急救立法“小切口” 回應(yīng)民生“大關(guān)切”
——《江蘇省院前醫(yī)療急救條例》解讀

☉張鏖 吳鵬

特邀嘉賓：

陳志紅 省人大常委會法工委副主任

顧建軍 省人大常委會教科文衛(wèi)委委員

張金宏 省衛(wèi)生健康委副主任

2022 年3 月31 日，省十三屆人大常委會第二十九次會議通過了《江蘇省院前醫(yī)療急救條例》（以下簡稱條例），自2022 年5 月1 日起施行。條例通過“小切口”“小快靈”方式，以規(guī)范院前醫(yī)療急救行為，提高院前醫(yī)療急救服務(wù)水平，保障公民生命安全和身體健康為出發(fā)點(diǎn)，聚焦院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題，提煉固化我省實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對院前醫(yī)療急救中心設(shè)置、急救站（點(diǎn)）布局、救護(hù)車配備、急救從業(yè)人員履職等作了全面具體、有針對性的規(guī)定。為了更好地宣傳貫徹條例，本刊特邀幾位參與條例制定的嘉賓為您作全方位的解讀。

問：請?jiān)敿?xì)介紹一下條例的立法背景？

張金宏：院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)承擔(dān)著患者院前急救轉(zhuǎn)送、突發(fā)事件和各類災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援，以及大型活動的醫(yī)療保障等任務(wù)。在新冠肺炎疫情期間，還承擔(dān)新冠病毒感染、疑似感染者、發(fā)熱等患者轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，在疫情防控工作中發(fā)揮了不可替代的作用。省委省政府一直高度重視發(fā)展院前醫(yī)療急救事業(yè)，在“十二五”“十三五”期間，連續(xù)制定實(shí)施全省院前醫(yī)療急救體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，院前醫(yī)療急救工作取得了顯著成績。截至目前，所有設(shè)區(qū)市全部建成“獨(dú)立型”急救中心?！笆濉逼陂g，院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)累計(jì)出救量達(dá)584.52 萬次，救治495.92 萬人次。三分鐘出車率達(dá)92.88%，平均急救反應(yīng)時間由“十二五”末的14.01分鐘縮短至12.61分鐘。但是，我省院前醫(yī)療急救事業(yè)也面臨著一些矛盾和問題。例如，相關(guān)部門職責(zé)需要進(jìn)一步強(qiáng)化，急救工作機(jī)制需要進(jìn)一步健全，涉農(nóng)地區(qū)急救站（點(diǎn)）尚未實(shí)現(xiàn)全覆蓋，經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制還需進(jìn)一步完善，公共事件救援能力有待進(jìn)一步增強(qiáng)。因此，迫切需要通過立法推動院前醫(yī)療急救事業(yè)制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。同時，我省是國家航空醫(yī)療救護(hù)聯(lián)合、互聯(lián)網(wǎng)+院前醫(yī)療急救、院前醫(yī)療急救呼叫定位的試點(diǎn)省份，在構(gòu)建水陸空立體化醫(yī)療急救體系、院前急救呼叫精準(zhǔn)定位等方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，有必要通過地方立法加以提煉固化。此外，基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法等有關(guān)法律、法規(guī)和國家、省有關(guān)文件對院前醫(yī)療急救體系建設(shè)、設(shè)施建設(shè)、服務(wù)規(guī)范、車輛配備管理等提出了規(guī)范性要求，需要結(jié)合地方實(shí)際，通過立法加以補(bǔ)充細(xì)化。

問：急救中心是院前醫(yī)療急救的重要載體，對更好地履行救援指揮調(diào)度等職能至關(guān)重要，條例對此作了哪些規(guī)定？

陳志紅：為了建立健全運(yùn)行規(guī)范高效的院前醫(yī)療急救體系，條例對急救中心的設(shè)置和職能等作了具體規(guī)定。明確設(shè)置省急救中心，履行全省院前醫(yī)療急救業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制、能力培訓(xùn)、信息平臺管理和重大突發(fā)事件指揮調(diào)度等職責(zé)；設(shè)區(qū)的市、縣（市）獨(dú)立設(shè)置急救中心，履行院前醫(yī)療急救指揮調(diào)度、培訓(xùn)和考核、信息系統(tǒng)建設(shè)、應(yīng)急物資儲備等職責(zé)。縣（市）未獨(dú)立設(shè)置急救中心的，由設(shè)區(qū)的市急救中心履行院前醫(yī)療急救相應(yīng)職責(zé)。要求急救中心遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，按照相關(guān)規(guī)定制定相應(yīng)的規(guī)章制度。明確急救中心設(shè)置與院前醫(yī)療急救需求相適應(yīng)的呼叫線路，實(shí)行二十四小時值班制度，及時接聽、接收呼叫電話和文字信息，并做好相關(guān)資料的保存。要求收到完整呼叫信息后一分鐘內(nèi)向急救站（點(diǎn)）的待命救護(hù)車發(fā)出調(diào)度指令，并根據(jù)實(shí)際情況，對患者或者現(xiàn)場其他人員給予必要的遠(yuǎn)程急救指導(dǎo)。此外，為了解決實(shí)踐中急救中心有時無法確定急救呼叫人員位置信息的難題，保障急救工作的順利開展，條例還規(guī)定通信運(yùn)營企業(yè)應(yīng)當(dāng)保障“120”通訊網(wǎng)絡(luò)暢通，并提供急救呼叫人員位置信息等服務(wù)。

問：急救站（點(diǎn)）的布局規(guī)劃直接關(guān)乎急救工作的質(zhì)量和效率。對此，條例是如何規(guī)定的？

顧建軍：急救站（點(diǎn)）是具體負(fù)責(zé)日常急救工作的前沿陣地，其布局規(guī)劃直接關(guān)系到急救工作的質(zhì)量和效率。尤其對事故易發(fā)多發(fā)領(lǐng)域而言，布局科學(xué)的急救站（點(diǎn)）越靠近事故現(xiàn)場，越能夠有效縮短救援時間，挽救更多生命。為此，條例在建立健全院前醫(yī)療急救體系方面，明確要求“急救站（點(diǎn)）布局合理”，并規(guī)定編制急救站（點(diǎn)）布局規(guī)劃時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家急救網(wǎng)絡(luò)布局要求和本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，綜合考慮城鄉(xiāng)布局、人口數(shù)量、應(yīng)急救援需要、服務(wù)半徑、交通狀況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況、接診能力和傳染病患者轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離以及綜合封閉管理等因素。要求急救站（點(diǎn)）布局規(guī)劃應(yīng)當(dāng)納入國土空間規(guī)劃，建設(shè)急救站（點(diǎn)）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行省衛(wèi)生健康部門制定、公布的急救站（點(diǎn)）設(shè)置和配置標(biāo)準(zhǔn)。

問：為了保障救護(hù)車更好履行急救任務(wù)，條例對其配備、管理和權(quán)利等方面作了哪些規(guī)定？

陳志紅：條例專門對救護(hù)車的屬性作了界定，明確救護(hù)車是指符合衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、用于院前醫(yī)療急救的特種業(yè)務(wù)車輛，不屬于一般公務(wù)用車范圍。在配備方面，規(guī)定設(shè)區(qū)的市、縣（市）人民政府應(yīng)當(dāng)按照國家和省確定的配備數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)配備救護(hù)車。在管理和使用方面，規(guī)定救護(hù)車應(yīng)當(dāng)按照全省統(tǒng)一規(guī)范噴涂院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)名稱和專用標(biāo)識圖案，并安裝相關(guān)設(shè)施設(shè)備。要求急救站（點(diǎn)）對救護(hù)車進(jìn)行日常維護(hù)、保養(yǎng)、清潔、消毒，保持車況良好和車輛衛(wèi)生。明確實(shí)行專車專用，禁止動用救護(hù)車從事院前醫(yī)療急救以外的活動。在權(quán)利方面，規(guī)定救護(hù)車執(zhí)行任務(wù)時，享有使用警報(bào)器、標(biāo)志燈具；在確保安全前提下不受行駛路線、行駛方向、行駛速度和信號燈的限制；在禁停區(qū)域、路段臨時停放；在高速公路上使用應(yīng)急車道；免交路橋通行費(fèi)和停車費(fèi)等權(quán)利。同時，還要求其他車輛和行人在遇到救護(hù)車執(zhí)行任務(wù)時應(yīng)當(dāng)讓行，不得阻礙其通行。有條件讓行而不讓行的，急救中心可以將阻礙通行的相關(guān)資料交由公安機(jī)關(guān)依法處理。此外，為了提高急救效率，條例還鼓勵有條件的地區(qū)配備或者利用航空器、舟船等運(yùn)載工具開展院前醫(yī)療急救。

問：院前醫(yī)療急救要求以最快速度搶救生命，這就對規(guī)范和保障急救從業(yè)人員提出了更高要求，條例對此是如何規(guī)定的？

張金宏：為了規(guī)范急救從業(yè)人員依法履職，條例對急救從業(yè)人員職責(zé)提出了明確要求。規(guī)定急救從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按照院前醫(yī)療急救工作準(zhǔn)則和質(zhì)量控制規(guī)范，提供急救服務(wù)。明確執(zhí)行任務(wù)時應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一著裝，在接到調(diào)度指令后迅速出車，盡快到達(dá)急救現(xiàn)場，立即對患者進(jìn)行檢查，并按照院前醫(yī)療急救規(guī)范采取相應(yīng)的急救措施；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切關(guān)注患者生命體征以及病情變化，并根據(jù)情況對癥處理。對需要送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的患者，應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要的原則及時送治，患者或者家屬等要求送往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)告知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并予以確認(rèn)。明確對疑似傳染病、嚴(yán)重精神障礙等患者，應(yīng)當(dāng)按照國家和省有關(guān)規(guī)定，送往有相應(yīng)救治能力或者衛(wèi)生健康部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。同時，為了保障急救人員更好開展急救工作，規(guī)定急救人員無法聯(lián)系急救呼叫人員，無法進(jìn)入患者所在場所，或者在發(fā)生爆炸等現(xiàn)場開展急救的，可以向公安機(jī)關(guān)、消防救援機(jī)構(gòu)等請求幫助，并要求公安機(jī)關(guān)、消防救援機(jī)構(gòu)等應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。此外，為了提高急救能力和水平，條例要求衛(wèi)生健康部門對急救人員開展培訓(xùn)和考核，并定期組織演練。

問：待遇保障是影響急救從業(yè)人員隊(duì)伍穩(wěn)定的重要因素，條例對此作了哪些規(guī)定？

張金宏：與院內(nèi)醫(yī)生和護(hù)士相比，院前醫(yī)療急救從業(yè)人員薪酬待遇總體偏低，晉升渠道較窄，導(dǎo)致人員流失嚴(yán)重，不利于隊(duì)伍穩(wěn)定。為此，條例規(guī)定縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)急救從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)，合理配置急救醫(yī)師、急救護(hù)士和其他工作人員，實(shí)行同崗?fù)?；建立急救醫(yī)師、急救護(hù)士轉(zhuǎn)型發(fā)展保障和帶薪轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度。明確人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)會同財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門，健全完善急救從業(yè)人員薪酬待遇、職稱晉升等激勵保障機(jī)制。

問：院前醫(yī)療急救作為公益性事業(yè)，離不開社會力量的有序參與。對此，條例是如何規(guī)定的？

顧建軍：為了激勵和保障社會力量參與院前醫(yī)療急救事業(yè)，營造良好的社會氛圍，提升社會急救能力，條例對鼓勵和支持社會力量參與院前醫(yī)療急救事業(yè)提出了具體要求。規(guī)定鼓勵為有醫(yī)療急救需要的人員撥打“120”呼叫號碼、提供必要幫助。鼓勵具備醫(yī)療急救專業(yè)技能的人員在急救人員到達(dá)前為患者實(shí)施緊急現(xiàn)場救護(hù)。鼓勵企業(yè)事業(yè)單位、社會組織和個人捐贈財(cái)物。同時，為了打消社會公眾因參與救護(hù)患者可能導(dǎo)致交通違法的后顧之憂，條例明確因讓行或者參與救護(hù)患者導(dǎo)致違反交通規(guī)則的，公安機(jī)關(guān)核實(shí)后不予行政處罰。此外，為了推進(jìn)公共場所急救能力建設(shè)，條例對重點(diǎn)單位、公共場所救護(hù)志愿者隊(duì)伍建設(shè)和急救設(shè)施配備提出了明確要求，規(guī)定機(jī)場等場所應(yīng)當(dāng)配備自動體外除顫儀，鼓勵其他重點(diǎn)單位、公共場所配備自動體外除顫儀。

問：院前醫(yī)療急救作為公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，需要建立健全相應(yīng)的投入保障機(jī)制。對此，條例是如何規(guī)定的？

陳志紅：院前醫(yī)療急救是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，為了保障該事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，條例規(guī)定縣級以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)建立完善財(cái)政投入和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。明確將急救中心、急救站（點(diǎn)）建設(shè)和運(yùn)行，購置、更新和維護(hù)救護(hù)車、醫(yī)療急救設(shè)備和器械、通訊設(shè)備，儲備應(yīng)急藥品和其他急救物資，政府組織的大型活動和突發(fā)事件的醫(yī)療急救保障處置，急救從業(yè)人員培訓(xùn)，群眾性自救、互救知識的宣傳教育和公益培訓(xùn)等事項(xiàng)所需經(jīng)費(fèi)納入政府保障范圍。同時，明確院前醫(yī)療急救服務(wù)收入和有關(guān)方面捐贈的財(cái)物用于院前醫(yī)療急救事業(yè)。

問：為了確?；颊呒皶r得到救治，院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效銜接極為重要。對此，條例是如何規(guī)定的？

顧建軍：院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效銜接是確?；颊叩玫郊皶r救治的關(guān)鍵一環(huán)。為此，條例規(guī)定急救中心應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立工作銜接機(jī)制，規(guī)范交接工作流程，實(shí)現(xiàn)救治信息互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。明確急救人員在患者被送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，應(yīng)當(dāng)及時與接診醫(yī)生、護(hù)士交接患者病情、初步診斷和救治情況等信息，按照規(guī)定填寫、保存病情交接單。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時接收患者并進(jìn)行救治，不得以任何理由拒絕、拖延、推諉。同時，還明確急救站（點(diǎn)）不得以未付費(fèi)等理由拒絕或者拖延為患者提供急救服務(wù)，并對服務(wù)費(fèi)用收取標(biāo)準(zhǔn)的制定和公開提出了具體要求。