鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合AH-Plus 糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病變的效果及對(duì)牙周指標(biāo)的影響

陳鑫

牙周牙髓聯(lián)合病變?cè)诳谇豢浦惺且环N較為常見(jiàn)的口腔疾病,主要指牙髓炎癥和牙周破壞病變同時(shí)存在,如果未得到有效治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者口腔健康,降低其生活質(zhì)量［1,2］。目前,臨床治療該疾病多給予根管治療,AH-Plus 糊劑屬于牙科的一種根管填充材料,其生物相容性較高,且密合度較好,填充效果顯著,可發(fā)揮殺菌、抗炎作用,能有效修復(fù)牙根尖組織。鹽酸米諾環(huán)素軟膏殺菌效果較佳,因此被廣泛應(yīng)用于慢性牙周炎治療中［3,4］。本研究對(duì)本院收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者90 例采取不同治療方案給予治療,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者90 例,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及研究組,每組45 例。對(duì)照組男22 例,女23 例；年齡最小46 歲,最大74 歲,平均年齡(62.75±5.63)歲；慢性根尖周炎13 例,慢性牙髓炎17 例,壞死15 例。研究組男21 例,女24 例；年齡最小47 歲,最大76 歲,平均年齡(63.41±5.58)歲；慢性根尖周炎14 例,慢性牙髓炎16 例,壞死15 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)療倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn),患者均知曉此次研究?jī)?nèi)容且自愿簽署同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合牙周牙髓聯(lián)合病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究所用藥物無(wú)禁忌者；屬于首次治療者；牙周袋深度＞3 mm 者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 存在凝血功能障礙者；口腔衛(wèi)生差者；存在心腦血管疾病者。

1.3方法 兩組患者均行常規(guī)牙髓治療,開(kāi)髓,將根管內(nèi)的腐敗組織徹底清理,預(yù)備根管,常規(guī)消毒,對(duì)根管充填,根據(jù)患者病情分多次進(jìn)行,治療前后均拍X片,在根充后通過(guò)X 片確保恰填。對(duì)照組根治采用氧化鋅糊劑加牙膠尖進(jìn)行根充,在根治完畢后予以牙周治療,將碘甘油注入牙周上。研究組根治采用AH-Plus 糊劑加牙膠尖進(jìn)行根充,在根治完畢后予以牙周治療,將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周上。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1比較兩組患者的治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：出血、牙周溢膿、牙齦紅腫等癥狀全部消失,無(wú)疼痛；有效：患者出血、牙周溢膿、牙齦紅腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn),患牙仍有松動(dòng)；無(wú)效：患者牙周及牙髓炎癥狀無(wú)改變,甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2比較兩組患者治療前后的牙周指標(biāo) 對(duì)比兩組牙周指標(biāo),包括PD、BI、PLI、GI。

1.4.3比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量量表評(píng)估治療前后的生活質(zhì)量,0～100 分,分值越高則生活質(zhì)量越佳［5,6］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者治療前后的牙周指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的PD、BI、PLI、GI 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PD、BI、PLI、GI 均較本組治療前降低,且研究組患者的PD、BI、PLI、GI 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的牙周指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后的牙周指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前升高,且研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

在解剖學(xué)上,牙髓組織與牙周組織可相互溝通,這兩種疾病感染及病變通過(guò)互相擴(kuò)散和影響,會(huì)引起牙周牙髓聯(lián)合病變,因此其治療難度較大。臨床治療牙周牙髓聯(lián)合病變時(shí),需盡快將原發(fā)病灶找出,積極對(duì)牙周及牙髓的病灶進(jìn)行處理,徹底清除感染源,提升患牙治療效果,進(jìn)而延長(zhǎng)其存留時(shí)間［7］。目前,對(duì)于該疾病臨床多采用牙周治療聯(lián)合根管治療,但整體療效不大理想。近些年,臨床逐漸將鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合AH-Plus 糊劑應(yīng)用于牙周牙髓聯(lián)合病變患者中,可降低牙周指標(biāo),提高患者治療效果,改善其預(yù)后［8］。為探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合AH-Plus 糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病變的效果及對(duì)牙周指標(biāo)的影響,本研究對(duì)本院收治的牙周牙髓聯(lián)合病變患者90 例臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的PD、BI、PLI、GI 均較本組治療前降低,且研究組患者的PD、BI、PLI、GI 均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均較本組治療前升高,且研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果與元建國(guó)［9］研究結(jié)果相符。表明臨床使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合AH-Plus 糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病變患者,可有效改善患者牙周指標(biāo),提高其生活質(zhì)量及治療療效。分析原因可能為：AH-Plus 糊劑在臨床口腔科中是一種常見(jiàn)多用的根管填充材料,屬于環(huán)氧樹(shù)脂類根充糊劑,以雙酚環(huán)氧樹(shù)脂為主要成分,與根管壁以及牙膠尖均有較強(qiáng)粘附力,一旦凝固后糊劑的體積大小無(wú)明顯改變,有著良好的穩(wěn)定性,不會(huì)出現(xiàn)大幅度的熱脹冷縮現(xiàn)象,空間穩(wěn)定性較好,具有良好的流動(dòng)性,可與成形的根管形態(tài)順應(yīng),同時(shí)糊劑中具有含量較高的甲醛,能夠有效控制感染根管炎癥［10,11］。鹽酸米諾環(huán)素軟膏在臨床上是一種常用的廣譜類抗生素藥物,鹽酸二甲胺四環(huán)素為其主要成分,可對(duì)機(jī)體的膠原酶活性進(jìn)行抑制,將其注入牙周袋,能將膠原酶的活性降低,輕 微脫礦牙周鈣化組織,使牙本質(zhì)的小管開(kāi)放,進(jìn)而將牙髓處的細(xì)菌徹底殺滅。同時(shí),該藥物還能促使成纖維細(xì)胞快速生長(zhǎng)和附著,促進(jìn)牙周組織快速愈合。另外,該藥能抑制膠原酶的活性,通過(guò)局部用藥可以在表面產(chǎn)生一層薄膜,避免出現(xiàn)流失現(xiàn)象,確保局部的血藥濃度一直處于較高水平,改善患者牙周癥狀,進(jìn)而增強(qiáng)治療療效［12,13］。受環(huán)境與樣本例數(shù)等因素影響,兩組疼痛程度待臨床研究分析。

綜上所述,牙周牙髓聯(lián)合病變患者使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合AH-Plus 糊劑治療,能改善患者牙周指標(biāo),能有效進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量及治療療效,值得臨床推廣與使用。