對中低位直腸癌保肛術(shù)后患者采取盆底肌功能訓練對其大便失禁的意義研究

馬宏嫻 王欣

大腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一,近年來,中低位直腸癌的臨床發(fā)病率己緊隨胃癌而居第二位,在我國患者中,中低位直腸癌患者占71.26%［1］,其發(fā)病率在患者高齡以后迅速上升,目前我國老年直腸癌患者在逐漸增加［2］。對于中低位直腸癌治療,臨床手術(shù)仍是主要方法,且經(jīng)腹會陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)作為直腸癌外科治療的經(jīng)典術(shù)式,至今仍是主要手術(shù)方式,但患者腹部永久性腸造口,常給患者留下苦惱,故對于低位直腸癌患者,進行保肛與否,成為現(xiàn)代臨床治療的焦點［3,4］。國外針對中低位直腸癌保肛術(shù)患者術(shù)后腸道功能障礙的康復(fù)研究,臨床研究嘗試使用多種康復(fù)方法,來排除患者治療術(shù)后可能存在的排便功能障礙,集中于改善中低位直腸癌保肛術(shù)患者大便失禁的癥狀,目前盆底肌訓練集中于會陰收縮運動,此訓練方法患者痛苦小,術(shù)后可刺激肛門括約肌,增強其收縮力,從而改善排便功能［5,6］。作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連大學附屬新華醫(yī)院收治的60 例中低位直腸癌保肛術(shù)后患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者年齡55～75 歲,平均年齡(62.11±4.30)歲；試驗組患者年齡55～76 歲,平均年齡(62.21±4.60)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：納入術(shù)前經(jīng)病理診斷為直腸癌的患者；臨床按照全直腸系膜切除術(shù)加雙吻合技術(shù),進行直腸癌保肛手術(shù)的患者；患者為單原發(fā)癌,無合并嚴重的心腦血管等器官疾?。换颊邿o磁共振檢查禁忌證。排除標準：術(shù)前存在梗阻,及結(jié)直腸壁有不同程度的水腫,存在術(shù)后吻合口瘺患者；存在遠處轉(zhuǎn)移的患者,如肝轉(zhuǎn)移、盆腔廣泛種植、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；病灶較大的患者；術(shù)前存在括約肌功能障礙,或有其他影響排便功能的患者,如抗生素相關(guān)性腹瀉、便秘等患者；存在有脊柱手術(shù)史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病,和存在有其他嚴重疾病的患者；無法進行手術(shù)的患者。

1.3方法 對照組采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,術(shù)后鼓勵患者早期下床,積極進行鍛煉,合理膳食,密切觀察生命體征。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上,采取盆底肌功能訓練指導(dǎo)。綜合盆底肌鍛煉依次包括腹式呼吸、凱格爾運動和抬臀提肛運動。①腹式呼吸：患者把手放在腹部,吸氣并將腹部的手向上提起,患者盡可能憋氣暫停1.5 s；呼氣時,使患者腹肌收縮2 s,重復(fù)3 次。②腹部按摩：患者平躺并按壓,揉捏腹部中間,中指和食指兩個手指用力按壓患者肚臍旁、下腹以及肚臍,按壓每個穴位大約2 min,用拇指按壓穴位,然后以肚臍為中心,進行順時針按摩,每次約3.5 s,重復(fù)3 次,按摩時,臨床應(yīng)注意輕重程度,不要增加患者手術(shù)切口方向的力量。③凱格爾運動：患者運動方法與對照組相同,臨床重復(fù)2 次?；颊卟扇∨P位,利用髖部的力量,雙腿交叉,患者應(yīng)用力夾住會陰,收縮提肛肌,以及周圍的肌肉約2.5 s,放松4 s,重復(fù)3 次。④提肛運動：患者仰臥在床上,雙腳蹬在床上,以頭為支撐點,然后利用盆底肌肉力量,來抬高患者臀部。同時,患者盡量收縮相關(guān)肌肉2.5 s,然后放松臀部,放松相關(guān)肌肉2.5 s,重復(fù)2 次。⑤腿部運動：按揉患者足三里穴2 min,用拇指按壓至發(fā)熱,然后依次抬起雙腿,當患者身體條件允許時,可以同時有力抬起雙腿,重復(fù)2 次。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果、臨床各項指標評分(肛門直腸功能評分、直腸癌患者專用生存質(zhì)量問卷評分、腸道癥狀自我管理評分、失禁相關(guān)評分)。肛門直腸功能評分采用患者肛門直腸功能評分表,該量表從便意、排便控制、排便感覺等方面,對患者進行評價,每方面包含5 個等級,分別賦分為0～5 分,總分折算為0～10 分。依據(jù)患者所得總分,將患者肛門功能劃分為四個等級,優(yōu)為患者得分7～10分,良為患者得分5～7分,一般為患者得分3～5分,差為患者得分0～2 分。直腸癌患者專用生存質(zhì)量問卷評分,是一種廣泛用于患者相關(guān)生活質(zhì)量的研究量表,是在其他相關(guān)生存量表的基礎(chǔ)上開發(fā)的,包括3 個功能區(qū)和7 個癥狀,包括患者的身體、焦慮等項目；個別項目包括患者尿失禁、口干和脫發(fā)等相關(guān)癥狀,共10 個項目,每個條目從患者完全沒有到非常多,分別對應(yīng)0～5 分,臨床采用極差化,將粗分轉(zhuǎn)換成為0～100 分的標準分,得分越高,表示患者功能狀態(tài)越好,癥狀越輕,其在國內(nèi)外結(jié)直腸癌患者中準確性良好?；颊吣c道癥狀自我管理評分,術(shù)后患者腸道癥狀自我管理行為問卷,由臨床設(shè)計,該問卷共4 個維度,17 個條目,其中治療控制3 個項目、飲食控制2 個項目、肛周皮膚控制4 個項目、尋求幫助5 個項目、自我調(diào)整4 個項目、社交管理4 個項目；各項從沒有到總是,分別記為0～5 分,總得分為0～100 分,得分越高,表示患者對其自我管理越好,其中治療管理和飲食管理的患者得分均在0～25 分之間,肛周皮膚管理及自我情緒調(diào)整、社交管理維度的得分均在0～5 分之間,其適宜用來評價直腸癌患者保肛術(shù)后,患者腸道癥狀自我管理行為。失禁相關(guān)評分比較,評價中低位直腸癌保肛術(shù)后患者術(shù)后1、3、6 個月的肛門排便功能情況：0 分為正常,30 分為患者完全性肛門失禁,分值高低代表患者肛門失禁的嚴重度。臨床治療康復(fù)效果評價：優(yōu)為患者大便可自我控制,患者全天無失禁癥狀,可存在有排便意圖,患者可控制排便時間最少＞6 min,患者平均排便次數(shù)＜1 次/d；良為患者可以自我控制大便干燥,患者偶爾存在的稀便會導(dǎo)致夜間出現(xiàn)尿失禁,患者可以區(qū)分排氣和排便,可以在2 min 內(nèi)控制排便,大約4 次/d；差為患者存在干性稀便失禁,患者無法區(qū)分排便和排氣,沒有排便意圖?？傆行?(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較 試驗組治療總有效率73.33%高于對照組的33.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2兩組患者臨床各項指標評分比較 試驗組患者肛門直腸功能評分(8.66±1.06)分、直腸癌患者專用生存質(zhì)量問卷評分(82.33±10.16)分、腸道癥狀自我管理評分(88.14±7.83)分、失禁相關(guān)評分(12.32±3.13)分均優(yōu)于對照組的(6.59±0.89)、(68.24±5.24)、(75.59±5.92)、(25.58±5.13)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床各項指標評分比較 (,分)

表2 兩組患者臨床各項指標評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

排便是一個非常復(fù)雜的生理過程,需要整個神經(jīng)系統(tǒng)及肛門括約肌的共同作用,低位直腸癌切除術(shù)后患者排便功能的恢復(fù)情況,是臨床手術(shù)成功與否的判定標準［7］。當患者的部分直腸被手術(shù)切除時,導(dǎo)致患者相關(guān)的排便神經(jīng)受到刺激,從而影響患者直腸內(nèi)外神經(jīng)功能的反射［8,9］。導(dǎo)致術(shù)后患者肛門自主控便能力下降,術(shù)后均有不同程度的大便失禁,表現(xiàn)為患者大便次數(shù)多,排便不能控制,因此,如何預(yù)防直腸癌保肛術(shù)后患者大便失禁是臨床十分關(guān)注的問題［10,11］。排便是一種復(fù)雜的重要生理功能,對低位直腸癌保肛術(shù)患者實施持續(xù)有效的盆底肌肉鍛煉,注重在訓練過程中指導(dǎo)患者正確掌握盆底肌肉鍛煉的方法,可預(yù)防中低位直腸癌保肛術(shù)后患者存在的大便失禁,該方法簡單,沒有副作用［12］。

綜上所述,中低位直腸癌保肛術(shù)后患者采取盆底肌功能訓練對其大便失禁的緩解效果顯著,值得臨床推廣。