動態(tài)肺康復(fù)訓(xùn)練在老年早期肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價值分析

王琳琳

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的腫瘤,也是世界范圍內(nèi)死亡率居首位的惡性腫瘤之一,在老年人中的發(fā)病率比較高。早期肺癌患者采用手術(shù)治療能取得比較好的效果,能顯著延長患者的生存時間［1］。但是手術(shù)、麻醉和疾病等對于患者的身體和心理都會造成一定的負(fù)面影響,使患者的心理應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重。在進(jìn)行手術(shù)后,多數(shù)患者出現(xiàn)了明顯的抑郁和焦慮等情緒,對患者的術(shù)后恢復(fù)造成了一定的影響［2］。肺康復(fù)是一種綜合性的干預(yù)措施,其在對患者進(jìn)行全面評估后而為其量身制定,進(jìn)行康復(fù)的措施較為多樣,目的在于使患者能夠長期進(jìn)行健康活動［3］。完整的肺康復(fù)團(tuán)隊包括醫(yī)生、生理治療師、營養(yǎng)專家、社會工作者、專業(yè)呼吸護(hù)士、職業(yè)治療師等,為患者提供個體化的康復(fù)措施,使得患者的生理、社會功能及自理能力達(dá)到最優(yōu)［4,5］。本文選擇2020 年1～12 月在本院完成手術(shù)治療的老年早期肺癌患者132 例作為研究對象,探討動態(tài)肺康復(fù)訓(xùn)練在老年早期肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,希望為適合老年早期肺癌術(shù)后患者的生理-心理-社會肺康復(fù)體系的建立奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究得到了本院倫理委員會的批準(zhǔn),選擇2020 年1～12 月在本院完成手術(shù)治療的老年早期肺癌患者132 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)或內(nèi)鏡及病理確診為非小細(xì)胞肺癌患者；臨床分期為Ⅰ～Ⅱa 期；具有可手術(shù)切除的指征,順利完成肺葉切除手術(shù),術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)前均未接受放療或化療；患者年齡60～75 歲,簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因認(rèn)知障礙不能配合護(hù)理干預(yù)及觀察患者；肺部良性病變患者；藥物和酒精依賴史患者；妊娠或者哺乳期患者；有自身免疫性疾病患者。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則將患者分為康復(fù)組與對照組,每組66 例。兩組性別、年齡、臨床分期、手術(shù)時間、病變部位、術(shù)中出血量等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法

1.2.1對照組 術(shù)后2 周開始給予常規(guī)康復(fù),對患者的護(hù)理康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo),教會患者將情緒進(jìn)行釋放和疏泄,提高或促進(jìn)患者運動和活動能力?；颊甙凑章」芾矸桨高M(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),不設(shè)目標(biāo)運動強(qiáng)度?？祻?fù)干預(yù)時間為4 周。

1.2.2康復(fù)組 在對照組基礎(chǔ)上給予動態(tài)肺康復(fù)訓(xùn)練,具體措施如下。①根據(jù)肺功能分級不同設(shè)定不同的目標(biāo)運動強(qiáng)度及康復(fù)訓(xùn)練方法,所有患者均從低強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練開始鍛煉。根據(jù)監(jiān)測患者的運動心肺功能結(jié)果循序漸進(jìn)逐漸增加運動強(qiáng)度。②將患者主訴10～15 min運動可以耐受,心率增快或減慢＜20%,呼吸頻率＜35 次/min 或增加＜50%,收縮壓＞90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和血氧飽和度＞89%,收縮壓＜180 mm Hg 或增加＜20%時的運動量定為最佳運動強(qiáng)度。③運動時間：5 次/周,開始5～10 min/次,后逐漸增加到20 min/次?？祻?fù)干預(yù)時間為4 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組干預(yù)前后肺功能、運動耐力、生活質(zhì)量評分。

1.3.1肺功能 兩組患者在干預(yù)前后均進(jìn)行靜態(tài)肺功能測試,選擇FEV1/FVC 作為肺功能檢測指標(biāo),SCHILLERCS-200E 型簡易肺功能檢查儀器購自瑞士SCHILLER 公司,重復(fù)測量3 次,選擇最大一次作為結(jié)果。

1.3.2運動耐力 兩組患者在干預(yù)前后均進(jìn)行運動耐力檢測,從0 W 熱身后踏車,頻率為20～25 W/min,轉(zhuǎn)速45～65 r/min,直至無法再進(jìn)行運動,記錄患者的VO2max、Wmax。

1.3.3生活質(zhì)量 兩組患者在干預(yù)后以SGRQ 對生活質(zhì)量進(jìn)行評估,分為癥狀、影響、活動等3 個功能評分,分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后肺功能對比 干預(yù)前,兩組FEV1/FVC 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組FEV1/FVC 均高于本組干預(yù)前,且康復(fù)組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后FEV1/FVC 對比(,%)

表2 兩組干預(yù)前后FEV1/FVC 對比(,%)

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP＜0.05

2.2兩組干預(yù)前后運動耐力對比 干預(yù)前,兩組Wmax、VO2max 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,康復(fù)組Wmax、VO2max 均高于本組干預(yù)前及對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；參照組Wmax、VO2max 與本組干預(yù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后Wmax、VO2max 對比()

表3 兩組干預(yù)前后Wmax、VO2max 對比()

注：與本組干預(yù)前對比,aP＜0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP＜0.05

2.3兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)后,康復(fù)組SGRQ 癥狀、活動、影響評分與總分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)后SGRQ 評分對比(,分)

表4 兩組干預(yù)后SGRQ 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

伴隨社會老齡化,老年早期肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,手術(shù)治療極大提高了該病的生存率,但由于肺癌具有極高的惡性程度,加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。有研究表明早期肺癌術(shù)后患者常因肺功能加速惡化,逐漸使患者活動能力受限,導(dǎo)致運動協(xié)調(diào)能力欠佳［6］。動態(tài)肺康復(fù)訓(xùn)練為貫穿于有癥狀早期肺癌患者生活管理全過程的重要手段,目的是通過整體冶療方法給患者帶來益處。其需要一個多學(xué)科健康隊伍的協(xié)調(diào)工作以期為患者提供個體化康復(fù)方案,幫助患者降低因喘息和疲勞限制所引起的肌肉運動不協(xié)調(diào),患者的生活狀態(tài)也能達(dá)到最佳［7-9］。本研究顯示：干預(yù)后,兩組FEV1/FVC 均高于本組干預(yù)前,且康復(fù)組FEV1/FVC(84.02±4.27)%高于對照組的(74.99±5.14)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明動態(tài)肺康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用能提高肺癌術(shù)后患者的肺功能。

隨著健康觀念的改變,肺癌患者手術(shù)治療目的不單純是為了延長生命,還需要提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前肺癌術(shù)后患者的快速康復(fù)方法主要為宣教及心理疏導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、早期下床活動等,雖然有一定的效果,但是應(yīng)用隨意性比較強(qiáng),執(zhí)行上也存在一定的偏差［10,11］。動態(tài)肺康復(fù)訓(xùn)練是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),對存在臨床癥狀和日常活動受限的呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)實施多科學(xué)的綜合性干預(yù),患者的肌肉攝氧能力及利用能力都會得到一定程度的提高,可以將二氧化碳快速呼出,延長有氧運動的時間,使得肺功能得到明顯的改善［12,13］。本研究顯示：干預(yù)后,康復(fù)組Wmax、VO2max 均高于本組干預(yù)前,且高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,康復(fù)組SGRQ癥狀、活動、影響評分與總分分別為(42.29±5.84)、(42.87±4.44)、(40.11±3.09)、(43.16±5.31)分,均低于對照組的(53.87±6.24)、(62.81±6.09)、(50.56±5.78)、(60.18±6.72)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。動態(tài)肺康復(fù)訓(xùn)練的目的是針對患者存在的外周四肢肌功能紊亂,能使患者的生活質(zhì)量得到持續(xù)提高［14］。

綜上所述,動態(tài)肺康復(fù)訓(xùn)練在老年早期肺癌患者術(shù)后的應(yīng)用能改善患者的肺功能與運動耐力,促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。