醫(yī)學(xué)生焦慮及影響因素研究

李雨嘉

摘? 要：大學(xué)生的心理健康正在不斷得到社會(huì)重視，但仍有一些細(xì)節(jié)容易被忽略，包括大學(xué)生的焦慮情緒。根據(jù)主客觀因素的不同，大學(xué)生產(chǎn)生焦慮的原因與焦慮程度也不盡相同?？紤]到醫(yī)學(xué)生的日常生活與心理狀況存在一定的特殊性，學(xué)業(yè)壓力也相對(duì)較大，文章以醫(yī)學(xué)生為主要研究對(duì)象，探究醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生焦慮的原因。希望能夠通過探討引發(fā)醫(yī)學(xué)生焦慮的相關(guān)因素，做好醫(yī)學(xué)生心理焦慮的早期干預(yù)，引起各界對(duì)醫(yī)學(xué)生焦慮情緒的重視，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生以及所有大學(xué)生的健康成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生;焦慮;影響因素

中圖分類號(hào)：G444? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1673-7164（2022）07-0105-04

作為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的人才儲(chǔ)備，醫(yī)學(xué)生在情緒管理與心理健康兩方面的表現(xiàn)，會(huì)直接影響其今后的職業(yè)生涯。如果醫(yī)學(xué)生這一特殊群體的情緒管理能力較弱，或是心理健康水平偏低，就會(huì)制約我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展?；诖耍疚膶⒅饕槍?duì)目前醫(yī)學(xué)生在情緒管理與心理健康方面的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)其存在的不足提出針對(duì)性的完善對(duì)策，以期更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的健康成長(zhǎng)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

一、醫(yī)學(xué)生心理概述

（一）醫(yī)學(xué)生焦慮的現(xiàn)狀

在心理學(xué)上，焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到將要發(fā)生某種自己無法應(yīng)對(duì)的不利情況的情緒，是一種對(duì)自己的生活出現(xiàn)失控情況的情緒。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)焦慮障礙患病率近5%，這是一個(gè)值得被重視的數(shù)據(jù)。理論上來講，被發(fā)現(xiàn)的焦慮情緒攜帶者，一般是其焦慮狀況已經(jīng)嚴(yán)重到危及自己正常的生活與學(xué)習(xí)，因而被身邊人所發(fā)現(xiàn)，或是不得不向他人尋求幫助。這也就意味著，更多承受壓力的醫(yī)學(xué)生還在獨(dú)立面對(duì)焦慮情緒帶來的身心折磨，甚至無法意識(shí)到焦慮帶來的負(fù)面影響。

在被發(fā)現(xiàn)的具有焦慮情緒的人中，女生明顯多于男生。盡管有少部分的調(diào)查顯示男女醫(yī)學(xué)生之間的焦慮情緒幾乎是沒有差別的，不可否認(rèn)女生從生理上而言，心思可能更加細(xì)膩敏感，可能會(huì)更加容易出現(xiàn)一些心理上的問題。

在針對(duì)高校醫(yī)學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的焦慮情緒同樣受到年級(jí)的影響，一年級(jí)為焦慮情緒最低的時(shí)期，三四年級(jí)的焦慮情緒進(jìn)入一個(gè)相對(duì)平緩的時(shí)期，而處在過渡時(shí)期中的二年級(jí)和五年級(jí)的醫(yī)學(xué)生焦慮情緒則相對(duì)達(dá)到了頂峰[1-3]。

（二）醫(yī)學(xué)生焦慮的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)生焦慮情緒的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)生一般學(xué)制都較長(zhǎng)，最短5年制，長(zhǎng)的可達(dá)到十?dāng)?shù)年，因此，一旦在求學(xué)過程中因?yàn)楦鞣N原因?qū)е铝私箲]情緒，在短時(shí)間內(nèi)也較難有一個(gè)疏通口來幫助其緩解焦慮情緒，這就導(dǎo)致了一旦醫(yī)學(xué)生的焦慮情緒無法被察覺，被采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，其焦慮情緒可能會(huì)一直存在并不斷深化[4]。

醫(yī)學(xué)生的焦慮情緒帶來的負(fù)面影響相對(duì)更大。醫(yī)學(xué)生所面臨的壓力與其他許多專業(yè)的學(xué)生不同，這主要是由于醫(yī)生是一個(gè)社會(huì)屬性極強(qiáng)的專業(yè)，醫(yī)學(xué)生并不僅僅是承擔(dān)著自身、家庭與學(xué)校學(xué)習(xí)壓力，更多的是承受著來自社會(huì)的壓力。醫(yī)學(xué)發(fā)展在一定程度上也會(huì)對(duì)人類社會(huì)產(chǎn)生重要影響，尤其是在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)生也早早地面向社會(huì)承擔(dān)起相關(guān)的社會(huì)責(zé)任，更是使得一些醫(yī)學(xué)生真切感受到來自社會(huì)的期望與壓力，一旦對(duì)自己的水平出現(xiàn)不自信的情況，便容易陷入焦慮的情緒，且這種情緒帶來的負(fù)面影響并不容易被消除，反而會(huì)隨著壓力的增長(zhǎng)而進(jìn)入惡性循環(huán)[5]。

二、導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生焦慮的原因探究

（一）負(fù)性生活事件成為焦慮的應(yīng)激源

負(fù)性生活事件指的是生活中相對(duì)突發(fā)的、并能夠給健康的心理造成不適的相應(yīng)事件。一些常見的負(fù)性生活事件有“與配偶或戀人發(fā)生矛盾”“在生育上遇到一些分歧或問題”“戀愛或結(jié)婚出現(xiàn)問題”“與他人發(fā)生矛盾”“患急、重病或外傷”“親友患重病或去世”等，一些并非突發(fā)的但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的也能夠成為負(fù)性生活事件，如經(jīng)濟(jì)上長(zhǎng)期的困難、工作或?qū)W習(xí)中長(zhǎng)期的困難、長(zhǎng)期被進(jìn)行生理或者是心理上的虐待等。

有相關(guān)研究表明，除了“長(zhǎng)期被進(jìn)行生理或者是心理上的虐待”這一負(fù)性生活事件，其他的負(fù)性生活事件都與焦慮情緒有著明顯的正相關(guān)關(guān)系，即這些負(fù)性事件帶來的惡劣影響越大，受影響者的焦慮情緒越明顯。在焦慮的概念中已經(jīng)提及，焦慮是人們對(duì)未來可能發(fā)生的情況感到束手無策時(shí)容易出現(xiàn)的情緒，尤其是一些相對(duì)較為突發(fā)的負(fù)性生活事件，對(duì)于焦慮情緒的產(chǎn)生更是會(huì)起到強(qiáng)烈的應(yīng)激作用。

對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，一旦有這些負(fù)性生活事件的發(fā)生，就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒。對(duì)于一些心理承受能力相對(duì)較弱的醫(yī)學(xué)生而言，一些學(xué)習(xí)和人際交往中的小矛盾，同樣可以成為其產(chǎn)生焦慮的應(yīng)激源。學(xué)習(xí)上的焦慮主要來源于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)更重、學(xué)習(xí)要求更高、學(xué)習(xí)壓力更大，而交際交往中的焦慮則是由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)制相對(duì)比較特殊，在實(shí)習(xí)階段還會(huì)根據(jù)醫(yī)院的工作安排進(jìn)行排班，部分醫(yī)學(xué)生會(huì)因?yàn)橥瑢嬍业耐瑢W(xué)日夜排班不同，無法有充足且高質(zhì)量的睡眠，同學(xué)開關(guān)門聲音太響也有可能成為矛盾點(diǎn)而引發(fā)受影響者的焦慮情緒。這些負(fù)性生活事件的存在使得醫(yī)學(xué)生的生活相較于一般學(xué)生更加不穩(wěn)定，更加容易出現(xiàn)焦慮情緒[6-8]。

（二）家庭功能的缺失成為焦慮的內(nèi)顯因素

家庭對(duì)于醫(yī)學(xué)生的作用主要體現(xiàn)在兩方面：一是從小的教育中是否有幫助醫(yī)學(xué)生形成穩(wěn)定健康的心理狀態(tài);二是在醫(yī)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)過程中是否給予足夠的精神支持[9]。

大學(xué)生的三觀與心理狀態(tài)都是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的階段，因此外部力量的干預(yù)很多時(shí)候只能作為一項(xiàng)輔助功能，其心理健康狀況已在幼年至青少年時(shí)期，在家庭的氛圍熏陶和教育中基本定型。研究表明，家庭功能的實(shí)現(xiàn)與醫(yī)學(xué)生的焦慮狀況呈負(fù)相關(guān)。即完整實(shí)現(xiàn)家庭功能，為醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)友愛和諧的氛圍的家庭，其教育出來的孩子較少出現(xiàn)焦慮情況;而一些家庭中爭(zhēng)吵不斷、在孩子的成長(zhǎng)過程中較少關(guān)注甚至是出現(xiàn)消極打壓的家庭，其培養(yǎng)出的孩子則十分容易出現(xiàn)焦慮的心理問題。

家庭功能的實(shí)現(xiàn)有多個(gè)維度，包括孩子與家庭成員之間的適應(yīng)度、合作度、情感度與親密度，根據(jù)這些維度的不同，也能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)生的家庭功能狀況分為三類——良好型、中度障礙型與嚴(yán)重障礙型。嚴(yán)重障礙型家庭功能狀況的醫(yī)學(xué)生，在研究過程中，能夠發(fā)現(xiàn)其焦慮情緒是相對(duì)嚴(yán)重的，可見家庭對(duì)個(gè)體的心理健康狀況與心理承受能力的影響之大，在干預(yù)措施的落實(shí)中，家庭的作用不可忽視[10]。

除了原生家庭的功能，家庭成員能否在醫(yī)學(xué)生的求學(xué)時(shí)期給予足夠的關(guān)注，同樣也影響著醫(yī)學(xué)生的焦慮情緒。理論上來講，家庭功能健全的家庭，能夠與孩子保持長(zhǎng)期友好的溝通交流與支持，二者是呈正相關(guān)的。但仍有部分家長(zhǎng)忽略了資深的重要性，甚至認(rèn)為過度的關(guān)注會(huì)影響孩子在大學(xué)階段的獨(dú)立，對(duì)于這一觀念，應(yīng)及時(shí)糾正。

（三）社會(huì)支持的減少與生活質(zhì)量的下降加劇醫(yī)學(xué)生的焦慮程度

家庭功能已經(jīng)從根本上將醫(yī)學(xué)生的心理狀況定型，負(fù)性生活事件決定醫(yī)學(xué)生會(huì)在某些特定時(shí)刻表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮情緒，社會(huì)支持程度與生活質(zhì)量的高低則影響著焦慮情緒的嚴(yán)重程度。社會(huì)支持可以分為“客觀支持”“主觀支持”與“支持利用度”三個(gè)維度，研究表明這三個(gè)維度的總和與焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)。社會(huì)支持指的是來自家庭以外的支持，如身邊的老師、朋友、工作伙伴等，這些支持越多，醫(yī)學(xué)生個(gè)體對(duì)這些支持的利用越多，其焦慮情緒也就越輕微。從這一研究結(jié)果就足見校方與社會(huì)干預(yù)的重要性。

生活質(zhì)量的高低影響著焦慮情緒的嚴(yán)重程度。生活質(zhì)量不僅指經(jīng)濟(jì)狀況，更多時(shí)候是身心的狀態(tài)，如上文提及的因排班不同而出現(xiàn)的睡眠質(zhì)量下降的狀況，就屬于十分典型的生活質(zhì)量下降的情況。以此為例，當(dāng)醫(yī)學(xué)生個(gè)體頻繁因同樣的原因而睡眠不良時(shí)，就不可避免加重其焦慮情緒的程度[11]。

三、緩解醫(yī)學(xué)生焦慮的相關(guān)干預(yù)措施

（一）建立醫(yī)學(xué)生心理健康危機(jī)識(shí)別系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)生的心理狀況并不是一成不變的，焦慮被發(fā)現(xiàn)率也在隨時(shí)發(fā)生著變化，這就要求對(duì)于醫(yī)學(xué)生的心理健康監(jiān)測(cè)應(yīng)該是實(shí)時(shí)的，能夠在不同階段真實(shí)反映醫(yī)學(xué)生的心理狀況。因此，建立醫(yī)學(xué)生心理健康危機(jī)識(shí)別系統(tǒng)，基本要求是這一系統(tǒng)有足夠的機(jī)動(dòng)性與靈活性，而非相對(duì)固定的心理狀況自查或是他查?？梢砸苑旨?jí)的方式來進(jìn)行這一系統(tǒng)的建設(shè)，首先，可以以班級(jí)為單位，成立一個(gè)心理關(guān)懷小組，由一些心理狀況相對(duì)健康穩(wěn)定的志愿者構(gòu)成，深入班級(jí)內(nèi)部，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的可能存在焦慮等心理問題的同學(xué)給予關(guān)注與關(guān)懷，在他們認(rèn)為有學(xué)生的心理問題已經(jīng)較為嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)將該學(xué)生的心理狀況報(bào)告給以院系為單位組成的心理關(guān)懷小組，這一小組主要是由年級(jí)輔導(dǎo)員和教師組，以一些心理健康及心理衛(wèi)生主題的知識(shí)普及教育來對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理治療及干預(yù)。專業(yè)的心理咨詢中心的心理醫(yī)生，則是這一系統(tǒng)中最高的一級(jí)，面向一些心理問題已嚴(yán)重到影響生活及學(xué)習(xí)的學(xué)生，通過一對(duì)一的心理咨詢，對(duì)學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行針對(duì)性地治療，尋找?guī)椭搶W(xué)生度過心理健康危機(jī)的方法[12]。

（二）加強(qiáng)家校與醫(yī)院的合作，積極干預(yù)醫(yī)學(xué)生的心理狀況

由于醫(yī)學(xué)生的學(xué)制存在一定的特殊性，在后期的學(xué)習(xí)中，主要是以長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)院實(shí)習(xí)為主，而上述提及的心理健康危機(jī)識(shí)別系統(tǒng)主要是在校園內(nèi)進(jìn)行應(yīng)用，因此，當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，這一系統(tǒng)的作用會(huì)相對(duì)弱化，學(xué)校與醫(yī)學(xué)生的聯(lián)系也會(huì)相對(duì)減少，醫(yī)院成為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要場(chǎng)所，與醫(yī)學(xué)生關(guān)系更加親密的家人則成了他們?cè)诎l(fā)現(xiàn)自己心理危機(jī)時(shí)更加愿意尋求幫助的對(duì)象。在這一階段，家庭與醫(yī)院的作用就更加凸顯。三方配合是至關(guān)重要的，在校學(xué)習(xí)期間，通過醫(yī)學(xué)生心理健康危機(jī)識(shí)別系統(tǒng)，校方已經(jīng)掌握了學(xué)生的主要情況，對(duì)于一些心理更為敏感、更加容易出現(xiàn)焦慮情緒的醫(yī)學(xué)生，也能夠及時(shí)通知家人與實(shí)習(xí)單位與之保持密切聯(lián)系，關(guān)注其心理狀況的發(fā)展。

家長(zhǎng)應(yīng)在各個(gè)特殊時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)生給予更多的關(guān)注與鼓勵(lì)，實(shí)習(xí)醫(yī)院在有條件的情況下，也可以參照心理健康危機(jī)識(shí)別系統(tǒng)，在醫(yī)院內(nèi)部建立起相關(guān)的系統(tǒng)來幫助醫(yī)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的心理問題并尋求相關(guān)的心理援助與支持。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)院而言，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)導(dǎo)師與實(shí)習(xí)同學(xué)是能夠直接接觸到醫(yī)學(xué)生的最佳人選，通過鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生之間的互相觀察與導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的關(guān)懷，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生的焦慮情緒或是其他的心理問題并加以干預(yù)。醫(yī)院實(shí)習(xí)與學(xué)校學(xué)習(xí)有一定的不同，實(shí)習(xí)醫(yī)院可根據(jù)相關(guān)實(shí)際情況，舉辦心理講座，對(duì)實(shí)習(xí)生的心理問題進(jìn)行干預(yù)并加以正確引導(dǎo)[13-15]。

（三）豐富醫(yī)學(xué)生課余及業(yè)余活動(dòng)，幫助疏解焦慮情緒

將醫(yī)學(xué)生的長(zhǎng)學(xué)制學(xué)習(xí)分為在校期間的學(xué)習(xí)和在醫(yī)院的實(shí)習(xí)，分別采取不同的方式進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù)。但醫(yī)學(xué)生的壓力貫穿其整個(gè)職業(yè)生涯，負(fù)性生活事件也將如定時(shí)炸彈般埋伏在他們的人生路上，因此，做好一些間接的心理干預(yù)動(dòng)作，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生能夠有更加健康穩(wěn)定的心理狀況并養(yǎng)成自我疏解焦慮情緒的習(xí)慣同樣是必不可少的。此外，高校應(yīng)以一些充滿趣味的活動(dòng)豐富醫(yī)學(xué)生的課余生活。這類活動(dòng)主要分為體育競(jìng)技類和休閑娛樂類。已經(jīng)有不少高校為醫(yī)學(xué)生舉辦別開生面的趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)，幫助醫(yī)學(xué)生緩解繁重的學(xué)業(yè)壓力，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，以運(yùn)動(dòng)的方式疏解自身壓力，而這也是體育競(jìng)技類活動(dòng)的主要目的。因此，除了年度運(yùn)動(dòng)會(huì)以外，更應(yīng)該在日常學(xué)習(xí)中為醫(yī)學(xué)生提供運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，如定期舉辦球賽，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參加一些運(yùn)動(dòng)類的社團(tuán)等。在休閑娛樂類的活動(dòng)方面，校方也應(yīng)承擔(dān)起主動(dòng)引導(dǎo)的責(zé)任，如組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)建旅游活動(dòng)，給醫(yī)學(xué)生完全放下書本的機(jī)會(huì)，在愉快的活動(dòng)中，忘卻考試與實(shí)習(xí)的壓力，盡情釋放身心，從而達(dá)到調(diào)整心理狀態(tài)的作用[16]。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)生面對(duì)的壓力是相對(duì)較大的，尤其是來自社會(huì)期望的壓力，會(huì)在無形中加重其心理負(fù)擔(dān)，這也是本文專門針對(duì)醫(yī)學(xué)生這一群體進(jìn)行研究的主要原因。在長(zhǎng)期的專業(yè)學(xué)習(xí)過程中，剛成年的醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)尚未穩(wěn)定，因此高校各組織與家庭都應(yīng)給予高度的重視與關(guān)注，如建立醫(yī)學(xué)生的心理健康危機(jī)識(shí)別系統(tǒng)來追蹤醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)各階段的心理狀況，一旦出現(xiàn)焦慮情緒影響了正常學(xué)習(xí)的情況，立刻要做好相應(yīng)的支持工作。在一些特殊的階段，如大型考試、實(shí)習(xí)等，家長(zhǎng)應(yīng)該與學(xué)校合作，不斷對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，確保醫(yī)學(xué)生不僅在學(xué)習(xí)階段，也能在工作階段，在面對(duì)壓力時(shí)能夠有穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

本文從醫(yī)學(xué)生焦慮的現(xiàn)狀和特點(diǎn)出發(fā)，并從負(fù)性生活事件、家庭功能的缺失、社會(huì)支持的減少與生活質(zhì)量的下降等方面，分析了導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生焦慮的原因，最后提出了三個(gè)緩解醫(yī)學(xué)生焦慮的干預(yù)措施：即，建立醫(yī)學(xué)生心理健康危機(jī)識(shí)別系統(tǒng);加強(qiáng)家校與醫(yī)院的合作，積極干預(yù)醫(yī)學(xué)生的心理狀況;豐富醫(yī)學(xué)生課余及業(yè)余活動(dòng)，幫助疏解焦慮情緒。以期通過調(diào)查分析醫(yī)學(xué)生心理焦慮的現(xiàn)狀及其影響因素，為緩解醫(yī)學(xué)生焦慮的心理提供有效的干預(yù)指導(dǎo)與幫助，使醫(yī)學(xué)生們能夠更加健康地成長(zhǎng)。

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（薦稿人：王晗，佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：胡甜甜）