早期語言康復(fù)對(duì)腦卒中后語言功能障礙的意義分析

高美嬌

目前,我國人口老齡化問題日益突出,使得腦血管病患者數(shù)量不斷增加,腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病,多發(fā)于中老年人,其臨床致殘率較高,是患者致殘的重要原因,其嚴(yán)重威脅我國中老年人的健康,后遺癥主要包括感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙［1］。相關(guān)臨床資料顯示,約20.91%～37.52%的腦卒中患者會(huì)留下失語癥狀［2］。對(duì)于語言障礙患者,其閱讀和寫作的功能也有不同程度的損害。由于運(yùn)動(dòng)性失語癥患者不能很好的表達(dá)自己的想法,臨床不能做出準(zhǔn)確的判斷,對(duì)患者預(yù)后存在很大影響。因此,臨床迫切需要盡快恢復(fù)患者語言功能［3］。目前,對(duì)腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練,主要是對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,而對(duì)語言障礙康復(fù)訓(xùn)練的研究相對(duì)較少［4］。早期語言康復(fù)是治療失語癥最常用的方法,其在腦卒中后語言功能障礙患者中的應(yīng)用逐漸增多,并取得了良好的效果。作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市中醫(yī)院針灸一科進(jìn)行治療的60 例腦卒中后語言功能障礙患者,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡55～67 歲,平均年齡(61.15±2.05)歲。試驗(yàn)組男16 例,女14 例；年齡55～68 歲,平均年齡(61.17±2.06)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),符合CT/磁共振成像(MRI)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者發(fā)病時(shí)間1～3 周,均存在語言障礙的癥狀；患者意識(shí)清楚,均無臨床精神疾病史；患者處于腦卒中發(fā)病后恢復(fù)期,有明顯口語表達(dá)、閱讀或運(yùn)用語言等障礙癥狀；根據(jù)漢語失語癥臨床檢查表確診伴有失語癥,患者母語為漢語；年齡45～70 歲；患者聽力正常,簽署關(guān)于臨床試驗(yàn)的知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 存在聽力異常者；存在意識(shí)障礙,不能配合臨床治療者；腦卒中后生命體征不穩(wěn)定者；存在聽力和理解能力嚴(yán)重障礙者；合并其他影響語言功能疾病的患者；存在癲癇、抑郁、癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；長(zhǎng)期服用精神藥物或吸毒的患者。

1.3方法 對(duì)照組患者均給予溶栓、抗血小板聚集等臨床西醫(yī)常規(guī)治療方法。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,進(jìn)行早期語言康復(fù)。對(duì)完全性失語患者采取最簡(jiǎn)單的發(fā)音訓(xùn)練,對(duì)于不完全性失語患者,直接學(xué)習(xí)短詞、短句。具體方法：①要求患者進(jìn)行舌頭部位運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,引導(dǎo)舌頭收縮和抖動(dòng),訓(xùn)練舌尖靈活性,并指導(dǎo)患者進(jìn)行張閉口、咀嚼及以鼓面頰為主的運(yùn)動(dòng)。唇部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：讓患者練習(xí)吹口哨。如果患者無法進(jìn)行,則進(jìn)行演示,直到學(xué)會(huì)為止,并適當(dāng)進(jìn)行如a、o、e 等輔音的唇音訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者進(jìn)行發(fā)聲音訓(xùn)練。對(duì)先進(jìn)行單音節(jié)詞發(fā)音訓(xùn)練的患者,要注意對(duì)其不規(guī)范的發(fā)音及時(shí)進(jìn)行糾正。如果患者的a、o、e 等訓(xùn)練較好,可以鼓勵(lì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的雙字單詞發(fā)音,并循序漸進(jìn),適當(dāng)鼓勵(lì),最后訓(xùn)練其說簡(jiǎn)單句子。②復(fù)述訓(xùn)練：先給患者打印詞語,讀一個(gè)單詞,讓其復(fù)述,熟練之后,讀一個(gè)短句,讓其重復(fù),循序漸進(jìn),朗讀一小段文字,引導(dǎo)其重復(fù)；最后訓(xùn)練更復(fù)雜的句子,讓患者重復(fù)練習(xí)；③語言描述訓(xùn)練：用簡(jiǎn)單的常見物體,引導(dǎo)其進(jìn)行描述,包括物體的形狀和用途,之后給出一些圖片,引導(dǎo)其使用語言描述,發(fā)送一些簡(jiǎn)單的命題作文,指導(dǎo)患者描述所發(fā)生的事情,并進(jìn)行糾正；④對(duì)話訓(xùn)練：與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單對(duì)話,如“你覺得怎么樣”、“感覺舒適嗎”等。在整個(gè)訓(xùn)練過程中,引導(dǎo)其運(yùn)用肢體語言如手勢(shì)、表情等表達(dá),給予患者鼓勵(lì),增強(qiáng)其自信心。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1漢語失語癥評(píng)定量表評(píng)分 包括：閱讀能力、語言流利程度、復(fù)述口語能力、反應(yīng)復(fù)述、圖像命名、聽力識(shí)別和執(zhí)行能力等,分?jǐn)?shù)越高表明患者語言功能恢復(fù)越好。

1.4.2改良波士頓診斷性失語癥檢查法評(píng)分 對(duì)患者進(jìn)行診斷性失語測(cè)驗(yàn),比較治療前后語言障礙的程度,分?jǐn)?shù)越高語言障礙程度越低。

1.4.3日常生活自理能力 采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)定,包括梳洗、吃飯、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、爬樓梯、洗澡等。根據(jù)患者需要幫助程度,可分為1～5 分,對(duì)各項(xiàng)加權(quán)平均,線性折算到總分是100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者自理能力越強(qiáng),之后,按以下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力缺乏程度：0～15 分為患者存在非常嚴(yán)重生活自理缺陷；16～25 分為患者存在較嚴(yán)重生活自理缺陷；26～45 分為患者存在嚴(yán)重生活自理缺陷；46～60 分為患者存在中度生活自理缺陷；61～90 分為患者存在輕度生活自理缺陷；91～100 分為患者生活完全自理。

1.4.4腦卒中失語癥生活質(zhì)量評(píng)分 采用腦卒中失語癥生活質(zhì)量量表(SAQOL-39g)評(píng)定患者生活質(zhì)量。每個(gè)項(xiàng)目采用3 級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4.5治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：患者功能缺損情況降低95%～100%；顯效：患者功能缺損情況降低80%～94%；有效：患者功能缺損情況降低60%～79%；無效：患者功能缺損情況降低＜60%。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者漢語失語癥評(píng)定量表評(píng)分、改良波士頓診斷性失語癥檢查法評(píng)分、Barthel 指數(shù)、腦卒中失語癥生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

腦卒中是一種腦器質(zhì)性損傷,其是由腦血循環(huán)障礙引起的病變,患者腦動(dòng)脈狹窄或阻塞,引起急性腦血液系統(tǒng)循環(huán)障礙,對(duì)腦組織造成很大的病理損害,其嚴(yán)重威脅老年患者的生命安全［5］。隨著醫(yī)療的進(jìn)步,其臨床死亡率不斷下降,但致殘率仍然很高。語言的運(yùn)用是人類融入社會(huì)角色的必要條件,是人類最基本的生理功能,是人格、行為和情感全面的塑造過程［6］。腦卒中患者存在不同程度的神經(jīng)和認(rèn)知損傷,且其預(yù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的語言功能障礙,影響患者的自理能力,而且給家庭帶來負(fù)擔(dān),更容易使患者產(chǎn)生焦慮等不良情緒［7,8］。因此臨床應(yīng)積極幫助腦卒中后語言功能障礙患者進(jìn)行語言康復(fù),幫助其重新融入社會(huì),對(duì)改善其心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量具有重要意義［9］。目前常采用藥物干預(yù)、腦刺激療法等,廣泛應(yīng)用于腦卒中后語言功能障礙的臨床治療,并開展早期語言康復(fù)訓(xùn)練［10］。后者近年來取得了積極進(jìn)展,為腦卒中后語言功能障礙患者語言康復(fù)提供了新的干預(yù)途徑和研究方向［11］。臨床根據(jù)音節(jié)、單詞、句子、聽寫等語言功能恢復(fù)方法,進(jìn)行早期語言康復(fù),提示腦卒中引起的部分腦神經(jīng)元缺血性壞死,但其仍具有可塑性。早期語言康復(fù)訓(xùn)練能抓住最佳時(shí)機(jī),最大限度地提高語言康復(fù)干預(yù)效果［12］。

綜上所述,采取早期語言康復(fù)對(duì)腦卒中后語言功能障礙患者的效果顯著,能改善患者的臨床癥狀,值得推廣。