遠(yuǎn)紅外線治療儀照射在血液透析患者中的應(yīng)用效果

李德娟

九江市中醫(yī)醫(yī)院 (江西九江 332000)

血液透析是延長(zhǎng)腎功能衰竭患者生存期的重要方式，通暢的血管通路是保障血液透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵[1-2]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前臨床在血液透析中首選的血管通路，可長(zhǎng)期利用，且不易感染。血液透析的優(yōu)越性與血管通路的通透性具有密切關(guān)聯(lián)，成熟的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺具有充足的血流量，可為血液透析治療提供有利條件。但受患者自身血管條件及體質(zhì)等因素的影響，易導(dǎo)致內(nèi)瘺成熟不佳或失功，繼而影響治療效果，因此，實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常必要。遠(yuǎn)紅外線治療儀主要通過紅外線照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)生成有利的生化、生理反應(yīng)，以加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝[3]?；诖耍狙芯刻接戇h(yuǎn)紅外線治療儀照射對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度和并發(fā)癥發(fā)生及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年10月于我院行血液透析的78例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡39～71歲，平均(53.78±4.52)歲；原發(fā)病，高血壓腎動(dòng)脈硬化13例，糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎10例，其他5例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡40～71歲，平均(53.81±4.60)歲；原發(fā)病，高血壓腎動(dòng)脈硬化13例，糖尿病腎病10例，慢性腎小球腎炎10例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》[4]中慢性腎衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行內(nèi)瘺建立外科手術(shù)；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知清晰；患者及家屬均對(duì)本研究知悉。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病；合并血液系統(tǒng)疾病；存在治療禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下。(1)告知注意事項(xiàng)：指導(dǎo)患者抬高造瘺側(cè)肢體30°；禁止用造瘺側(cè)肢體進(jìn)行輸液與測(cè)量血壓；避免穿著袖口過緊的衣物；采取觸摸或聽診的方式觀察內(nèi)瘺情況，如有雜音可能存在內(nèi)瘺閉塞，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。(2)指導(dǎo)功能鍛煉：術(shù)后1～2周，如患者切口無滲血、感染等情況，可指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，如使用術(shù)側(cè)肢體捏橡皮球，10 min/次，3～4次/d；取45 ℃溫水將造瘺肢體浸泡其中，并做握拳運(yùn)動(dòng)，15～20 min/次，1～2次/d；注意，鍛煉均應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。(3)預(yù)防瘺口感染：定期查看患者切口，保持切口處清潔干燥；每日使用75%乙醇對(duì)切口進(jìn)行消毒，并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用遠(yuǎn)紅外線治療儀干預(yù)：術(shù)后3 d，采用遠(yuǎn)紅外線治療儀(北京中科昭陽醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)ZY-Z-H100)對(duì)患者內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行照射，在照射前向患者宣教照射原理、照射的重要性及照射注意事項(xiàng)；照射時(shí)，打開治療儀開關(guān)，保持治療儀與照射部位的距離為20 cm左右，并調(diào)節(jié)照射溫度，以患者感受溫?zé)峥赡褪転橐耍?0 min/次，3次/周；首次進(jìn)行穿刺前，使用遠(yuǎn)紅外線照射儀照射內(nèi)瘺部位10 min；在照射過程中應(yīng)注意觀察患者內(nèi)瘺情況，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

兩組均護(hù)理12周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度：于護(hù)理12周后評(píng)估，成熟標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)瘺自然血流量達(dá)到400 ml/min，靜脈直徑>4 mm。(2)并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后12周內(nèi)切口滲液、切口感染、肢體腫脹及血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)生命質(zhì)量：護(hù)理前及護(hù)理12周后，采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評(píng)估，該量表共包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度，共36個(gè)項(xiàng)目，采用6級(jí)評(píng)分法，換算為百分制，滿分100分，評(píng)分與生命質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度比較

護(hù)理12周后，觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟38例，成熟度為97.44%(38/39)；對(duì)照組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟31例，成熟度為79.49%(31/39)；觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.522，P=0.033)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理12周后，兩組生命質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

近年來，血液透析技術(shù)逐漸被廣泛用于治療慢性腎衰竭患者中[5-6]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為理想的血管通路，成熟的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可保障透析所需的血流量，但受患者自身血管條件、過早使用內(nèi)瘺等因素的影響，易誘發(fā)多種并發(fā)癥，可能導(dǎo)致內(nèi)瘺功能失效，因此，應(yīng)在內(nèi)瘺術(shù)后實(shí)施有效的干預(yù)以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理12周后，觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度高于對(duì)照組，護(hù)理12周內(nèi)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理12周后，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。經(jīng)分析，其原因?yàn)椋h(yuǎn)紅外線治療儀作為一種輔助干預(yù)儀器，通過輸出窄頻低能量紅光并作用于人體，可達(dá)到改善血液循環(huán)、減輕疼痛的效果，本研究將遠(yuǎn)紅外線治療儀應(yīng)用于血液透析患者中，使紅外線直接照射于患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處，能夠提高局部溫度，加快血液循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，提高血流量，減少栓塞的發(fā)生[7-8]；且利用遠(yuǎn)紅外線治療儀照射后存在非熱效應(yīng)，可刺激機(jī)體生成有利的生化、生理反應(yīng)，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血管新生，改善血管條件，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，延長(zhǎng)血管內(nèi)瘺的使用壽命；遠(yuǎn)紅外線照射還可升高血紅素加氧酶水平，起到抗血管內(nèi)皮氧化的功效，有效抑制血管壁增生等情況的發(fā)生，進(jìn)而降低穿刺難度，減輕穿刺疼痛感，改善患者的生命質(zhì)量；此外，遠(yuǎn)紅外線照射還可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，促使白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，利于減少炎癥因子，消除機(jī)體內(nèi)微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，予以血液透析患者遠(yuǎn)紅外線治療儀照射，可促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生命質(zhì)量。