層流溫度控制聯(lián)合升溫儀保暖護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

葉雅冰

廈門市兒童醫(yī)院 (福建廈門 361000)

腹腔鏡手術(shù)是通過在患者腹部開孔，置入腹腔鏡及相應(yīng)器械進(jìn)行術(shù)中操作的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有瘢痕小、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)迅速等優(yōu)勢，已被廣泛用于小兒疝氣等腹部疾病的治療[1]，但術(shù)中全身麻醉、二氧化碳?xì)飧菇⒌纫蛩爻?dǎo)致患兒體溫出現(xiàn)波動，進(jìn)而可影響手術(shù)效果及麻醉恢復(fù)，故采取有效的措施對患兒進(jìn)行積極的體溫維持成為圍手術(shù)期護(hù)理的重點(diǎn)。目前，護(hù)理人員多從手術(shù)室環(huán)境、患兒體表保溫等方面入手對腹腔鏡手術(shù)患兒進(jìn)行體溫干預(yù)，并采取調(diào)整溫度、加用棉被、加熱毯等措施對其行保暖護(hù)理[2]，但上述措施操作較為煩瑣，且因缺乏智能控溫手段，常會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低體溫或燙傷的現(xiàn)象。近年來，層流手術(shù)室的推廣應(yīng)用使得手術(shù)室溫度控制更加便捷穩(wěn)定，升溫儀的出現(xiàn)則給術(shù)中患兒保暖護(hù)理帶來更多的選擇。升溫儀可通過一體式控制同時達(dá)到溫度調(diào)節(jié)、液體加熱等目的，極大地提高了操作的便捷性。但關(guān)于升溫儀在腹腔鏡手術(shù)患兒保溫護(hù)理中的效果仍缺乏充分研究?；诖耍狙芯恐荚谔接憣恿鳒囟瓤刂坡?lián)合升溫儀保暖護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年1月在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的86例患兒為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將患兒分為對照組和觀察組，各43例。對照組男26例，女17例；年齡3～13歲，平均(7.63±1.25)歲；手術(shù)類型，肝膽手術(shù)8例，胃腸道手術(shù)16例，疝氣手術(shù)19例；術(shù)前麻醉評估[美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級]，Ⅰ級22例，Ⅱ級21例。觀察組男24例，女19例；年齡2～14歲，平均(8.05±1.37)歲；手術(shù)類型，肝膽手術(shù)6例，胃腸道手術(shù)19例，疝氣手術(shù)18例；術(shù)前麻醉評估(ASA分級)，Ⅰ級20例，Ⅱ級23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備腹腔鏡手術(shù)指征[3]，擬行腹腔鏡手術(shù)治療；年齡不足14周歲；術(shù)前1 d體溫為36.0～37.0 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫功能紊亂；凝血障礙；伴有腫瘤或器官功能不全。

1.2 方法

兩組術(shù)前均接受常規(guī)疾病宣教、心理疏導(dǎo)等護(hù)理，術(shù)中為患兒覆蓋薄被、鋪加熱毯進(jìn)行基礎(chǔ)保暖護(hù)理，同時在患兒肛門處放置體溫檢測儀探頭，由麻醉機(jī)自動顯示患兒肛溫變化；當(dāng)患兒體溫低于36 ℃時，記錄為低體溫發(fā)生，并自動報(bào)警。

對照組加用層流溫度控制進(jìn)行保暖護(hù)理：術(shù)前30 min，開啟室內(nèi)層流，調(diào)整并維持手術(shù)室溫度在24～26 ℃，濕度為40%～60%；術(shù)中盡量限制人員進(jìn)出，避免開門影響氣體流動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用升溫儀進(jìn)行保暖護(hù)理：選用775型動力充氣升溫儀(3M公司)，將專用體表加溫毯覆蓋于患兒非手術(shù)部位，連接升溫儀送風(fēng)管，設(shè)定氣流溫度為37～38 ℃，根據(jù)患兒術(shù)中情況加以調(diào)整，使其體溫維持在36～37 ℃；同時利用升溫儀對術(shù)中所用血液、沖洗液等輸注液體進(jìn)行預(yù)熱處理，使其溫度達(dá)正常體溫后再行使用。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期體溫：在兩組麻醉前(T0)、切皮時(T1)、縫合時(T2)、術(shù)畢即刻(T3)，持續(xù)監(jiān)測肛溫，記錄各時點(diǎn)體溫。(2)蘇醒情況：從兩組手術(shù)結(jié)束后到進(jìn)入恢復(fù)室起開始計(jì)時，記錄自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間。(3)圍手術(shù)期低體溫相關(guān)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組圍手術(shù)期低體溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低體溫、寒戰(zhàn)、切口感染及躁動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期體溫比較

對照組T1～T3各時點(diǎn)的體溫均低于T0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組T1～T3各時點(diǎn)的體溫與T0比較，無明顯變化；觀察組T1～T3各時點(diǎn)體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期體溫比較

2.2 兩組術(shù)后蘇醒情況比較

觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間及定向力恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后蘇醒情況比較

2.3 兩組圍手術(shù)期低體溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組切口感染及躁動發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組圍手術(shù)期低體溫相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

術(shù)中低體溫在腹腔鏡手術(shù)患兒中時有發(fā)生，可導(dǎo)致患兒生命體征出現(xiàn)明顯波動，還可影響其免疫、凝血、代謝等功能，不利于術(shù)后恢復(fù)。棉被、棉墊等常規(guī)保暖護(hù)理措施多較為煩瑣，且保溫效果不穩(wěn)定，故需探索更加積極有效的保暖護(hù)理措施，以提高患兒術(shù)中保暖效果。

由于腹腔鏡手術(shù)需行全身麻醉，麻醉藥物的使用一方面可抑制機(jī)體外周血管的調(diào)節(jié)功能，使血管收縮減弱，增加熱量散失，另一方面通過麻痹中樞神經(jīng)，可導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)機(jī)制減弱或喪失，進(jìn)而使患者體溫出現(xiàn)明顯波動；此外，皮膚暴露也可引起機(jī)體散熱增多，導(dǎo)致體溫下降[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組T1～T3各時點(diǎn)體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明層流溫度控制聯(lián)合升溫儀保暖護(hù)理可有效維持腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)中體溫平穩(wěn)。原因可能為：傳統(tǒng)保暖方法(如覆蓋棉被等)多為被動性措施，即通過覆蓋患兒皮膚、阻隔熱量傳遞，防止患兒體溫降低，其操作不夠靈活，穩(wěn)定性不足，保暖效果有限；而升溫儀屬于主動加溫[5]，通過對覆蓋于患兒表面的升溫毯內(nèi)空氣進(jìn)行持續(xù)加熱，阻斷體表輻射及對流散熱，并為患兒機(jī)體提供恒定熱源，使其接受的熱量經(jīng)血液流動擴(kuò)散至全身，從而達(dá)到維持體溫恒定的效果；將該措施與室內(nèi)層流溫度控制聯(lián)合使用，可進(jìn)一步減弱患兒皮膚熱量傳導(dǎo)，使保溫效果更加穩(wěn)定。此外，通過對術(shù)中患兒所用液體進(jìn)行預(yù)熱處理，也有利于將液體熱量傳導(dǎo)至患兒體內(nèi)，最終有效防止術(shù)中體溫降低的發(fā)生。

有研究指出，腹腔鏡手術(shù)患兒術(shù)中體溫下降可明顯影響其機(jī)體代謝功能[6]，導(dǎo)致術(shù)后麻醉藥物清除減慢、蘇醒時間延長；術(shù)中低體溫還可引起蘇醒期寒戰(zhàn)、切口感染等并發(fā)癥，不利于患兒恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、睜眼時間及定向力恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，層流溫度控制聯(lián)合升溫儀保暖護(hù)理對促進(jìn)腹腔鏡患兒術(shù)后恢復(fù)具有更好的效果。原因可能為：層流溫度控制聯(lián)合升溫儀保暖護(hù)理可在有效維持患兒體溫的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)其肝臟腎臟的代謝功能，從而促進(jìn)麻醉藥物清除，縮短蘇醒時間；還可通過改善患兒機(jī)體的血流及氧供，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞對病原體的滅殺活性，進(jìn)而預(yù)防切口感染的發(fā)生。

綜上所述，層流溫度控制聯(lián)合升溫儀保暖護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患兒圍手術(shù)期的應(yīng)用效果確切，可有效維持患兒術(shù)中體溫的平穩(wěn)，促進(jìn)患兒麻醉蘇醒，預(yù)防低體溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。