優(yōu)化急救流程在院前腹部臟器損傷致失血性休克患者中的應(yīng)用效果

龔建華

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (江西南昌 330003)

近年來，隨著交通事故、自然災(zāi)害的不斷增多，腹部臟器損傷的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢[1]。對腹部臟器損傷患者進行院前急救是挽救其生命的重要舉措，但目前臨床在對腹部臟器損傷患者進行急救時，由于部分急救人員專業(yè)程度較低、缺乏嫻熟的急救技巧，且收到急救通知后到達現(xiàn)場的時間較長，導(dǎo)致延誤患者治療時機，增加了失血性休克的發(fā)生風險[2-3]。優(yōu)化急救流程可對急救措施進行規(guī)范，對常見的失誤和問題予以針對性處理，保證在有效時間內(nèi)對患者進行救治，有利于提高急救質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]?；诖耍狙芯刻接憙?yōu)化急救流程在院前腹部臟器損傷致失血性休克患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院接收的80例腹部臟器損傷致失血性休克患者為研究對象，按照院前急救流程的不同將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男11例，女29例；年齡18～45歲，平均(35.72±4.62)歲；中度休克15例，重度休克25例。觀察組男13例，女27例；年齡16～44歲，平均(35.68±5.67)歲；中度休克17例，重度休克23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)急救流程。(1)完善對急救藥品及設(shè)備的急救準備工作，以便到達現(xiàn)場后立即展開救治。(2)到達現(xiàn)場后首先觀察患者呼吸是否通暢，若出現(xiàn)呼吸道堵塞，需立即清理患者呼吸道，將其頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，或給予吸氧以維持有效呼吸。(3)迅速檢測患者血壓、脈搏、外周循環(huán)、意識及皮膚黏膜色澤溫度等變化，綜合考慮患者失血性休克的程度。(4)在患者上肢或下肢靜脈回流區(qū)域建立2條以上靜脈通路，1條擴容，另1條及時輸入各類搶救藥品，并根據(jù)患者休克程度調(diào)節(jié)補液速度，輕度休克患者輸液速度為100滴/min，1 h內(nèi)液體500 ml；中度及以上程度休克患者應(yīng)經(jīng)2條靜脈爭取在30 min內(nèi)輸液1 000～2 000 ml。

觀察組應(yīng)用優(yōu)化急救流程。(1)抽調(diào)普外科年輕醫(yī)護專家輪轉(zhuǎn)急診，每次2名主治醫(yī)師、2名主管護師，均經(jīng)特殊培訓，掌握多項急救技能。(2)在對照組基礎(chǔ)上，優(yōu)化急救流程，迅速實施搶救措施，優(yōu)先電話通知院內(nèi)及早準備創(chuàng)傷急救系統(tǒng)，迅速完成轉(zhuǎn)運，并在轉(zhuǎn)運途中采用便攜式超聲儀(汕頭市超聲儀器研究所有限公司，型號SR-1000)完成腹部超聲檢查、抽血、胃腸減壓等術(shù)前準備工作，在此期間做好院前急救記錄，與患者家屬溝通，告知家屬患者病情現(xiàn)狀及可開展的治療方法，安慰患者家屬，盡可能消除患者家屬的緊張情緒與恐懼心理，使其充分配合，完成手術(shù)同意書簽字；抵達醫(yī)院后直接將血液標本送至檢驗科完成術(shù)前檢查及急診合血，而后直接將患者送入手術(shù)室手術(shù)。

1.3 觀察指標

(1)搶救指標：統(tǒng)計兩組搶救時間、完成相關(guān)檢查時間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間、急診至病房時間。(2)并發(fā)癥：比較兩組急救后腦功能下降、生活不能自理、消化功能紊亂等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)急救質(zhì)量：采用我院自制院前急救工作質(zhì)量標準量表評估，量表包括“現(xiàn)場評估完全，處置規(guī)范”“針對患者病情急救措施處理到位”“急救人員技術(shù)操作”“心肺復(fù)蘇流程”“技術(shù)操作常規(guī)”“快速反應(yīng)能力”“患者滿意度”“急救藥物使用情況”“急救人員響應(yīng)速度”“搶救成功率”10個條目，每個條目分值1～10分，評分越高則急救質(zhì)量越高，本研究將兩組急救質(zhì)量分為低、中、高3個等級，分別對應(yīng)<70分、70～90分、>90分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救指標比較

觀察組搶救時間、完成相關(guān)檢查時間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間、急診至病房時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救指標比較

2.2 兩組急救后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組急救后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組急救后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組急救質(zhì)量比較

觀察組急救質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組急救質(zhì)量比較(例)

3 討論

腹部臟器損傷致失血性休克患者的病情多較復(fù)雜，病死率高，故對患者進行及時、有效、合理的救治十分必要[6-7]。相關(guān)研究指出，創(chuàng)傷急救是提高搶救成功率的有效手段，合理的急救流程決定了患者的轉(zhuǎn)歸情況[8]。

常規(guī)急救流程主要通過到達現(xiàn)場后對患者進行規(guī)范化維持呼吸通暢、輸液等處理，從而維持患者的生命體征。但由于腹部臟器損傷致失血性休克患者的病情嚴重，且術(shù)前搶救措施、手續(xù)煩瑣，患者能否被正常搶救很大程度上取決于醫(yī)護人員在現(xiàn)場的判斷和處置，對醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)和臨床經(jīng)驗要求較高[9]。此外，常規(guī)急救流程還存在急救人員少、業(yè)務(wù)素質(zhì)不過硬等問題，并且未設(shè)立經(jīng)特殊培訓的創(chuàng)傷醫(yī)護人員，使院前急救救治難度大、安全隱患高，不利于腹部臟器損傷致失血性休克患者的救治。而優(yōu)化急救流程是通過對常規(guī)急救流程進行優(yōu)化，在以患者為中心原則的指導(dǎo)下進一步完善創(chuàng)傷急救流程，最大化地發(fā)揮人力、物力效能，對提高搶救成功率具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救時間、完成相關(guān)檢查時間、急診轉(zhuǎn)手術(shù)時間、急診至病房時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，優(yōu)化急救流程通過對常規(guī)搶救流程進行優(yōu)化，在抵達患者發(fā)生創(chuàng)傷地點時，第一時間對患者實施搶救，可大幅節(jié)省搶救時間；在轉(zhuǎn)運時提前通知院方啟動搶救系統(tǒng)，并在此期間完成腹部超聲檢查、抽血、胃腸減壓等術(shù)前準備工作，避免入院后再次進行相關(guān)檢查以及轉(zhuǎn)手術(shù)流程，做到搶救效率最大化；此外，優(yōu)化急救流程中于轉(zhuǎn)運途中對患者進行抽血以及要求患者家屬簽署手術(shù)同意書，待患者抵達醫(yī)院后將血液標本送入檢驗科完成術(shù)前檢查以及急診合血，而后直接將患者送入手術(shù)室手術(shù)，贏得了手術(shù)的黃金時間，縮短了急診轉(zhuǎn)手術(shù)、急診至病房的時間。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組急救后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組急救質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因在于，腹部發(fā)生創(chuàng)傷患者的死亡高峰期多在創(chuàng)傷發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)，因此，此階段是搶救患者生命的重點階段，而優(yōu)化急救流程可最大限度地發(fā)揮人力、物力效能，縮短患者從發(fā)生創(chuàng)傷至手術(shù)的時間，為成功挽救患者生命提供保障，進而提高急救質(zhì)量及救治成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生[10]。但本研究仍存在一定不足，如納入樣本量較少，未觀察患者術(shù)后各臟器支持及綜合護理情況對預(yù)后的影響情況，關(guān)于優(yōu)化急救流程在院前腹部臟器損傷致失血性休克患者中的應(yīng)用效果仍待進一步研究。

綜上所述，優(yōu)化急救流程在院前腹部臟器損傷致失血性休克患者中的應(yīng)用效果明顯，可縮短時間指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高急救質(zhì)量。