應(yīng)急醫(yī)院平疫設(shè)計(jì)及思考

郭凱生，湯加龍，吳 凡，游 紅

（重慶市設(shè)計(jì)院有限公司，重慶 400030）

0 引言

2019年末開(kāi)始流行的新型冠狀病毒疫情是近年來(lái)在世界范圍內(nèi)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大、持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本文以實(shí)際項(xiàng)目為例，提出了應(yīng)急醫(yī)院相關(guān)設(shè)計(jì)理念與思考。

1 項(xiàng)目定位

1.1 項(xiàng)目位置及定位

項(xiàng)目位于重慶市非人流密集的地級(jí)市郊區(qū)農(nóng)村，項(xiàng)目建設(shè)地塊北側(cè)、東側(cè)、南側(cè)為較高，西側(cè)為已竣工尚未使用的省級(jí)快速公路。用地距萬(wàn)州北站約2.5km，毗鄰城區(qū)，交通便捷，便于利用城市基礎(chǔ)設(shè)施。場(chǎng)地內(nèi)主要風(fēng)向?yàn)闁|北風(fēng)，與東南風(fēng)，其余方向影響可忽略（圖1）。場(chǎng)地由較為平整的山坳及高差較大的山體組成，場(chǎng)地的主要風(fēng)向，由山頭吹向谷地，由高到低。場(chǎng)地外道路標(biāo)高由400~420，而內(nèi)部場(chǎng)地最高有70m高差。場(chǎng)地南北較平整，東西陡峭。最陡處坡度大約45%。

圖1 場(chǎng)地內(nèi)風(fēng)向

項(xiàng)目醫(yī)療定位為承擔(dān)渝東北片區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)，建設(shè)目的為渝東北片區(qū)疫情期應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病暴發(fā)，滿足大批量病人醫(yī)療救治的需求。平時(shí)作為普通傳染病醫(yī)院，并作為應(yīng)急醫(yī)療物資、設(shè)備、藥品等戰(zhàn)備倉(cāng)庫(kù)。

1.2 場(chǎng)地交通平疫設(shè)計(jì)方案

為解決場(chǎng)地人員及物資交通問(wèn)題，本項(xiàng)目為連接應(yīng)急醫(yī)院與快速公路通道設(shè)置簡(jiǎn)易立交，立交等級(jí)為立B類一般立交，共設(shè)置A、B兩個(gè)匝道，匝道有效總長(zhǎng)度約780m，為單向單車道和單向雙車道匝道，設(shè)計(jì)速度30km/h，標(biāo)準(zhǔn)寬度8.5~10.5m，主要結(jié)構(gòu)物有地下車行通道一處，長(zhǎng)約130m。立交設(shè)計(jì)為半互通立交，醫(yī)院修建于快速通道東側(cè)，城區(qū)車輛由南至北從快速路流出進(jìn)入醫(yī)院設(shè)置A匝道，醫(yī)院車輛經(jīng)B匝道掉頭設(shè)置車行地下通道下穿快速路返回城區(qū)；城區(qū)由北進(jìn)入醫(yī)院則需向南行駛約1.8km至城區(qū)，再掉頭經(jīng)A匝道進(jìn)入醫(yī)院，繞行約3.6km，醫(yī)院車輛返回快速路則通過(guò)A匝道北側(cè)進(jìn)入快速路。醫(yī)院在匝道上設(shè)置進(jìn)口、出口、進(jìn)出口各一處，A匝道沿醫(yī)院長(zhǎng)面設(shè)置，A、B匝道均采用單車道流出、流入快速路，A匝道從快速路流出后則漸變?yōu)殡p車道，滿足病情高峰時(shí)車輛行駛及臨停等待需求，如圖2所示。

圖2 場(chǎng)地交通平疫設(shè)計(jì)

2 建筑布局平疫結(jié)合設(shè)計(jì)方案

2.1 醫(yī)院平疫結(jié)合布局設(shè)計(jì)

項(xiàng)目根據(jù)平疫期的使用特點(diǎn)，將功能區(qū)分設(shè)為醫(yī)療區(qū)、保障區(qū)、生活區(qū)、醫(yī)廢區(qū)4大板塊，如圖3所示。

圖3 功能分區(qū)設(shè)計(jì)及清潔度劃分

場(chǎng)地內(nèi)部有高壓線及其保護(hù)區(qū)，地塊被場(chǎng)地東西向的500kV高壓線分為了南北兩個(gè)地塊。根據(jù)場(chǎng)地風(fēng)向和場(chǎng)地內(nèi)的已有的高壓管線，場(chǎng)地內(nèi)建筑分為南北區(qū)。根據(jù)場(chǎng)地風(fēng)向，疫情分區(qū)控制要求，項(xiàng)目南區(qū)設(shè)計(jì)為醫(yī)療區(qū)，主要用于建設(shè)門診綜合樓及相應(yīng)的配套的醫(yī)療輔助用房，含污物、垃圾暫存庫(kù)房，污水處理配套用房及正負(fù)壓站房，并預(yù)留部分臨時(shí)病房建設(shè)需求。北區(qū)設(shè)計(jì)為生活區(qū)，主要建設(shè)永久300床所配的醫(yī)護(hù)人員公寓，考慮疫情暴發(fā)期封閉化管理要求，預(yù)留醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)宿舍。清潔區(qū)和污染區(qū)利用高壓線區(qū)域完全分離，避免污染[1]。同時(shí)，利用高壓管線區(qū)作為平時(shí)期的停車區(qū)及人員活動(dòng)區(qū)，如圖4所示。

圖4 場(chǎng)地功能分區(qū)設(shè)計(jì)

2.2 交通組織平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，依據(jù)主導(dǎo)風(fēng)向及病毒特性，合理布局總平面分區(qū)，將清潔區(qū)（生活區(qū)）放在北側(cè)，污染區(qū)往南側(cè)放，門診區(qū)，醫(yī)技住院區(qū)放在污染區(qū)的中間，兩側(cè)預(yù)留出臨時(shí)住院區(qū)，節(jié)約用地，便于管理。同時(shí)兼顧交通運(yùn)輸流線，車行沿快速路東側(cè)匝道分別可以進(jìn)入場(chǎng)地內(nèi)醫(yī)療區(qū)及生活區(qū)，醫(yī)院醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)車行出口需回萬(wàn)州方向的車輛需通過(guò)本次修建的快速路下穿通道掉頭回快速公路回城區(qū)方向。場(chǎng)地的醫(yī)廢區(qū)布置在下風(fēng)下水的最南側(cè)，并設(shè)置單獨(dú)的污物出口，通過(guò)鄉(xiāng)村道路獨(dú)立運(yùn)出，進(jìn)一步降低了院區(qū)內(nèi)交叉感染的概率。門診區(qū)，醫(yī)技住院區(qū)放在污染區(qū)的中間，兩側(cè)預(yù)留出臨時(shí)住院區(qū)，節(jié)約用地，便于管理。在非疫情期，交通匝道的合理設(shè)計(jì)使得醫(yī)院的使用更為便利。合理的分區(qū)更具備標(biāo)識(shí)性，更能節(jié)約患者的就醫(yī)時(shí)間[2]，如圖5和圖6所示。

圖5 場(chǎng)地內(nèi)人員流線設(shè)計(jì)

圖6 場(chǎng)地內(nèi)物資流線設(shè)計(jì)

2.3 景觀布局平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

醫(yī)院綠化設(shè)計(jì)結(jié)合醫(yī)院安靜無(wú)噪聲、空氣清新濕潤(rùn)、殺菌滯塵的環(huán)境需求，以療愈隔離、因地制宜為設(shè)計(jì)原則，在醫(yī)廢區(qū)及市政道路一側(cè)形成綠化隔離帶，效降低噪聲、保護(hù)醫(yī)院環(huán)境。并對(duì)醫(yī)院周圍高邊坡進(jìn)行綠化處理，形成生態(tài)護(hù)坡。綠化主要采用香樟、叢生樸樹(shù)、水杉、桂花、雞爪槭、紫薇等喬木，禁止采用有飛絮、有毒、帶刺植物；植物設(shè)計(jì)注重植物季向變化，落葉喬木與常綠喬木按照4:6的比例合理搭配，在形成分區(qū)隔離的同時(shí)營(yíng)造“春花、夏蔭、秋彩、東青”的四季景觀。并在生活區(qū)附近布置健身器材、健康步道等設(shè)施，為疫情期醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)健體魄提供充足的條件[3]。

非疫情期，采用開(kāi)放式管理，打造花園式醫(yī)院，為醫(yī)院復(fù)合型使用創(chuàng)造充足條件，如圖7所示。

圖7 建筑布局與景觀設(shè)計(jì)

3 應(yīng)急醫(yī)院建筑功能平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

本項(xiàng)目設(shè)計(jì)過(guò)程中，為各樓棟平疫結(jié)合設(shè)計(jì)功能預(yù)設(shè)如表1所示。

表1 三峽公共衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)院平疫結(jié)合設(shè)計(jì)功能預(yù)設(shè)

3.12 #配套用房功能設(shè)計(jì)

考慮到2#配套用房在非疫情期的適變性使用功能，2#樓設(shè)置無(wú)障礙電梯，首層設(shè)置專用接待門廳、閱讀中心、活動(dòng)室等多種用途房間。在疫情期，接待門廳和活動(dòng)室考慮兼做健身房。

3.2 門診綜合樓平疫結(jié)合設(shè)計(jì)

綜合項(xiàng)目特征，項(xiàng)目地下室設(shè)計(jì)為消毒供應(yīng)中心、藥庫(kù)、洗衣房及車庫(kù)，主要考慮為醫(yī)護(hù)及主要后勤人員使用功能，不考慮平疫轉(zhuǎn)換。但為降低疫情期感染風(fēng)量，流線設(shè)計(jì)結(jié)合疫情期物資運(yùn)送通道做合理優(yōu)化。

門診綜合樓一至三層主要功能為檢查科室、藥房、發(fā)熱門診、手術(shù)室、ICU，平時(shí)作為常規(guī)醫(yī)院使用?？紤]到醫(yī)院的定位，疫情期關(guān)閉門診樓二層腸道科，三層腸道、艾滋、心理診室等門診，保留一二層發(fā)熱門診和一層腸道科作為疫情期間接待門診，優(yōu)先將ICU病房轉(zhuǎn)換為負(fù)壓病房。疫情暴發(fā)期，醫(yī)院轉(zhuǎn)化為疫情期大規(guī)模集中救治?？漆t(yī)院。

四到七層為病房區(qū)，為滿足后疫情時(shí)期疫情常態(tài)化的需求，四層病區(qū)一和病區(qū)二及三層ICU部分做為負(fù)壓病房，封閉式管理，應(yīng)對(duì)平時(shí)突發(fā)小范圍疫情使用需求。本項(xiàng)目平時(shí)考慮為季節(jié)性流行性傳染病院，為降低醫(yī)患交叉感染，四到七層所有病區(qū)土建通道均按照三區(qū)兩通道需求配置，可滿足多種傳染疾病的使用需求[4]。同時(shí)各病區(qū)的相對(duì)獨(dú)立性更有利于醫(yī)院在呼吸道疾病疫情期通過(guò)門禁系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)建筑布局功能上的轉(zhuǎn)化要求。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院系統(tǒng)平疫設(shè)計(jì)需結(jié)合醫(yī)院自身特性，本應(yīng)急醫(yī)院定位為渝東北片的應(yīng)急性定點(diǎn)醫(yī)院，故在本項(xiàng)目交通組織設(shè)計(jì)中采用物資與人流流線可相互結(jié)合又可相互獨(dú)立的設(shè)計(jì)理念。本項(xiàng)目在平疫結(jié)合設(shè)計(jì)中，充分考慮到了風(fēng)向的重要性，建筑布局有效的利用風(fēng)向進(jìn)行了細(xì)致分析研究，降低污染物在院區(qū)內(nèi)聚集或流向醫(yī)護(hù)區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)。建筑布局改造設(shè)計(jì)需結(jié)合建筑實(shí)際使用功能，本項(xiàng)目為應(yīng)急類傳染病院，土建的設(shè)計(jì)嚴(yán)格遵循三區(qū)兩通道的分區(qū)隔離方案，不經(jīng)過(guò)任何改造就可以隨時(shí)承擔(dān)各類傳染性疾病的救治。