武漢市控?zé)熜抡尘跋赂咝４髮W(xué)生對(duì)電子煙的認(rèn)知及使用情況分析

邱德超，宋福建，馮振寧，段立欣，陳 婷

1武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院, 湖北武漢, 430065；2金堂縣第一人民醫(yī)院, 四川成都, 610400；3武漢科技大學(xué)職業(yè)危害識(shí)別與控制湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 湖北武漢, 430065

近年來(lái)，面對(duì)煙草控制的嚴(yán)峻形勢(shì)，多國(guó)采取了預(yù)防或控制人群吸煙的措施[1]。電子煙作為一種“新戒煙方法”進(jìn)入大眾視野，受到了青少年的廣泛關(guān)注。電子煙逐漸成為青少年尼古丁上癮的方式之一，并且在年輕人中常出現(xiàn)電子煙和傳統(tǒng)香煙雙重使用的現(xiàn)象[2]。研究表明電子煙的主要成分尼古丁對(duì)大腦尚在發(fā)育的嬰幼兒、青少年，甚至年輕人都會(huì)造成影響，產(chǎn)生學(xué)習(xí)障礙等不良結(jié)果[3]。除此之外，電子煙加熱過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生多種有毒物質(zhì)，刺激人體的眼睛、上呼吸道，引起肺部和心血管疾病，甚至引起人體的致癌、致畸、致突變效應(yīng)[4]。《2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》反映我國(guó)人群電子煙知曉率呈明顯上升趨勢(shì)，與2015年相比，聽(tīng)說(shuō)過(guò)電子煙的人群比例由從40.5%增至48.5%；曾經(jīng)使用過(guò)電子煙以及現(xiàn)在使用的人群比例分別為5.0%、0.9%；年輕人是主要使用電子煙的人群，15-24歲年齡組中使用電子煙的占1.5%[5]。目前，關(guān)于我國(guó)大學(xué)生對(duì)電子煙知信行情況的研究有限，但大學(xué)生這一青年群體對(duì)電子煙的認(rèn)知和使用情況將影響其未來(lái)的吸煙行為。2020年1月《武漢市控制吸煙條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)施行，在武漢市控?zé)熜抡尘跋?，本研究通過(guò)調(diào)查武漢市3所高校大學(xué)生對(duì)電子煙的認(rèn)知及使用情況，分析其影響因素，為進(jìn)一步開(kāi)展控?zé)煿ぷ魈峁﹨⒖家罁?jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

于2020年5月，隨機(jī)選擇武漢市一本院校、二本院校和專(zhuān)科院校各一所為研究現(xiàn)場(chǎng)，采用分層整群抽樣法，按年級(jí)分層，后隨機(jī)整群抽取班級(jí)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷二維碼給學(xué)生填寫(xiě)。知曉電子煙率p=48.5%，α取0.05，容許誤差(d)取0.1p，q=1-p，根據(jù)現(xiàn)況研究樣本量計(jì)算公式(1)估計(jì)，最低需要調(diào)查900人。本研究最終共調(diào)查925名學(xué)生，925人進(jìn)入問(wèn)卷系統(tǒng)，問(wèn)卷網(wǎng)站設(shè)置全部回答才能提交，因此有效回收率為100%。

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1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。參考WHO對(duì)吸煙的定義標(biāo)準(zhǔn)、《2013年中國(guó)青少年煙草流行調(diào)查問(wèn)卷》和《2016-2017 年中國(guó)成人煙草流行調(diào)查問(wèn)卷》設(shè)計(jì)問(wèn)卷[6-8]，預(yù)調(diào)查后再次修訂后使用。問(wèn)卷信度和效度分別為0.651、0.662，均大于0.65。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋個(gè)人基本情況、煙草接觸情況、吸煙情況、電子煙的知曉和認(rèn)知情況等相關(guān)指標(biāo)，包括性別、年齡、戶(hù)口類(lèi)型、月生活費(fèi)、自己是否吸煙、父母是否吸煙、朋友是否吸煙、是否經(jīng)常喝酒、是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)電子煙、聽(tīng)說(shuō)電子煙的途徑、電子煙的有用性及有害性、是否使用過(guò)電子煙及頻率和是否有不良反應(yīng)等。本研究將使用香煙數(shù)量超過(guò)100支定義為吸煙。大學(xué)生電子煙的認(rèn)知水平由3個(gè)條目判斷，每個(gè)條目的選項(xiàng)分別賦值0-2分。對(duì)電子煙的有用性判定：有部分作用，不能戒煙但能作為替代品計(jì)2分；不清楚計(jì)1分；沒(méi)用或有用且能用于戒煙計(jì)0分。對(duì)電子煙的有害性和成癮性判定：認(rèn)為有計(jì)2分，不清楚計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分。

1.2.2 調(diào)查方法。本次調(diào)查利用騰訊問(wèn)卷平臺(tái)，班級(jí)負(fù)責(zé)人發(fā)放問(wèn)卷二維碼，學(xué)生使用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備掃碼填寫(xiě)。問(wèn)卷引言說(shuō)明調(diào)查目的、意義、保密原則等，以閉合問(wèn)卷調(diào)查形式，在自愿的前提下，調(diào)查對(duì)象匿名參與。通過(guò)問(wèn)卷平臺(tái)設(shè)置全部問(wèn)題回答后方能提交且每個(gè)用戶(hù)只能提交一次進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用例數(shù)和百分比表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。本研究模型設(shè)置關(guān)于大學(xué)生對(duì)電子煙的知曉及認(rèn)知的變量分別為二分類(lèi)和有序的類(lèi)別變量，因此采用多因素logistic回歸分析影響大學(xué)生電子煙知曉情況的因素，采用有序logistic回歸模型研究大學(xué)生認(rèn)知程度的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

925名研究對(duì)象中，男生(58.9%)、農(nóng)村戶(hù)口者(61.1%)、大一學(xué)生(64.4%)居多；年齡范圍為17-26歲，平均年齡為(19.1±1.7)歲；吸煙或偶爾吸煙人數(shù)83人，吸煙率為9.0%。見(jiàn)表1。

表1 電子煙知曉情況

2.2 大學(xué)生控?zé)煈B(tài)度及電子煙認(rèn)知情況

調(diào)查的925名大學(xué)生中，845人(91.3%)贊同公共場(chǎng)所禁止吸煙(包括電子煙)來(lái)保護(hù)不吸煙人群健康；僅有260人(28.1%)知道《條例》禁止吸煙中包括電子煙，666人(71.9%)不知道禁止吸煙包括電子煙。746名大學(xué)生知曉電子煙，占比為80.6%。單因素分析結(jié)果顯示年級(jí)、月生活費(fèi)、自身是否吸煙、父母是否吸煙、朋友是否吸煙對(duì)電子煙知曉率的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。以是否知曉電子煙為因變量，將上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量，進(jìn)行多因素 logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年級(jí)、月生活費(fèi)、父母是否吸煙、朋友是否吸煙均是大學(xué)生知曉電子煙的影響因素(表2)。大學(xué)生了解電子煙的途徑主要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電視，分別占比35%和21%。

表2 電子煙知曉情況影響因素的多因素logistic回歸分析

知曉電子煙的746名學(xué)生中，266人(35.7%)認(rèn)為電子煙能用于戒煙或作為替代品。知曉電子煙的學(xué)生相較于不知曉電子煙的學(xué)生認(rèn)為電子煙的有害性更高(50.8% vs 39.7%,χ2=8.642,P=0.013)；認(rèn)為電子煙具有成癮性的差異有顯著性(44.4% vs 34.1%,χ2=7.421,P=0.024)。見(jiàn)表3。在調(diào)查的925人中，有406人(43.9%)不清楚電子煙的有用性；436人(47.1%)不清楚電子煙的有害性；454人(49.1%)不了解電子煙的成癮性。

表3 知曉電子煙的學(xué)生對(duì)電子煙認(rèn)知的比較

2.3 大學(xué)生電子煙使用情況

從電子煙的使用情況來(lái)看，現(xiàn)在/過(guò)去使用電子煙的占3.8%，其中12人每天使用電子煙，4人每周3-5天使用電子煙，3人每周1-2天使用，9人每月1-2天使用?，F(xiàn)在/過(guò)去使用電子煙的學(xué)生中，35.7%的使用電子煙的原因是為了避免香煙的危害；35.7%的使用者是為了幫助戒煙；因電子煙更時(shí)尚和避免二手香煙對(duì)身邊人危害而使用電子煙的各占14.3%。使用過(guò)電子煙的28人中，10人出現(xiàn)過(guò)咽喉刺激或咳嗽、口干、惡心等不良反應(yīng)，其中5人每次使用都出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4 大學(xué)生電子煙認(rèn)知情況的影響因素分析

通過(guò)有序logistic回歸分析，研究影響大學(xué)生認(rèn)知程度的影響因素。男性、自身吸煙顯著地負(fù)向影響大學(xué)生對(duì)電子煙的正確認(rèn)知；知曉電子煙對(duì)大學(xué)生對(duì)電子煙有正確的認(rèn)知有顯著正向影響(P<0.05)。戶(hù)口類(lèi)型、年級(jí)、月生活費(fèi)、父母是否吸煙、朋友是否吸煙、是否經(jīng)常飲酒對(duì)認(rèn)知程度沒(méi)有顯著影響。見(jiàn)表4。

表4 電子煙認(rèn)知情況影響因素的有序logistic回歸分析

3 討論

3.1 大學(xué)生對(duì)控?zé)熣咧獣月实?，是否知曉電子煙的學(xué)生對(duì)電子煙的認(rèn)知存在差異

本研究發(fā)現(xiàn)有91.3%的大學(xué)生贊同公共場(chǎng)所禁止吸煙(包括電子煙)，但僅有28.1%知道《條例》禁止吸煙中包括電子煙。結(jié)果表明雖然大學(xué)生贊成公共場(chǎng)所禁止吸煙的比例高，但《條例》的知曉率低。這與Dobbs的研究結(jié)果一致，大學(xué)生對(duì)包括電子煙的全面無(wú)煙政策支持較少[9]。這提示相關(guān)部門(mén)應(yīng)開(kāi)展多形式的控?zé)煂?zhuān)項(xiàng)宣傳活動(dòng)，逐步增強(qiáng)社會(huì)公眾對(duì)電子煙的認(rèn)知水平，提高《條例》的知曉率，推動(dòng)《條例》的有效實(shí)施，達(dá)到其減少吸煙危害、保障公眾健康、創(chuàng)造良好公共環(huán)境以及提高城市文明水平的目的。

本研究結(jié)果顯示，武漢市大學(xué)生的吸煙率為 9.0%，低于我國(guó)其他地區(qū)大學(xué)生吸煙率的調(diào)查結(jié)果(13.8%)[10]，原因可能是本次調(diào)查中大學(xué)生的專(zhuān)業(yè)、年級(jí)存在一定的偏倚。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)80%的學(xué)生知曉電子煙，明顯高于《2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》的結(jié)果(48.5%)，這可能是受到武漢市控?zé)熜抡壬鐣?huì)政策、輿論環(huán)境的影響[11]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)了解電子煙的途徑以網(wǎng)絡(luò)和電視為主，進(jìn)一步支持此推論。因此，主流媒體應(yīng)發(fā)揮其效用，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和電視的途徑加強(qiáng)健康理念和電子煙健康教育的宣傳工作[12]。此外，研究發(fā)現(xiàn)年級(jí)、月生活費(fèi)、自身是否吸煙、父母是否吸煙、朋友是否吸煙等因素影響電子煙的知曉水平，說(shuō)明電子煙的知曉情況易受家庭、同伴影響。

本研究還發(fā)現(xiàn)知曉電子煙的學(xué)生與不知曉電子煙的學(xué)生相比，更能正確了解電子煙的性質(zhì)。電子煙能夠滿(mǎn)足吸煙者的煙癮，使其產(chǎn)生喜悅感和放松感，但電子煙含有多種有害物質(zhì)，包括尼古丁、羰基化合物、揮發(fā)性有機(jī)化合物等，研究證明使用電子煙可能會(huì)對(duì)心血管健康產(chǎn)生負(fù)面影響，電子煙中的調(diào)味劑還對(duì)健康存在潛在的危害，如可能提高慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。目前為止，研究證據(jù)還不能說(shuō)明電子煙能幫助吸煙者有效戒煙，戒煙產(chǎn)品只有真正控制尼古丁攝入，真正從心理上拒絕煙草制品，才能有效戒煙[14]。近一半學(xué)生存在電子煙認(rèn)知不清楚的情況，正確的電子煙危害認(rèn)知有助于更好地控制學(xué)生對(duì)電子煙的使用行為，因此需要學(xué)校充分發(fā)揮其教育功能，在健康教育課程中增加有關(guān)電子煙及其危害的知識(shí)，正確引導(dǎo)其對(duì)電子煙的態(tài)度和行為。

3.2 大學(xué)生電子煙使用率有待控制

本研究結(jié)果顯示，武漢市大學(xué)生現(xiàn)在/過(guò)去使用電子煙率為3.8%，高于《2018年中國(guó)成人煙草調(diào)查報(bào)告》中15-24歲年齡組人群的電子煙使用率(1.5%)，結(jié)果雖遠(yuǎn)低于其他國(guó)家大學(xué)生電子煙流行情況，但成人煙草調(diào)查顯示我國(guó)年輕人群中電子煙流行率逐漸增加，結(jié)果與本研究一致。既往研究發(fā)現(xiàn)青少年使用電子煙的常見(jiàn)原因包括好奇心、戒煙、健康益處以及朋友或家人使用，此外，成本低、易用性和便利性也是使用電子煙的原因[15]。因此相關(guān)部門(mén)應(yīng)不斷把控電子煙經(jīng)營(yíng)、銷(xiāo)售的途徑，實(shí)體店和網(wǎng)絡(luò)均禁止銷(xiāo)售電子煙產(chǎn)品，減少學(xué)生獲得電子煙的機(jī)會(huì)。同時(shí)，學(xué)校應(yīng)密切關(guān)注大學(xué)生電子煙的使用情況，在校園內(nèi)設(shè)置禁煙標(biāo)志，限制煙草廣告及相關(guān)的促銷(xiāo)活動(dòng)進(jìn)入校園。教師應(yīng)以身作則、帶頭戒煙，通過(guò)自身實(shí)際，教育、帶動(dòng)學(xué)生自覺(jué)抵制煙草的誘惑，營(yíng)造無(wú)煙校園，創(chuàng)造無(wú)煙環(huán)境。

3.3 大學(xué)生對(duì)電子煙的認(rèn)知程度受多種因素影響

本研究發(fā)現(xiàn)男性、自身吸煙對(duì)大學(xué)生對(duì)電子煙有正確的認(rèn)知有顯著負(fù)向影響，這意味著男性大學(xué)生如果自身吸煙，其對(duì)電子煙的認(rèn)知水平就越低。提示需要加強(qiáng)男大學(xué)生及低年級(jí)群體對(duì)電子煙的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)電子煙相關(guān)的健康教育，提高其對(duì)電子煙的認(rèn)知程度，降低其未來(lái)使用電子煙的風(fēng)險(xiǎn)。知曉電子煙顯著地正向影響大學(xué)生對(duì)電子煙的正確認(rèn)知，即知曉電子煙的學(xué)生，其對(duì)電子煙的認(rèn)知越正確，這也說(shuō)明了學(xué)?？?zé)煿ぷ鞯挠行?，其幫助學(xué)生對(duì)電子煙有正確認(rèn)識(shí)。因此，高校應(yīng)對(duì)大學(xué)生進(jìn)行控?zé)熛嚓P(guān)的健康教育，特別是男性學(xué)生及剛進(jìn)入大學(xué)的低年級(jí)群體等重點(diǎn)人群，開(kāi)設(shè)相關(guān)課程，開(kāi)展控?zé)熤R(shí)比賽、辯論賽和其他文娛活動(dòng)，正確引導(dǎo)大學(xué)生對(duì)新型煙草的認(rèn)知，走出電子煙宣傳的誤區(qū)。