腦電生物反饋治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平和認(rèn)知功能的影響

周譽(yù)華

贛州市第三人民醫(yī)院慢性精神科 (江西贛州 341000)

精神分裂癥是以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征的一類(lèi)精神病，發(fā)病原因復(fù)雜，遺傳為重要病因之一?；颊邆€(gè)人意識(shí)、情緒、感知覺(jué)等存在嚴(yán)重扭曲，早期主要表現(xiàn)為不理睬親人、對(duì)鏡子獨(dú)笑、不講衛(wèi)生等，隨著病情發(fā)展，可表現(xiàn)為思維紊亂、言語(yǔ)凌亂、思考缺乏連貫性等。針對(duì)精神分裂癥，以往臨床以抗精神病藥物治療為主，除按時(shí)服藥外，還需通過(guò)一定的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練患者的軀體功能，改善其精神狀態(tài)。腦電生物反饋治療儀是通過(guò)改善腦電波形調(diào)節(jié)大腦功能狀態(tài)的一種儀器，有研究指出，將其應(yīng)用于精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中，能夠強(qiáng)化對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高康復(fù)訓(xùn)練效果[1]?；诖?，本研究探討腦電生物反饋治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平和認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年6月至2020年6月收治的82例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組41例。對(duì)照組男17例，女24例；年齡18～65歲，平均(42.98±4.51)歲；病程2～11年，平均(5.58±1.02)年。觀(guān)察組男18例，女23例；年齡19～67歲，平均(43.15±4.66)歲；病程2～13年，平均(5.67±1.13)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神分裂癥：病因·診斷·治療·康復(fù)》[2]中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)評(píng)分≥65分[3]；聽(tīng)力功能良好；患者家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物及酒精依賴(lài)患者；周?chē)窠?jīng)嚴(yán)重受損患者；合并抑郁癥患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)學(xué)習(xí)能力康復(fù)護(hù)理：以圖文講解的方式向患者講解精神分裂癥相關(guān)知識(shí)，經(jīng)護(hù)理人員提出問(wèn)題，由患者回答，每次提問(wèn)15個(gè)問(wèn)題，2次/d；引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多聽(tīng)音樂(lè)、多讀書(shū)、多看報(bào)紙，必要時(shí)可為患者準(zhǔn)備數(shù)學(xué)題，并引導(dǎo)其計(jì)算。(2)生活技能康復(fù)護(hù)理：由護(hù)理人員向患者示范疊被子、整理衣物、洗漱、打掃房間等，引導(dǎo)患者將示范內(nèi)容運(yùn)用到生活中；引導(dǎo)患者家屬主動(dòng)與患者交談，增加家庭人員間的互動(dòng)，以情境模擬的方式考驗(yàn)、訓(xùn)練患者應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力。(3)社會(huì)功能康復(fù)護(hù)理：開(kāi)展病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心想法、互相交流，同時(shí)在交流會(huì)過(guò)程中開(kāi)展夾氣球跑、正話(huà)反說(shuō)、眾人跳繩、大戰(zhàn)羽毛球等游戲，并給予游戲獲勝者相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用腦電生物反饋治療儀(常州思雅醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) YS3004)：引導(dǎo)患者取正坐位，面對(duì)儀器，指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸、想象性放松法等放松身心，然后將儀器電極緊貼于患者額中區(qū)皮膚，點(diǎn)擊生物反饋訓(xùn)練按鈕，選擇訓(xùn)練模式為β波訓(xùn)練(適用于注意力不集中患者)、α波訓(xùn)練，兩種訓(xùn)練模式各訓(xùn)練15 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：干預(yù)前、干預(yù)8周后，抽取患者清晨空腹外周靜脈血10 ml，置入抗凝管靜置片刻，裝入低速離心機(jī)[南京威美特科學(xué)儀器有限公司,型號(hào) SPT/MGLD5-2B]中進(jìn)行血液分離，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，然后使用全自動(dòng)生化分析儀[煙臺(tái)艾德康生物科技有限公司，型號(hào) BC-600]與酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者的血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)與膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(glial cell line-derived neurotrophic factor，GDNF)水平。(2)認(rèn)知功能：干預(yù)前、干預(yù)8周后，采用韋克斯勒成人智力量表中國(guó)修訂版(Wechsler adult intelligence scale-revised in China，WAIS-RC)[4]評(píng)估患者的智力恢復(fù)情況，該量表由言語(yǔ)智商、操作智商、智商3部分組成，每部分滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高代表智力恢復(fù)情況越好；采用韋克斯勒記憶量表(Wechsler memory scale，WMS)[5]評(píng)估患者的記憶力恢復(fù)情況，該量表由長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬間記憶、記憶商數(shù)4部分組成，所有患者檢測(cè)時(shí)，均從第5題開(kāi)始，若是5、6題失敗，從1～4題開(kāi)始作答，若患者在2～4題失敗，則停止檢測(cè)。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，回答正確為1分，個(gè)別回答為0.5分，1～4題免做，應(yīng)補(bǔ)計(jì)4分，評(píng)分越高代表記憶力恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平比較

干預(yù)前，兩組血清BDNF、GDNF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，兩組血清BDNF、GDNF水平均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血清BDNF、GDNF水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后的認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，兩組言語(yǔ)智商、操作智商、智商評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，兩組言語(yǔ)智商、操作智商、智商評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。干預(yù)前，兩組長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬間記憶、記憶商數(shù)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周后，兩組長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶、瞬間記憶、記憶商數(shù)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)前后的WAIS-RC評(píng)分比較(分，

表3 兩組干預(yù)前后的WMS評(píng)分比較(分，

3 討論

精神分裂癥是臨床中一種嚴(yán)重的慢性精神疾病，經(jīng)系統(tǒng)的藥物干預(yù)后，可改善患者的臨床癥狀，但為使患者獲得更好的康復(fù)效果，并提高其社會(huì)功能，臨床常予以患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)。有研究顯示，精神分裂癥的復(fù)發(fā)與患者的認(rèn)知功能有關(guān)，除通過(guò)康復(fù)護(hù)理改善其生活能力和社會(huì)功能外，為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，還需加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知功能的訓(xùn)練[6]。

腦電生物反饋治療儀是利用生物科學(xué)原理對(duì)患者的智商及記憶力進(jìn)行訓(xùn)練的一種儀器[7]。在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以精神分裂癥患者腦電生物反饋治療儀干預(yù)，能夠增加患者腦神經(jīng)多巴胺的分泌量，改善患者認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀(guān)察組血清BDNF、GDNF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)精神分裂癥患者予以腦電生物反饋治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平。分析原因?yàn)?，在康?fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋治療儀干預(yù)，能夠直接刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子與其受體，促使內(nèi)皮細(xì)胞分化，從而修復(fù)損傷神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)生理功能重建，提高血清BDNF、GDNF水平。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)8周后，觀(guān)察組WAIS-RC、WMS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與萬(wàn)海燕[8]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明對(duì)精神分裂癥患者予以腦電生物反饋治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善患者的認(rèn)知功能。分析原因?yàn)?，在康?fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋治療儀干預(yù)，能夠如實(shí)監(jiān)測(cè)患者的大腦狀態(tài)，并據(jù)此予以生物學(xué)指導(dǎo)，改善病灶及病灶周?chē)⒀h(huán)，從而幫助修復(fù)損傷腦細(xì)胞，促使患者記憶功能恢復(fù)，進(jìn)而改善認(rèn)知功能。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者予以腦電生物反饋治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，改善認(rèn)知功能。