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    重癥急性胰腺炎患者自我效能感的影響因素

    2022-04-14 07:04:30胡瑩瑩吳敏
    中國醫(yī)藥導報 2022年9期
    關(guān)鍵詞:無業(yè)消極效能

    胡瑩瑩 吳敏

    南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診病區(qū),江蘇南京 210029

    重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)易影響其他器官功能,增加病死率,且病情程度易增加患者心理負擔,加重消極情緒,進而導致自我效能感降低[1]。自我效能是指個體對自身能否成功進行某一行為的主觀判斷,可反映個體對自身能否取得成功的信念[2]。自我效能感較低患者常沉浸于消極情緒中,易加重心理創(chuàng)傷,影響自身情緒調(diào)節(jié),進而導致負性情緒加重,喪失治療自信,最終影響治療依從性[3]。因此,探索SAP 患者自我效能感的影響因素,有利于提高患者治療依從性,改善患者預后的關(guān)鍵。目前,關(guān)于SAP 患者自我效能感現(xiàn)狀雖有一定研究,但關(guān)于其中影響因素仍需進一步探究。鑒于此,本研究重點分析SAP 患者自我效能感的影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(以下簡稱“我院”)醫(yī)學倫理委員會批準,選取我院2019 年4 月至2021 年4 月收治的100例SAP 患者,其中男44例,女56例;年齡38~65 歲,平均(51.54±2.75)歲;急性生理與慢性健康狀況評價Ⅱ(acute physiological and chronic health evaluationⅡ,APACHE Ⅱ)[4]評分13~18 分,平均(15.54±0.52)分;體重指數(shù)(body mass index,BMI)19.2~25.6 kg/m2,平均(22.42±0.74)kg/m2;初中及以下32例,初中以上68例。

    1.2 納入及排除標準

    納入標準:SAP 符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5]中診斷標準,且經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查確診;均在我院接受規(guī)范化治療,且全部存活;首次發(fā)病;發(fā)病前各器官功能正常;患者簽署知情同意書。排除標準:合并多器官功能衰竭;合并抑郁癥、躁郁癥等心理疾?。缓喜盒阅[瘤;合并免疫功能障礙;合并癲癇、帕金森病;合并血管性癡呆;合并顱腦損傷;近期發(fā)生急性感染、中毒等急性應激事件。

    1.3 調(diào)查方法

    1.3.1 自我效能感評估方法 待患者恢復自主意識后1 周,采用一般自我效能感量表[6]評估患者自我效能:量表共10 個項目,各個項目采用Likert 4 級評分法(0~4 分),所有項目得分相加之和除以10 即為量表總得分,得分越高提示患者自我效能感越強(量表重測效度為0.835,Cronbach’s α=0.846)。

    1.3.2 臨床資料收集 查閱資料,統(tǒng)計患者臨床資料。①基線資料:性別(男/女),年齡(≥60 歲、<60 歲),APACHE Ⅱ評分(≥15 分、<15 分),BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2),文化程度(初中及以下/初中以上),職業(yè)(在業(yè)、無業(yè)),合并基礎疾病[7-8]等(是/否);②創(chuàng)傷后成長水平:采用創(chuàng)傷后成長問卷(posttraumatic growth inventory,PTGI)[9]評估:問卷包含個人力量、新的可能性、人際關(guān)系、對生活的欣賞、精神變化5 個維度,共20 個條目,采用5 級計分法(0~5 分),共100 分,得分越高提示創(chuàng)傷后成長水平越高(量表重測效度為0.822,Cronbach’s α=0.854);③自我感受負擔:采用自我感受負擔量表[10](self-per-ceived burden scale,SPBS)評估:量表包括3 個維度(情感負擔、身體負擔、經(jīng)濟負擔),10 個條目,采用5 級計分法(1~5 分),共10~50 分,得分越高提示自我感受負擔越重(量表重測效度為0.836,Cronbach’s α=0.862);④應對方式:采用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[11]評估:問卷分為積極應對(12 個條目)和消極應對(8 個條目)2 個維度,采用級計分法(0~3 分),積極應對總分為36 分,消極應對總分為24 分,若積極應對得分高于消極應對,提示患者偏向積極應對方式,反之則偏向消極應對方式(量表重測效度為0.824,Cronbach’s α=0.866)。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用Shapiro-Wilk 檢驗計量資料的正態(tài)性,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示,采用χ2檢驗。采用多重線性回歸分析SAP 患者自我效能感的影響因素。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 SAP 患者自我效能感評分、PTGI、SPBS 評分情況

    納入的100例SAP 患者,自我效能感得分為(2.24±0.22)分;PTGI 評分為(66.42±4.25)分;SPBS 評分為(36.52±3.85)分。

    2.2 不同資料特征SAP 患者自我效能感得分比較

    在業(yè)、積極應對患者自我效能感得分高于無業(yè)、消極應對患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05);其他資料特征患者自我效能感得分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。見表1。

    表1 不同資料特征SAP 患者自我效能感得分比較(分,)

    表1 不同資料特征SAP 患者自我效能感得分比較(分,)

    注 SAP:重癥急性胰腺炎;APACHE Ⅱ:急性生理與慢性健康狀況評價Ⅱ;BMI:體重指數(shù);SCSQ:簡易應對方式問卷

    2.3 SAP 患者自我效能感的影響因素分析

    將SAP 患者自我效能感作為因變量,將職業(yè)(1=無業(yè)、0=在業(yè)),SCSQ 評分(1=消極應對、0=積極應對),PTGI 評分(連續(xù)變量無需賦值)、SPBS 評分(連續(xù)變量無需賦值)作為自變量。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程:Y=3.218+0.050X1-0.128X2-0.018X3+0.010X4,其中回歸模型F=289.487,R2=0.924,調(diào)整后R2=0.921。結(jié)果顯示,無業(yè)、SCSQ 評分、PTGI 評分降低、SPBS 評分升高是SAP 患者自我效能感降低的影響因素(P <0.05)。見表2。

    表2 SAP 患者自我效能感的影響因素分析

    3 討論

    SAP 病死率高,預后差,患者常伴有各種消極情緒,影響自我效能,進而喪失治療自信,影響治療依從性,不利于患者預后[12-13]。馬曉慶等[14]研究顯示,78例SAP 患者自我效能感得分為(2.42±0.43)分。本研究中,100例SAP 患者自我效能感得分為(2.24±0.22)分,提示SAP 患者自我效能感普遍降低,探索其中影響因素至關(guān)重要。

    本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示,無業(yè)、SCSQ 評分、PTGI 評分降低、SPBS 評分升高是SAP 患者自我效能感降低的影響因素。SAP 病情危重,且存在不穩(wěn)定性,患者需在重癥監(jiān)護室接受長期觀察和治療。因無業(yè)患者缺少穩(wěn)定收入,難以承受ICU 高額治療費用,治療期間易產(chǎn)生放棄想法,進而喪失治療自信,導致自我效能感降低[15]。無業(yè)患者常認為自身疾病增加家庭經(jīng)濟壓力,影響家庭成員生活水平,進而產(chǎn)生自卑、愧疚等心理,逐漸失去治療自信,導致自我效能感降低[16]。對此建議,對于無業(yè)患者可適當給予家庭關(guān)懷,減輕患者心理壓力,重建治療自信,以提高自我效能感。

    應對方式是指個體在面對逆境、壓力等應激事件時,采取有目的、有意義的認知行為方式[17]。消極應對方式影響患者疾病適應能力,患者難以適應疾病導致的生理改變,易產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理,影響患者情緒狀態(tài),增加患者身心壓力,影響治療自信,進而導致自我效能感降低[18]。消極應對方式患者常缺乏面對疾病的勇氣和自信,易產(chǎn)生回避、屈服等表現(xiàn),進而對治療喪失自信,導致自我效能感降低[19]。因此,對于消極應對方式患者,應積極給予心理支持,鼓勵患者勇敢面對疾病,幫其建立治療自信,以提高自我效能感。

    創(chuàng)傷后成長是個體在承受創(chuàng)傷事件后,所產(chǎn)生的正性心理改變,對患者情緒調(diào)節(jié)起重要作用[20]。創(chuàng)傷后成長水平較低時,患者情緒調(diào)節(jié)能力明顯變差,因疾病產(chǎn)生的消極情緒不斷加重,使患者傾向于負性心理,進而影響患者自愈自信,導致自我效能感降低[21]。創(chuàng)傷后成長水平較低易加重患者疾病恐懼感,使其長期沉浸于疾病陰影中,難以走出患者角色,長期持續(xù)可加重疾病帶來的心理創(chuàng)傷,進而喪失治療自信,影響患者自我效能感[22]。因此,對于PTGI 評分較低患者,應給予鼓勵和支持,促進患者心理成長,提高治療自信,以提高自我效能感。

    自我感受負擔是指患者在治療過程中需靠他人支持和照護,擔心自身成為他人負擔的心率反應[23]。自我感受負擔較重患者,多伴有愧疚和自卑感,常認為自身疾病增加家庭負擔,影響家庭生活水平,進而加重心理負擔,產(chǎn)生放棄、逃避等想法,最終影響自我效能感[24]。自我感受負擔較重還增加患者精神、身體等方面壓力,導致精神疲憊、體力不支等現(xiàn)象,使患者難以堅持面對疾病,進而喪失治療自信,導致自我效能感降低[25-26]。對此建議,對于SPBS 評分較低患者,應給予家庭、社會等方面支持,減輕患者心理負擔,提高治療自信,以提高自我效能感。

    綜上所述,無業(yè)、SCSQ 評分、PTGI 評分降低、SPBS 評分升高是SAP 患者自我效能感降低的影響因素,對于上述因素應采取對應干預措施,提高患者治療自信,以提高自我效能感。

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