盆底康復治療儀聯(lián)合精細化護理在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應用價值

江艷

上饒市人民醫(yī)院婦科 (江西上饒 334000)

盆底功能障礙是婦產(chǎn)科常見的疾病，是指創(chuàng)傷、盆底支撐組織退化等因素導致盆底組織結構發(fā)生病理改變，盆腔臟器出現(xiàn)移位或功能障礙的一種疾病。妊娠及分娩是導致該病發(fā)生的重要原因，自然分娩女性為高發(fā)人群。產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床表現(xiàn)主要為子宮脫垂、壓力性尿失禁等，嚴重影響其生命質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，臨床上多采用盆底康復訓練對該病患者進行干預，以提高盆底肌力，恢復盆底功能。不過，在實施康復訓練的過程中，由于訓練內(nèi)容缺乏多樣性，患者存在個體差異，常難以取得滿意的訓練效果[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懪璧卓祻椭委焹x聯(lián)合精細化護理在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月我院收治的80例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對象，采用信封法將患者分為觀察組和對照組，各40例。觀察組年齡25～48歲，平均(36.5±3.8)歲；病程1.2～6.9年，平均(4.05±0.95)年；其中，壓力性尿失禁15例，性功能障礙14例，子宮脫垂11例。對照組年齡22～49歲，平均(35.5±4.5)歲；病程1.5～7.0年，平均(4.25±0.91)年；其中，壓力性尿失禁10例，性功能障礙12例，子宮脫垂18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)超聲及動態(tài)MRI等檢查確診為產(chǎn)后盆底功能障礙；經(jīng)陰道分娩者；單胎妊娠者。排除標準：合并泌尿系統(tǒng)感染；合并盆腔炎、陰道炎；伴有精神障礙；患有意識障礙。

1.2 方法

對照組采用精細化護理，具體方法如下。(1)健康宣教：護理人員認真評估患者的文化水平、理解能力，為其制定針對性的宣教方案；向患者講解病情、病因及治療方法，囑患者切忌進行重體力勞動及增加腹內(nèi)壓的活動；針對理解能力較弱的患者，可采用畫圖或播放視頻的方式幫助理解健康宣教的內(nèi)容[3]。(2)心理護理：護理人員需要了解患者病情以及性格等，依據(jù)已知信息，積極與患者溝通，了解患者不良情緒來源，分析患者實際心理承受能力，疏導患者不良情緒，通過講解成功案例提高心理護理效果[4]。(3)康復訓練：向患者講解康復訓練的計劃與內(nèi)容；指導患者清潔雙手后，取仰臥位，將手指輕輕伸入陰道，保持身體放松，收縮會陰肌肉，夾緊手指，感受肌肉對手指的包裹，持續(xù)4 s左右，然后放松肌肉，深呼吸，4 min/次，5次/d；指導患者進行陰道負重訓練，選擇大小合適的陰道啞鈴(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號 VET-E)，放在陰道內(nèi)，在站立或步行過程中加強收縮盆底肌肉，防止啞鈴滑脫，每日鍛煉2～3次，每次10～15 min，1天累計鍛煉30～45 min即可；結合患者實際恢復情況不斷增加啞鈴重量，以增強盆底肌力量[5]。

觀察組在對照組基礎上應用盆底康復治療儀(信達醫(yī)療電子設備有限公司，型號 XD-3000C)干預：干預前，指導患者排空膀胱；患者取膀胱截石位，將治療探頭置入其陰道內(nèi)，直至宮頸外口；將表面電極片粘貼在患者下腹部、雙側髂前上棘部位；將初始頻率設置為50 Hz，逐漸增加至80 Hz，電流強度需控制在患者產(chǎn)生肌肉收縮但不疼痛為宜，30 min/次，3次/周[6]。

兩組均于干預4周后評價療效。

1.3 觀察指標

(1)盆底肌力：干預后，采用盆底康復治療儀監(jiān)測兩組盆底肌力恢復情況，內(nèi)容包括Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維的肌電壓及疲勞度。(2)生命質(zhì)量：干預后，采用生命質(zhì)量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)評估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括情感功能、心理功能、身體功能及社會功能4個維度，共74個條目，各維度分值均為0～100分，評分越高，提示生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組盆底肌力比較

干預后，觀察組Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維的肌電壓均高于對照組，疲勞度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預后，觀察組物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預后GQOLI-74各維度評分比較(分，

3 討論

妊娠及分娩是導致女性出現(xiàn)盆底功能障礙的主要因素。女性處于妊娠階段時，腹中胎兒不斷發(fā)育可增加盆底肌的負重，使盆底肌纖維長時間處于等張收縮的狀態(tài)；至分娩階段，胎頭下降及宮頸擴張等因素可導致患者的盆底肌受損，甚至使其出現(xiàn)尿失禁或子宮脫垂[7]。現(xiàn)階段，臨床上主要采用盆底康復治療儀對產(chǎn)后盆底功能障礙患者進行干預，并輔以積極有效的護理措施。盆底康復治療儀是利用電極片輸出不同頻率的脈沖電流，作用于機體盆底組織深處，促使患者的括約肌及肛提肌不斷收縮，從而增強其盆肌群的力量，提升盆底肌力[8]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維的肌電壓均高于對照組，疲勞度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后，觀察組物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明，使用盆底康復治療儀聯(lián)合精細化護理可增強產(chǎn)后盆底功能障礙患者肌纖維的肌電壓，減輕盆底肌疲勞程度，有利于提高其生命質(zhì)量。其原因為，盆底康復治療儀會在兩級之間形成電場，通過人體特定部位發(fā)射脈沖電流，對患者形成電刺激，改善機體內(nèi)部環(huán)境，興奮組織神經(jīng)，發(fā)揮促進局部血液循環(huán)作用，降低炎性物質(zhì)刺激。聯(lián)合精細化護理措施，可恢復患者盆底肌力，降低盆底功能障礙發(fā)生率，進而提高患者生命質(zhì)量。需要注意的是，在對患者進行精細化護理的過程中，需加強健康知識宣教，采用多樣化的宣教方式，以滿足患者需求，使其更加充分地認識到進行盆底功能鍛煉的重要性，進而提高其治療依從性。

綜上所述，盆底康復治療儀聯(lián)合精細化護理可顯著改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者的盆底肌力，提高生命質(zhì)量。