預(yù)見(jiàn)性標(biāo)識(shí)護(hù)理方案結(jié)合加熱濕化器在急診顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用

萬(wàn)莎莎

九江市第一人民醫(yī)院急診病區(qū)輸液室 (江西九江 332000)

顱腦損傷患者具有病情不穩(wěn)定、術(shù)后并發(fā)癥多、預(yù)后不理想等特點(diǎn)，因此，需急診科給予其有效、快速的處理措施，有效的護(hù)理工作對(duì)于改善患者的預(yù)后具有十分重要的作用[1]。預(yù)見(jiàn)性標(biāo)識(shí)護(hù)理方案是指對(duì)患者病情發(fā)展做出前瞻性預(yù)判后，將需要注意的事項(xiàng)做好標(biāo)識(shí)，其在急診科護(hù)理應(yīng)用中較為廣泛。加熱濕化器是通過(guò)對(duì)濕化液加熱產(chǎn)生水蒸氣，使所輸送的氧氣與水蒸氣相混合，達(dá)到加溫、加濕作用的一種醫(yī)療設(shè)備。然而，臨床關(guān)于預(yù)見(jiàn)性標(biāo)識(shí)護(hù)理方案結(jié)合加熱濕化器應(yīng)用于急診顱腦損傷患者救治中的報(bào)道較少。本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性標(biāo)識(shí)護(hù)理方案結(jié)合加熱濕化器在急診顱腦損傷患者救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2020年3月九江市第一人民醫(yī)院收治的急診顱腦損傷患者76例，按照入院?jiǎn)坞p序號(hào)將患者分為對(duì)照組(單序號(hào))和觀察組(雙序號(hào))，每組38例。對(duì)照組男25例，女13例；年齡23～73歲，平均(46.85±7.19)歲；格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)評(píng)分5～11分，平均(8.13±1.32)分。觀察組男28例，女10例；年齡21～70歲，平均(45.67±7.33)歲；GCS評(píng)分4～12分，平均(8.96±1.47)分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT檢查確診為顱腦損傷；傷后至就診時(shí)間<6 h；患者家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器質(zhì)性功能衰竭；伴有凝血功能障礙、卒中等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性標(biāo)識(shí)護(hù)理方案干預(yù)，具體如下。(1)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：組建搶救小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，4名護(hù)理人員為組員，并建立值班制度，明確值班分配和責(zé)任分工，確保白天、夜間的搶救工作順利開(kāi)展；由小組成員開(kāi)展急救科室的顱腦損傷疾病宣教，并動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，以便及時(shí)掌握病情發(fā)展情況；護(hù)理小組成員協(xié)調(diào)每日清點(diǎn)、補(bǔ)充物質(zhì)的相關(guān)排班、次數(shù)等，預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備醫(yī)療用品，以便確保搶救工作更高效。(2)標(biāo)識(shí)性護(hù)理：采用黑、紅、黃、綠4種顏色對(duì)患者進(jìn)行分類標(biāo)記；對(duì)于GCS評(píng)分≤4分的患者，采用黑色病歷夾放置相關(guān)病例資料，并將其放置于床邊，護(hù)士需每隔3 min評(píng)估和檢測(cè)1次，并做好搶救準(zhǔn)備；對(duì)于GCS評(píng)分為5～8分的患者，采用紅色病歷夾放置相關(guān)病例資料，并將其放置于床邊，護(hù)士需每隔10 min評(píng)估和檢測(cè)1次，并完成相應(yīng)護(hù)理；對(duì)于GCS評(píng)分為9～12分的患者，采用黃色病歷夾放置相關(guān)病例資料，并將其放置于床尾，護(hù)士需每隔20 min評(píng)估和檢測(cè)1次，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理；對(duì)于GCS評(píng)分≥13分的患者，采用綠色病歷夾放置相關(guān)病例資料，并將其放置于床尾，護(hù)士需每隔1 h評(píng)估和檢測(cè)1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合加熱濕化器干預(yù)：采用加熱濕化器(費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司，型號(hào) MR850型)行持續(xù)氣道濕化干預(yù)，先將氣道溫度控制在32～36 ℃，氣體濕度維持在95%左右，然后將加熱濕化器的一端與氧氣管、濕化瓶連接，另一端與加熱導(dǎo)絲型導(dǎo)管連接，該導(dǎo)管為T(mén)型，近端與患者氣道處相連，遠(yuǎn)端與外界大氣相通；濕化液為0.45%的無(wú)菌氯化鈉注射液，將其置入500 ml輸液瓶后密閉式連接輸液器滴入加熱濕化器中；使用連續(xù)加水法將滅菌注射用水連續(xù)加入濕化器中，控制水位，調(diào)節(jié)實(shí)際蒸發(fā)速度，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)濕化治療，連續(xù)使用到患者完全脫離呼吸機(jī)為止。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察并記錄兩組急診持續(xù)搶救時(shí)間與住院時(shí)間。(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦水腫、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組急診持續(xù)搶救時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

顱腦損傷患者的病情危急、發(fā)展迅速，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)而影響預(yù)后效果[2]。護(hù)理人員需有預(yù)見(jiàn)性地評(píng)估患者的病情，且能夠準(zhǔn)確判斷并給予相應(yīng)的處理，以便積極解除并發(fā)癥的誘發(fā)因素，預(yù)防患者出現(xiàn)感染、休克等癥狀，從而最大限度改善患者的預(yù)后情況[3]。標(biāo)識(shí)護(hù)理是通過(guò)規(guī)范、醒目的標(biāo)識(shí)給護(hù)理人員形成警示信息的一種干預(yù)措施，其通過(guò)設(shè)置相應(yīng)的顏色標(biāo)識(shí)，直觀地幫助護(hù)理人員迅速了解患者病情，然后再通過(guò)各種護(hù)理操作、檢查等，達(dá)到有目的、有規(guī)律地護(hù)理，避免因護(hù)理時(shí)限性、分工不明確等因素導(dǎo)致并發(fā)癥[4]。在標(biāo)識(shí)護(hù)理配合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案中，醫(yī)師、護(hù)理人員相互配合更具合理性，且護(hù)理人員可通過(guò)標(biāo)識(shí)在第一時(shí)間評(píng)估患者病情，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以便醫(yī)師能夠迅速采取救治措施，縮短了搶救時(shí)間；同時(shí)，有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理工作，有利于減少護(hù)理人員護(hù)理不當(dāng)或者護(hù)理不及時(shí)等情況的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的配合度，確保護(hù)理的及時(shí)性與有效性，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。

顱腦損傷可對(duì)呼吸道黏膜、鼻咽的功能造成一定的影響，從而導(dǎo)致患者呼吸道分泌物變得黏稠，使肺泡表面活性物質(zhì)被破壞，肺順應(yīng)性下降，從而增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。而加熱濕化器可通過(guò)保持呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，確?；颊吆粑婪置谖锏挠行б?，維持氣道通暢，從而可降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者快速康復(fù)。加熱濕化器通過(guò)電加熱的方式可使外置滅菌水蒸發(fā)，患者將氣體吸入體內(nèi)后達(dá)到飽和濕度，形成了一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境，阻止了外來(lái)細(xì)菌的侵入，能夠促進(jìn)患者進(jìn)行咳痰，減少了痰液的滯留，進(jìn)而減輕了對(duì)氣道黏膜的損傷[6]。同時(shí)，加溫濕化器產(chǎn)生的熱能可以維持氣道黏液纖毛系統(tǒng)的正常防御功能，降低細(xì)菌入侵的發(fā)生率。在護(hù)理過(guò)程中采用加熱濕化器可提高對(duì)患者的氣管干預(yù)質(zhì)量，確保其在治療過(guò)程中的安全性與舒適性，且氧療效果良好，有利于氣道分泌物的排出，從而可有效改善患者的呼吸癥狀，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診持續(xù)搶救時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示預(yù)見(jiàn)性標(biāo)識(shí)護(hù)理方案結(jié)合加熱濕化器應(yīng)用于急診顱腦損傷患者救治中可縮短救治時(shí)間及住院時(shí)間，且安全性好。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性標(biāo)識(shí)護(hù)理方案結(jié)合加熱濕化器應(yīng)用于急診顱腦損傷患者的救治中，可有效縮短救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。