2019～2020 年婚檢人群HBV 感染及免疫狀況分析

薛愛鳳

乙肝是由HBV 感染引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病,是一種嚴(yán)重危害人類健康的世界性傳染病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道,全球約20 億人曾感染過HBV,其中3.50 億人為慢性HBV 感染或攜帶者,每年約有100 萬人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌。據(jù)估計,2015 年全球慢性HBV感染者約2.57 億,病毒性肝炎導(dǎo)致死亡人數(shù)達(dá)134 萬人［1］。我國曾是乙肝的高流行區(qū)［2］,HBsAg 攜帶者約1.2 億,這不僅嚴(yán)重影響了人民群眾的健康,更是給家庭和社會帶來了沉重的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-6］。乙肝的傳播途徑有血液傳播、母嬰傳播、體液傳播等,HBsAb陰性者為易感人群,高危人群包括HBsAg 陽性者的家屬、多個性伴侶及HBsAg 陽性母親的新生兒等。近年來,隨著乙肝疫苗的廣泛接種及人們健康意識的增強(qiáng),HBV 感染率已明顯降低,但在婚檢人群中,還存在較高水平的HBV 感染率［7-9］。作為即將結(jié)婚組成新家庭的特殊人群,婚檢人群的健康狀況關(guān)系到家庭的幸福和出生人口的素質(zhì),為了解本地區(qū)婚檢人群HBV 感染及免疫狀況,現(xiàn)對2019 年1 月～2020 年12 月在本婦幼計生中心參加婚檢的HBV 血清標(biāo)志物進(jìn)行檢測分析,為預(yù)防和控制HBV 感染提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月自愿到萊蕪區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)婚檢的3579 例體檢者為研究對象,其中男1789 例,女1790 例,年齡21～35 歲。

1.2檢測方法 采集3579 例體檢者的新鮮血清,用英科新創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)的HBV 表面抗原檢測試劑盒(膠體金法),對HBsAg、HBsAb、乙肝e 抗原(HBeAg)、HBeAb、HBcAb 等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HBV 感染狀況 3579 例體檢者中,HBsAg 陽性46 例,陽性率為1.29%；其中男性HBsAg 陽性25 例,陽性率為1.40%(25/1789),女性HBsAg 陽性21 例,陽性率為1.17%(21/1790)。不同性別HBsAg 陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.35,P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別的HBsAg 陽性率比較(n,%)

2.2HBV 免疫狀況 3579 例體檢者中,有882 例單純HBsAb 陽性,陽性率為24.64%；其中男性HBsAb 陽性424 例,陽性率為23.70%(424/1789)；女性HBsAb 陽性458 例,陽性率為25.59%(458/1790)。不同性別HBsAb陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.71,P＞0.05)。見表2。

表2 不同性別的HBsAb 陽性率比較(n,%)

2.3HBsAg 陽性者乙肝五項不同模式分析 46 例HBsAg 陽性者中共檢出5 種乙肝感染模式。5 種感染模式中HBsAg+HBeAb+HBcAb 陽性占比為41.30%(19/46),HBsAg+HBcAb 陽性占比為34.78%(16/46),HBsAg+HBeAg+HBcAb 陽性占比為13.04%(6/46),HBsAg+HBeAg 陽性占比為8.70%(4/46),HBsAg 陽性占比為2.17%(1/46)。見表3。

表3 46 例HBsAg 陽性者乙肝五項不同模式分析(n,%)

3 討論

HBV 是引起人類急性和慢性乙肝的特異性病原體,人體感染HBV 后血清中會出現(xiàn)HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 等一系列的血清標(biāo)志物,HBV 血清學(xué)標(biāo)志物是現(xiàn)今用于臨床診斷乙肝和判斷抗病毒治療效果的重要依據(jù)。HBV 感染最早1～2 周,最遲11～12 周血中首先出現(xiàn)HBsAg,HBsAg 陽性是HBV感染的特異性標(biāo)志；HBsAb 是一種保護(hù)性抗體,多在HBsAg 轉(zhuǎn)陰后一段時間出現(xiàn),常見于乙肝恢復(fù)期、過去感染及乙肝疫苗接種后；HBeAg 一般僅見于HBsAg陽性血清,急性HBV 感染時HBeAg 的出現(xiàn)時間略晚于HBsAg,HBeAg 與乙肝病毒的脫氧核糖核酸(HBV-DNA)具有密切的相關(guān)性,HBeAg 陽性者90%左右可檢測到HBV-DNA,HBeAg 陽性表示HBV 復(fù)制活躍且有較強(qiáng)的傳染性；HBcAb［HBcAb-免疫球蛋白M(IgM)、HBcAb-免疫球蛋白G(IgG)］陽性則是HBV 急性感染或是過去感染的標(biāo)志。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),本地區(qū)婚檢人群HBsAg 陽性率為1.29%,其中男性陽性率為1.40%,女性為1.17%。文獻(xiàn)報道,江蘇省浦口區(qū)［10］婚檢人群HBsAg 陽性率為2.54%,其中男性為3.20%,女性為1.86%；廣西全州縣［11］婚檢人群HBsAg 陽性率為12.00%,其中男性為14.66%,女性為9.34%。與以上兩個地區(qū)相比,本地區(qū)婚檢人群HBsAg 陽性率略低于江蘇省浦口區(qū)、而明顯低于廣西全州縣,說明婚檢人群HBsAg 陽性率存在地區(qū)差異。本地區(qū)不同性別HBsAg 陽性率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.35,P＞0.05)。與江蘇省浦口區(qū)研究一致。

作為一種保護(hù)性抗體,HBsAb 陽性表示對HBV 有免疫力,但隨著時間的推移,體內(nèi)的 HBsAb 滴度會逐漸下降。本地區(qū)婚檢人群HBsAb 陽性率為24.64%,明顯低于濟(jì)寧市某區(qū)的51.9%、天津市濱海新區(qū)大港地區(qū)的52.91%［12,13］。說明本地區(qū)婚檢人群中易感人群的比例較高。需要加強(qiáng)乙肝疫苗免疫接種等多種措施來提高乙肝免疫水平。

本地區(qū)婚檢人群乙肝的感染模式有5 種,其中以HBsAg+HBeAb+HBcAb 檢出率最高,其次是HBsAg +HBcAb 陽性,第三位是HBsAg+HBeAg+HBcAb,這與龔乾濤等［14］的研究相吻合,而與劉義慶等［15］HBV 的感染模式以HBsAg+HBeAb+HBcAb 陽性為主,其次是HBsAg+HBeAg+HBcAb,第三位是HBsAg+HBcAb陽性的研究結(jié)果有所不同。乙肝HBsAg+HBeAb +HBcAb 陽性、HBsAg+HBcAb 陽性及HBsAg+HBeAg +HBcAb 陽性這三種模式說明在臨床上處于急性或慢性肝炎期,HBV 復(fù)制活躍,傳染性較強(qiáng),且研究表明乙肝HBsAg+HBeAb+HBcAb 陽性患者罹患原發(fā)性肝癌的風(fēng)險較高［16］,應(yīng)加強(qiáng)這部分人群的健康管理,并及時采取干預(yù)措施。

婚檢是指對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查,包括對嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病的檢查。乙肝是婚檢中規(guī)定必查的指定傳染病之一,婚檢人群是特殊人群,如果一方是HBsAg 攜帶者,易引起伴侶之間的傳播；如果女方是HBsAg 攜帶者,除了可能引起起伴侶之間傳播外還會造成母嬰傳播。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國一般人群HBsAg 陽性率已由1992 年的9.75%降至2006 年的7.18%。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)本地區(qū)婚檢人群HBsAg 陽性率低于全國一般人群平均水平,這可能與近年來采取的乙肝綜合防控措施及人們的健康意識增強(qiáng)有關(guān),但本地區(qū)婚檢人群易感者比例較高。目前對肝尚缺乏可靠的特效治療方法,因此預(yù)防HBV 感染尤為重要。因此應(yīng)加大婚檢的宣傳力度,引導(dǎo)廣大適齡青年積極參加婚檢,同時加強(qiáng)婚檢人群的健康教育及乙肝防控知識的宣傳,建議易感者接種乙肝疫苗、HBsAg 陽性者采取合理的醫(yī)學(xué)措施,特別是女方為HBsAg 陽性者,存在垂直傳播給胎兒的危險,且孕期一旦發(fā)展為急性肝炎,會對母兒造成極大威脅,因此要加強(qiáng)孕期保健、并采取母嬰阻斷、預(yù)防新生兒感染等措施,以達(dá)預(yù)防和控制乙肝的目的,這對保障婚姻家庭幸福、保障出生人口素質(zhì)具有重要意義。