無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療消化道息肉的療效分析

任曉榮 曹玉貴 姜春宇 黃艷俠

消化道息肉是臨床常見的消化道疾病,因?yàn)槠浒┳冿L(fēng)險(xiǎn)較高,需要及時(shí)對患者進(jìn)行治療,目前內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療是對該病進(jìn)行治療的常見方式,隨著無痛內(nèi)鏡技術(shù)的開展,無痛內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)的應(yīng)用日漸廣泛,因其有著患者無痛苦、操作便捷、創(chuàng)傷小以及療效顯著等優(yōu)勢,在消化道息肉的治療中有著較高的價(jià)值［1］。高頻電凝電切術(shù)的主要原理是通過高頻電流對人體所產(chǎn)生的熱效應(yīng)凝固組織,實(shí)現(xiàn)止血、切除息肉的治療方式。本文旨在對無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療消化道息肉的療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年1 月～2021 年4 月在本院門診及住院治療的92 例消化道息肉患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組46 例。對照組男25 例,女21 例；年齡最大73 歲,最小20 歲,平均年齡(49.35±9.79)歲。觀察組男26 例,女20 例；年齡最大70 歲,最小21 歲,平均年齡(49.84±9.62)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。治療前均詳細(xì)詢問病史、藥物過敏史,常規(guī)做心電圖、血常規(guī)、凝血功能、慢性乙型肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋、梅毒等化驗(yàn)檢查。經(jīng)病理排除息肉惡變后進(jìn)行內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療者。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化道息肉；知情同意本次研究；不存在其他疾?。豢梢耘浜现委?。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并手術(shù)禁忌證以及藥物過敏史患者；排除嚴(yán)重臟器功能不全患者；排除合并凝血功能障礙患者；排除意識模糊、交流困難以及精神疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組 行普通內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療。先通過內(nèi)鏡檢查觀察到息肉位置后調(diào)整鏡子角度,使息肉完全暴露,對于有蒂息肉以及亞蒂息肉患者,使用圈套器從息肉底部稍上部位進(jìn)行圈套,收緊后將其提起并展開電凝電切處理。而對于無蒂或者是蒂部較小患者,先在病灶基部邊緣黏膜下注射1∶10000 腎上腺素鹽水,使之與黏膜下層分離并充分隆起,再用圈套器進(jìn)行電凝電切治療。對于較小息肉可直接展開電凝燒灼處理,注意內(nèi)鏡頭端和息肉之間要保持一定距離,息肉切除過程中,最好不要觸碰到周圍黏膜。切除結(jié)束后要對其出血情況進(jìn)行觀察,若發(fā)現(xiàn)存在出血傾向,則要及時(shí)展開內(nèi)鏡止血治療,如創(chuàng)面大、出血多,使用肽夾夾閉創(chuàng)面止血。術(shù)后根據(jù)情況囑患者臥床休息,禁食24～48 h,并給予補(bǔ)液、止血等治療,胃部息肉治療后還可服用黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物。若術(shù)后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、消化道出血等并發(fā)癥,則要及時(shí)就診。

1.3.2觀察組 行無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療。首先建立靜脈通道,對患者進(jìn)行呼吸、心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測,以便于麻醉過程中隨時(shí)觀察生命體征情況。術(shù)前給予鹽酸納布啡10 mg 靜脈注射,再用丙泊酚對患者進(jìn)行全身麻醉,麻醉成功后進(jìn)行內(nèi)鏡下檢查及治療,過程同普通內(nèi)鏡。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床并發(fā)癥(出血、穿孔、感染以及灼傷)發(fā)生情況、治療效果。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者配合好,治療順利,治療過程中無明顯惡心、嘔吐、腹痛等不適,生命體征穩(wěn)定。有效：患者配合尚可,能堅(jiān)持完成治療,治療過程中有輕中度惡心、嘔吐、腹痛等不適,生命體征雖有波動但仍在正常范圍。無效：患者配合差,未能堅(jiān)持完成治療,有明顯的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,血壓心率有短暫異常［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(30.24±5.18)min 短于對照組的(36.51±6.98)min,術(shù)中出血量(5.52±2.16)ml 少于對照組的(9.71±3.09)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組臨床并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于對照組的21.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

2.3兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的84.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

隨著人們保健意識的增強(qiáng)及胃腸鏡檢查的普及,消化道息肉的檢出率逐年提高,消化道息肉分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉,前者主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及混合型腺瘤,和腫瘤發(fā)生關(guān)系密切,稱為癌前病變；后者為息肉,包括增生性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等,癌變可能性較低。不論何種息肉都存在一定的惡化趨勢,一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。以前常采用外科手術(shù)治療,損傷大、痛苦大、恢復(fù)慢。近年來隨著無痛技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展,內(nèi)鏡下治療消化道息肉已成為治療的主要手段。無痛胃腸鏡檢查補(bǔ)償了普通胃腸鏡檢查下患者惡心、嘔吐、腹痛等不適,大大提高了治療的依從性。內(nèi)鏡下高頻電凝電切可產(chǎn)生電凝、電切、凝切混合三種電流,電凝可促使局部組織蛋白變性凝固,電切可促使局部組織達(dá)到高溫,使組織水分蒸發(fā)、壞死,進(jìn)而起到切口效果［3］。電凝波和電切波均有著較高的電流密度,可以及時(shí)對息肉組織進(jìn)行切除,同時(shí)還可以在一定程度上對大出血進(jìn)行有效預(yù)防；電流不存在神經(jīng)效應(yīng),不會對患者的神經(jīng)肌肉帶來強(qiáng)烈刺激,也不會對患者內(nèi)臟產(chǎn)生不利影響,臨床中存在較高的安全性［4］。內(nèi)鏡下高頻電凝電切手術(shù),其適應(yīng)證相對較多,并且有著安全有效、操作便捷、痛苦小以及治療效果明顯等優(yōu)勢,還可以對息肉組織標(biāo)本進(jìn)行回收活檢。在治療中可根據(jù)息肉大小、形態(tài)、有無蒂以及數(shù)量等采用高頻電凝圈套切除法、高頻電凝灼除法、高頻電凝熱活檢鉗法等,其中電凝熱活檢鉗法在臨床中的應(yīng)用相對較少,高頻電凝灼除法通常在直徑＜0.5 cm息肉中應(yīng)用,而對于高頻電凝圈套切除法,其在臨床中有著較為普遍的應(yīng)用,主要是在有蒂息肉的治療中應(yīng)用［5］。

內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療雖然有著較高的安全性,但是在治療期間需要注意：①充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,詳細(xì)詢問病史、藥物過敏史,排除內(nèi)鏡檢查禁忌證,常規(guī)做心電圖、血常規(guī)、凝血功能、感染四項(xiàng)等化驗(yàn)檢查,結(jié)腸息肉治療要做好腸道準(zhǔn)備工作［6］。②要準(zhǔn)備好機(jī)器設(shè)備并進(jìn)行校試,和皮膚相接觸的電極板要有足夠的面積,避免灼傷皮膚［7］,手術(shù)要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作,熟練掌握儀器使用方法,合理選擇電凝電切指數(shù),電凝結(jié)束后再進(jìn)行電切,保持手術(shù)操作輕柔,減小圈套器收縮幅度。③術(shù)前可使用腎上腺素氯化鈉溶液對息肉根部進(jìn)行注射,腎上腺素可促進(jìn)血管收縮,減少血管對息肉的血液供應(yīng),降低出血風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)腎上腺素還可以對患者胃腸道內(nèi)深層組織起到保護(hù)作用,對穿孔的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防［8-10］。④根據(jù)息肉大小、形態(tài)等對切除方法進(jìn)行合理選擇,對于直徑＜0.5 cm 息肉,可進(jìn)行電凝灼除；對于直徑為0.5～2 cm 的無蒂息肉以及亞蒂息肉,可先在病灶基部邊緣黏膜下注射腎上腺素鹽水,使之與黏膜下層分離并充分隆起,再用圈套器進(jìn)行電凝電切治療［11-13］；而對于有蒂息肉以及較大亞蒂,則需先暴露息肉,使用圈套器將息肉底部上方進(jìn)行圈套,逐漸收緊后將其提起使其呈天幕狀,電凝充分后進(jìn)行電切治療；若為長蒂息肉,可以先對蒂中央進(jìn)行圈套,注意保留1 cm 殘蒂,降低術(shù)后穿孔風(fēng)險(xiǎn)［9］。⑤術(shù)后要告知患者充分臥床休息,對日常飲食進(jìn)行控制,并使用制酸以及止血類藥物進(jìn)行治療［14］。

在消化道息肉患者的治療中,無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)存在較高的安全性和有效性。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間(30.24±5.18)min 短于對照組的(36.51±6.98)min,術(shù)中出血量(5.52±2.16)ml 少于對照組的(9.71±3.09)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組臨床并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于對照組的21.74%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的84.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在消化道息肉患者的治療中應(yīng)用無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療,能夠提高患者的依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)中出血量,對于縮短手術(shù)時(shí)間以及促進(jìn)患者恢復(fù)極為有利［10］。

綜上所述,在普通內(nèi)鏡下進(jìn)行消化道息肉的電凝電切治療,患者痛苦明顯,有明顯的煩躁情緒以及惡心、嘔吐、腹痛等不適,影響醫(yī)生手術(shù)過程中手術(shù)區(qū)域的清晰度,導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長、切除殘留、出血量增加甚至可能因患者不能耐受而中斷治療。在無痛內(nèi)鏡下治療,因麻醉后患者無痛苦,可確保手術(shù)順利開展,縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高息肉治愈率,有較高的應(yīng)用價(jià)值,值得廣泛推廣。