超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板治療牙病外傷致牙齒松動(dòng)患兒的臨床效果

李志偉

泰安市口腔醫(yī)院兒童牙病科 (山東泰安 271000)

牙外傷在兒童口腔疾病中較為常見(jiàn)，好發(fā)于8～10歲兒童群體[1]。與成年人相比，兒童的牙周組織疏松，牙根尚未發(fā)育成熟，一旦受傷，可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位等情況，影響兒童牙齒健康。治療牙外傷，關(guān)鍵在于復(fù)位固定松動(dòng)或移位的牙齒，需根據(jù)患兒的身體狀況和病情選擇合適的固定方式進(jìn)行治療[2]。牙周夾板固定是治療牙外傷患者的常用方式，牙周夾板使用簡(jiǎn)便、易于定位，彈性模量與牙本質(zhì)接近，患者接受度高，改善牙齒松動(dòng)作用明顯，但固定不當(dāng)會(huì)加重牙周組織的損傷程度，導(dǎo)致患者咀嚼時(shí)牙齒松動(dòng)甚至脫落。因此在采用牙周夾板固定治療的同時(shí)，需聯(lián)合其他方式，以維持牙齒穩(wěn)定性，降低脫落風(fēng)險(xiǎn)。超強(qiáng)纖維帶為牙科固位纖維，幾乎不需要牙齒預(yù)備，操作可逆，生物相容性好，必要時(shí)可去除，可用于固定松動(dòng)牙齒，流動(dòng)樹(shù)脂美觀耐藥，黏合牢固，不易脫落，二者可聯(lián)合應(yīng)用于牙外傷所致松動(dòng)患兒的治療中?；诖耍狙芯恐饕治龀瑥?qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板治療牙病外傷致牙齒松動(dòng)患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于我院就診的90例牙病外傷致牙齒松動(dòng)患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)奇偶數(shù)法均分為兩組，各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡6～12歲，平均(9.18±0.72)歲；前牙35例，其他10例；Ⅱ度松動(dòng)26例，Ⅲ度松動(dòng)19例。試驗(yàn)組男22例，女23例；年齡7～12歲，平均(9.21±0.75)歲；前牙33例，其他12例；Ⅱ度松動(dòng)24例，Ⅲ度松動(dòng)21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患兒入院后均接受X線檢查，確定牙齒損傷情況，術(shù)前1周行齦下潔治和齦上刮治等基礎(chǔ)治療，對(duì)咬合狀態(tài)予以調(diào)整，消除咬合干擾，對(duì)患兒和家屬進(jìn)行口腔知識(shí)宣傳教育；治療齲齒，拔除牙槽骨吸收至根尖1/3處且無(wú)保留價(jià)值的松動(dòng)牙。

對(duì)照組采用牙周夾板行固定治療：術(shù)前行曲面斷層面和全口牙周檢查，經(jīng)牙周測(cè)量?jī)x(德國(guó)西門(mén)子股份公司，型號(hào) TYP D3218)測(cè)定牙齒松動(dòng)度，測(cè)量并于口外截取固定松動(dòng)牙所需的牙周夾板，將長(zhǎng)度適合的牙弓夾板放于松動(dòng)牙齒兩側(cè)的健康穩(wěn)固牙齒上，然后使用直徑為0.25 mm的不銹鋼結(jié)扎絲[蘇州市興達(dá)醫(yī)械制造有限公司，注冊(cè)證號(hào) 國(guó)藥管械(準(zhǔn))字2002第3460900號(hào)(更)]采用“8”字結(jié)扎法沿牙頸對(duì)松動(dòng)牙齒和健康牙齒進(jìn)行固定處理，并剪去不銹鋼結(jié)扎絲多余部分，彎曲結(jié)扎絲末端于牙間隙，接著使用光固化樹(shù)脂(脂肪族聚氨酯二丙烯酸酯)(帥科化工上海帥科化工有限公司，型號(hào) SK8621)包埋鋼絲，并將其固定在合適位置，確?；純阂Ш瞎δ苷?。

試驗(yàn)組采用超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板進(jìn)行治療：首先拋光牙面，然后用牙線測(cè)量松動(dòng)牙齒所需超強(qiáng)纖維帶(深圳市益青楓醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格 7個(gè)/盒，長(zhǎng)：125 mm，寬：2 mm)的長(zhǎng)度，再使用纖維切割刀(杭州泛索能超聲科技有限公司，型號(hào) FS-UC351GL)于口外根據(jù)需求切割超強(qiáng)纖維帶，切割好后，使用酸蝕劑(韓國(guó)倍麗康有限公司，注冊(cè)證號(hào) 國(guó)械注準(zhǔn)20152171449，型號(hào) DenFil TM Etchant-37，規(guī)格 3 ml)酸蝕唇面中1/3處牙面，時(shí)長(zhǎng)為30 s，徹底沖洗后，吸去多余唾液，行干燥與隔濕處理；然后將格魯瑪粘結(jié)劑(古莎齒科有限公司，注冊(cè)證號(hào) 國(guó)械注準(zhǔn)20153631861，規(guī)格 3 ml/支)均勻涂抹于牙齒表面，并進(jìn)行30 s的光照處理，再于術(shù)區(qū)牙面遠(yuǎn)中處涂抹流動(dòng)樹(shù)脂，將長(zhǎng)度為2 mm的超強(qiáng)纖維帶末端置于流動(dòng)樹(shù)脂上，進(jìn)行40 s的光照處理；光照處理后，涂抹流動(dòng)樹(shù)脂于牙面近中，將超強(qiáng)纖維帶塑形為牙弓舌側(cè)形態(tài)，壓入流動(dòng)樹(shù)脂，再次進(jìn)行40 s的光照處理；于超強(qiáng)纖維帶表面均勻涂抹流動(dòng)樹(shù)脂，進(jìn)行塑形、光照、修型、打磨與拋光處理。

所有患兒均于治療2周后復(fù)查，拍攝根尖片，牙根發(fā)育完全者，于14 d內(nèi)實(shí)施根管治療；未完全發(fā)育者，按照每月1次的頻率進(jìn)行牙髓活力檢查，一旦牙髓壞死，需實(shí)施根管治療，6個(gè)月內(nèi)牙髓活動(dòng)未受影響者，可將牙髓活力檢查調(diào)整為每6個(gè)月1次，持續(xù)2年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：患牙復(fù)位，未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落現(xiàn)象，無(wú)炎癥和叩痛感，牙齦健康，X線檢查可見(jiàn)牙根和牙槽骨無(wú)吸收，牙周膜間隙正常為顯效；患牙復(fù)位，牙齒松動(dòng)低于Ⅰ度，無(wú)脫位、叩痛感和炎癥，牙齦健康，X線檢查可見(jiàn)牙根和牙槽骨無(wú)吸收，牙周膜間隙正常為有效；患牙移動(dòng)、脫落、存在不適感，牙齒松動(dòng)改善不明顯，叩診患牙有濁音，X線檢查可見(jiàn)牙根吸收、牙周間隙消失為無(wú)效[3]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)疼痛程度：以兒童疼痛行為量表(face，legs，activity，cry，consolability behavioral scale，F(xiàn)LACC)[4]為判定依據(jù)，分為面部表情、腿部活動(dòng)、體位、哭鬧和可安慰度5項(xiàng)，各項(xiàng)采用0～2分的三級(jí)評(píng)分法，最低分為0分，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。(3)炎癥因子水平：于治療前、后，取患兒齦溝液1 ml，與100 μl磷酸鹽緩沖液(北京生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字S10850002，規(guī)格 1.0 ml)混合，充分振蕩，于-4 ℃環(huán)境下采用轉(zhuǎn)速為3 500 r/min的離心機(jī)[貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司，型號(hào) Allegra X-5]離心5 min，取上層清液待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-8的水平。(4)牙齦病變指數(shù)及口腔衛(wèi)生狀況：使用鈍頭牙周探針[日進(jìn)齒科材料(昆山)有限公司，注冊(cè)證編號(hào) 國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第1061553號(hào)]，并結(jié)合視診和探診評(píng)估牙齦病變指數(shù)，每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，0分為牙齦健康，1分為牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血，2分為牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血，3分為牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向；使用牙周探針檢查評(píng)估齦溝出血指數(shù)，1分為不出血，2分為牙齦外觀正常，輕探齦溝出血，3分為牙齦發(fā)紅，無(wú)腫脹，探及齦溝有出血，4分為牙齦伴隨潰瘍或其他癥狀；采用視診結(jié)合探針?lè)椒z查評(píng)估菌斑指數(shù)，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，每顆牙檢查4個(gè)牙面，即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面，每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分之和除以4，0分為齦緣區(qū)無(wú)菌斑，1分為齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑，2分為在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑，3分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后FLACC評(píng)分及炎癥因子水平比較

治療前，兩組FLACC評(píng)分及腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組FLACC評(píng)分及腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后FLACC評(píng)分及炎癥因子水平比較

2.3 兩組治療前后牙齦病變指數(shù)及口腔衛(wèi)生狀況比較

治療前，兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后牙齦病變指數(shù)及口腔衛(wèi)生狀況比較(分，

3 討論

牙病外傷是兒童普遍存在的口腔疾病。患兒年齡小，牙齒結(jié)構(gòu)組織發(fā)育不成熟，外傷后常出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等情況，若不及時(shí)對(duì)癥治療，將導(dǎo)致牙齒無(wú)組織支撐而脫落，影響牙齒咀嚼功能[6]。固定外傷牙齒主要是連接與固定松動(dòng)牙齒及其鄰近穩(wěn)固牙齒，以形成全新的咀嚼單位，分散牙合力，減輕牙周組織的負(fù)荷，加固與保護(hù)松動(dòng)牙齒。

生理咬合刺激可促進(jìn)牙周組織愈合，也可提高支撐能力，幫助患兒恢復(fù)牙齒咀嚼功能。臨床針對(duì)牙病外傷致牙齒松動(dòng)患兒多采用牙周夾板固定方式進(jìn)行治療，即將其患牙與鄰近健康牙齒進(jìn)行固定，聯(lián)合多根牙與單根牙，發(fā)揮多根牙作用，從而可提高患牙抗力性和穩(wěn)定性，也能減輕患牙負(fù)擔(dān)，利于牙槽骨再生和受損牙周組織愈合，預(yù)防乳恒牙替換所致間隙引起的結(jié)扎絲松動(dòng)或脫落情況。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，治療后牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明超強(qiáng)纖維帶與流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板聯(lián)合可獲得比牙弓夾板固定更為理想的治療效果，可改善牙齦病變指數(shù)及口腔衛(wèi)生狀況。其原因?yàn)椋貉拦瓓A板固定可減輕患牙負(fù)擔(dān)，促進(jìn)骨組織再生和牙周病變組織愈合，但牙弓鋼板會(huì)使牙齦和牙周組織遭受二次傷害，固定效果維持時(shí)間不長(zhǎng)，牙齒清潔難度大，口腔衛(wèi)生狀況不佳，導(dǎo)致牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)升高；超強(qiáng)纖維帶強(qiáng)度高，性質(zhì)與牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)基本一致，可使牙弓受力點(diǎn)與支點(diǎn)重合，分解咬合力，給患牙預(yù)留活動(dòng)空間，利于牙周膜愈合，固定效果明顯；樹(shù)脂粘結(jié)性和密合性較好，與超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合使用，可分散患牙承受的壓力，降低修復(fù)材料松動(dòng)或脫落的風(fēng)險(xiǎn)[7]；此外，超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板，可保持牙齒表面干凈、整潔，不刺激牙齦，保持口腔衛(wèi)生，改善牙齦病變指數(shù)及口腔衛(wèi)生狀況。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組FLACC評(píng)分及腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-8水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)?，超?qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板可促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)，減少食物殘?jiān)逊e所引起的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而緩解疼痛。

綜上所述，超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂彈性固定夾板治療兒童牙病外傷致牙齒松動(dòng)效果較好，可提高臨床療效，有效緩解疼痛，改善炎癥反應(yīng)及牙齦病變指數(shù)，提升口腔衛(wèi)生狀況。