烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療重癥急性胰腺炎的臨床效果及對血清炎癥因子與肝功能的影響

柳朝晴

SAP 屬于急腹癥,病情嚴(yán)重,病死率較高,臨床多給予內(nèi)科治療,早期糾正水電解質(zhì)紊亂,給予解痙止痛、抗感染等治療,或聯(lián)合胃腸減壓治療,以減輕患者臨床癥狀［1］。但由于SAP 病情危重,為早期控制病情,促進(jìn)病情好轉(zhuǎn),還可以聯(lián)合其他藥物治療,提高病情干預(yù)效果。烏司他丁屬于糖蛋白,具有抑制廣譜蛋白酶的作用,谷氨酰胺屬于具有腸道修復(fù)的營養(yǎng)物質(zhì),兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,能夠起到抑制多種酶活性,抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生,改善機體微循環(huán)與免疫功能,從而保護(hù)腸道上皮細(xì)胞,促進(jìn)病情早期改善［2,3］。為評估烏司他丁與谷氨酰胺聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效,以本院2020 年5 月～2021 年5 月收治的64 例SAP 患者為研究對象展開研究,具體論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020 年5 月～2021 年5 月收治的64 例SAP 患者,以隨機數(shù)字表法將所有患者分為參照組和觀察組,每組32 例。參照組男18 例,女14 例,年齡37～62 歲,平均年齡(48.82±4.40)歲。觀察組男19 例,女13 例,年齡36～64 歲,平均年齡(48.85±5.06)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本次研究知情同意；③接受臨床用藥方案、各項指標(biāo)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②用藥依從性較差者；③合并其他較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④藥物過敏者；⑤終止或中斷臨床用藥者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2方法 參照組給予常規(guī)治療,包括胃腸減壓治療、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染治療、解痙止痛治療、營養(yǎng)支持治療等。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療。其中,烏司他丁100000 U 溶于葡萄糖注射液250 ml 中,靜脈滴注給藥,1 次/d。谷氨酰胺20 g/次,靜脈滴注給藥,1 次/d。

兩組治療療程皆為2 周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效以及用藥前后血清炎癥因子、肝功能指標(biāo)水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀及體征改善,實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn),實驗室檢查結(jié)果提示病變減輕；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。患者血清炎癥因子指標(biāo)包括TNF-α、IL-6、IL-10、肝功能指標(biāo)包括TBIL、TC 差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.88%高于參照組的81.25%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者用藥前后血清炎癥因子水平比較 用藥前,兩組患者TNF-α、IL-6、IL-10 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后,觀察組患者TNF-α(19.23±0.38)ng/L、IL-6(22.70±2.73)ng/L、IL-10(20.43±4.28)ng/L 均低于參照組的(22.70±0.47)、(28.03±2.07)、(26.74±5.30)ng/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后血清炎癥因子水平比較(,ng/L)

表2 兩組患者用藥前后血清炎癥因子水平比較(,ng/L)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者用藥前后肝功能指標(biāo)比較 用藥前,兩組患者TBIL、TC 比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后,觀察組患者TBIL(19.02±3.42)μmol/L、TC(4.82±1.27)mmol/L 均低于參照組的(24.03±4.02)μmol/L、(5.62±1.54)mmol/L,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥前后肝功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者用藥前后肝功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

SAP 是急性胰腺炎的特殊類型,病情較嚴(yán)重,可能引發(fā)的并發(fā)癥多樣,且病死率較高,所以針對于這類患者,需早期給予對癥干預(yù),以期控制病情,減輕臨床癥狀,促進(jìn)患者早期恢復(fù)［4］。在臨床治療方案中,常規(guī)內(nèi)科治療是常用治療手段,能夠一定程度上起到控制病情發(fā)展,減輕臨床癥狀的作用,但考慮到患者病情危重,早期提高病情改善效率對促進(jìn)病情恢復(fù)有重要作用,所以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,可采取聯(lián)合用藥的方式,發(fā)揮不同藥物的藥效,提高臨床治療效果［5］。

本次研究指出,臨床常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上,聯(lián)合烏司他丁、谷氨酰胺治療具有較高臨床療效,且能夠降低機體炎癥因子水平,減輕機體炎癥反應(yīng),也能夠減輕患者肝功能損傷,促進(jìn)各項指標(biāo)顯著改善。烏司他丁是具有抑制蛋白酶作用的糖蛋白,用于SAP 臨床治療中,能夠起到穩(wěn)定溶酶體膜、改善微循環(huán)的作用,也能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能,起到抗炎作用,減輕胰蛋白酶對自身組織的破壞,從而保護(hù)重要臟器功能［6,7］。谷氨酰胺屬于氨基酸,在人體血液與組織中含量較高,具有腸道修復(fù)作用［8］。SAP 患者由于機體炎癥水平較高,谷氨酰胺分解增多,所以減少了血液與組織中谷氨酰胺的含量,隨著病情加重,谷氨酰胺含量減少,胃腸道屏障功能受損,也會引發(fā)膿毒血癥、細(xì)菌移位等嚴(yán)重癥狀或不良反應(yīng),進(jìn)而造成全身炎性反應(yīng),也損害重要臟器功能［9,10］。所以在SAP 患者臨床治療中給予谷氨酰胺,能夠起到增加營養(yǎng)物質(zhì)的作用,促進(jìn)胃腸道修復(fù),降低腸黏膜通透性,從而改善機體免疫功能,減輕臟器受損［11,12］。所以在兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用下,達(dá)到了較好的臨床療效,患者機體炎癥水平降低,肝功能受損情況得到改善,且因胰腺炎導(dǎo)致的血糖升高、總膽固醇水平升高等異常指標(biāo)好轉(zhuǎn),提示病情得到控制與改善。

總之,臨床給予SAP 患者內(nèi)科治療,在該治療基礎(chǔ)上增加烏司他丁聯(lián)合谷氨酰胺治療能夠提高臨床療效,促進(jìn)患者機體炎癥減輕,改善各項指標(biāo),減輕肝功能受損,聯(lián)合用藥價值顯著,值得臨床采用。