù)民族2名。聯(lián)合教學(xué)組年齡20～22歲，平均21.3歲，漢族48名，少數(shù)民族5名，本次研究符合《赫爾辛基宣言》要求，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教學(xué)組

采用傳統(tǒng)帶教模式，定期開懚理論小講課，操作技能示范，護(hù)生自主練習(xí)，考核評(píng)價(jià)，按實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃完成心血管內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)。

1.2.2 聯(lián)合教學(xué)組

采用分階段教學(xué)法聯(lián)合體驗(yàn)式教學(xué)的聯(lián)合教學(xué)模式。分階段教學(xué)法分為3個(gè)階段，包括（1）第一階段：剛進(jìn)入科室時(shí)，護(hù)生對(duì)科室以及院區(qū)的各個(gè)角落、環(huán)境都還不熟悉，這一階段的主要教學(xué)工作是帶領(lǐng)學(xué)生熟悉科室環(huán)境，為護(hù)生講解護(hù)士素質(zhì)要求及科室規(guī)章制度指導(dǎo)學(xué)生們文明用語(yǔ)。（2）第二階段：選取心血管內(nèi)科常見(jiàn)的疾病或?qū)W生們感興趣的疾病類型，選取的病例要具有“真實(shí)性,實(shí)用性,科學(xué)性”，以病例為引子，從病例介紹，檢查，診斷思路著手，評(píng)估要點(diǎn)、治療原則，針對(duì)某種臨床表現(xiàn)進(jìn)行討論，圍繞病例進(jìn)行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)地護(hù)理評(píng)估,診斷,計(jì)劃,實(shí)施和評(píng)價(jià)。力求把理論與實(shí)際相結(jié)合的教學(xué)理念落實(shí)到具體的工作當(dāng)中，如心血管內(nèi)科常見(jiàn)的心肺復(fù)蘇，心電監(jiān)護(hù)操作，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，電擊復(fù)律，氧氣霧化吸入等等以及心血管內(nèi)科常見(jiàn)藥物的用法用量和危急患者護(hù)理要點(diǎn)和上報(bào)制度和相關(guān)急癥的處理措施。

體驗(yàn)式教學(xué)：心血管內(nèi)容的常見(jiàn)病、多發(fā)病較多，學(xué)生們對(duì)這些疾病的名稱耳熟能詳，對(duì)這些疾病的發(fā)病機(jī)制、搶救、護(hù)理措施很好奇。教學(xué)中可以選擇學(xué)生提問(wèn)較多的問(wèn)題，選取針對(duì)性的病例，針對(duì)性的設(shè)置場(chǎng)景、反復(fù)訓(xùn)練。在這個(gè)過(guò)程中，由學(xué)生們扮演不同的角色，對(duì)常見(jiàn)的心血管內(nèi)科常見(jiàn)的場(chǎng)景進(jìn)行訓(xùn)練，科室內(nèi)常用器模的使用。訓(xùn)練護(hù)生與手術(shù)室交接的流程，轉(zhuǎn)送手術(shù)室行手術(shù)治療的場(chǎng)景練習(xí)，同時(shí)熟練與手術(shù)室交接的情況，包括用藥情況方面的交接和描述病情方面的交接等等。每個(gè)場(chǎng)景要求護(hù)生反復(fù)練習(xí)，記牢和熟練的掌握每一個(gè)環(huán)節(jié)的操作，每一步的操作須按照病情的發(fā)展變化確定合理的操作順序。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

出科成績(jī)考核：理論成績(jī)和操作技能成績(jī)考核，內(nèi)容包括危重癥患者病情觀察與救治、心血管內(nèi)科常用急救措施，滿分100分；采用《護(hù)理臨床決策能力測(cè)量問(wèn)卷》[3]評(píng)價(jià)護(hù)理臨床決策能力，總分125分，得分越高能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組出科成績(jī)考核比較

出科時(shí)，常規(guī)教學(xué)組的理論成績(jī)﹑操作成績(jī)均低于聯(lián)合教學(xué)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1：兩組出科成績(jī)考核結(jié)果比較（分，±s）

表1：兩組出科成績(jī)考核結(jié)果比較（分，±s）

組別 例數(shù) 理論成績(jī) 理論成績(jī)常規(guī)教學(xué)組 52 72.9±3.9 73.2±6.3聯(lián)合教學(xué)組 53 86.1±5.1 86.9±7.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理臨床決策能力比較

教學(xué)結(jié)束后，聯(lián)合教學(xué)組護(hù)生的護(hù)理臨床決策能力總分顯著高于常規(guī)教學(xué)組，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2：兩組護(hù)理臨床決策能力比較（分，±s）

表2：兩組護(hù)理臨床決策能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力 診斷方案能力 確定目標(biāo)能力 評(píng)價(jià)反饋能力 實(shí)施決策能力 總分常規(guī)教學(xué)組 52 19.63±5.16 22.91±4.16 7.55±1.39 6.06±1.29 12.39±1.97 77.61±5.61聯(lián)合教學(xué)組 53 23.69±3.98 27.36±5.16 8.91±3.18 7.09±1.77 16.88±2.36 85.16±6.61 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

無(wú)論是分階段教學(xué)法還是體驗(yàn)式教學(xué)法，二者有個(gè)共同的特點(diǎn)，即能夠促進(jìn)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，而這正是對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理臨床教學(xué)的主要目標(biāo)之一[4-6]。體驗(yàn)式教學(xué)法提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解的同時(shí)，提高了對(duì)疾病和工作責(zé)任的認(rèn)知，還在很大程度上提高對(duì)操作器械的掌握程度。體驗(yàn)的過(guò)程中是將臨床工作中的情境、協(xié)作、會(huì)話等因素整合起來(lái)，不僅學(xué)習(xí)人與人之間的合作和交流，通過(guò)類似場(chǎng)景的設(shè)置，醫(yī)學(xué)生與周圍環(huán)境交互作用，這在潛移默化對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容發(fā)揮出了非常關(guān)鍵的作用，這種意識(shí)的構(gòu)建，幫助醫(yī)學(xué)生去理解，有助于他們形成自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而提升自身的評(píng)判性思維能力。

分階段教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)是將整體的護(hù)理教學(xué)的內(nèi)容分為不同層次、不同內(nèi)容、不同時(shí)間，有針對(duì)性的灌輸給學(xué)生們，這樣使教學(xué)內(nèi)容更加層次分明，在每一個(gè)層次基礎(chǔ)牢固后，再進(jìn)行下一個(gè)層次的教學(xué)，環(huán)環(huán)相扣，步步深入，不僅利于知識(shí)的理解，也有助于重點(diǎn)問(wèn)題、難點(diǎn)問(wèn)題的突破，有助于培養(yǎng)學(xué)生善于思考的習(xí)慣。

本次研究中，出科時(shí)，常規(guī)教學(xué)組的理論成績(jī)﹑操作成績(jī)均低于聯(lián)合教學(xué)組（P＜0.05）。教學(xué)結(jié)束后，聯(lián)合教學(xué)組護(hù)生的護(hù)理臨床決策能力總分顯著高于常規(guī)教學(xué)組，差異明顯（P＜0.05）。這說(shuō)明，兩種教學(xué)模式結(jié)合，有助于提高護(hù)生的整體能力，從而距實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的、高水平的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)更近了一步。

綜上所述，分階段教學(xué)法和體驗(yàn)式教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用于心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)中，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，自主學(xué)習(xí)能力提高，教學(xué)效果良好。