車(chē)載呼吸機(jī)在急危重癥患者院前急救中的應(yīng)用效果

李梅，竇學(xué)霏

天津市濱海急救分中心 (天津 300270)

在院前急救工作中，第一時(shí)間建立有效的通氣是改善急危重癥患者血氧供應(yīng)狀況，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間的重要措施之一[1]。經(jīng)鼻或面罩式供氧是既往臨床常用的一種通氣方式，雖可達(dá)到上述效果，但存在一些不足，不適用于無(wú)自主呼吸或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙的患者[2]。車(chē)載呼吸機(jī)能夠利用機(jī)械裝置維持并改善患者的通氣狀況，目前已被應(yīng)用于院前急救中。為探究車(chē)載呼吸機(jī)在院前急救中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)天津市濱海急救分中心收治的74例急危重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月至2020年10月天津市濱海急救分中心的74例急危重癥患者的臨床資料。將2018年9月至2019年9月收治的37例急危重癥患者作為對(duì)照組，將2019年10月至2020年10月收治的37例急危重癥患者作為觀察組。對(duì)照組男20例，女17例；年齡23～69歲，平均(47.33±6.28)歲；原發(fā)疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例，循環(huán)系統(tǒng)疾病16例，呼吸系統(tǒng)疾病12例。觀察組男19例，女18例；年齡24～71歲，平均(48.09±6.71)歲；原發(fā)疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例，循環(huán)系統(tǒng)疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在通換氣功能障礙；臨床資料信息完善；家屬同意獲取臨床資料，已簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神疾病、器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)急救護(hù)理，具體如下。(1)提前配備急救箱、吸痰器等急救物品或設(shè)備。(2)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，及時(shí)采用靜脈留置針為患者建立輸液通路，并給予持續(xù)低/中流量吸氧治療，氧濃度為25%～38%，吸入1～3 L/min，具體供氧濃度及速率結(jié)合患者的病情調(diào)整；做好相關(guān)檢查，確保無(wú)滲液、針頭脫落及導(dǎo)管堵塞等問(wèn)題，若有異常情況，需立即拔出針頭，對(duì)局部進(jìn)行處理。(3)急救轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)做好病情監(jiān)測(cè)，注意觀察患者的意識(shí)狀況、瞳孔及血壓等，盡量避免震蕩；部分使用壓脈帶的患者，醫(yī)護(hù)人員需適當(dāng)控制壓脈帶的使用時(shí)間。(4)急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，告知患者家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，注意安撫患者及家屬情緒，并獲得患者家屬的配合，以爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合車(chē)載呼吸機(jī)救治，車(chē)載呼吸機(jī)使用多功能便攜式容量呼吸機(jī)(美國(guó)Impact公司，型號(hào) Eagle 750型)，通氣模式設(shè)置為A/C模式，通氣頻次調(diào)整為14～18次/min，潮氣量調(diào)整為10 ml/kg，呼吸比調(diào)整為1︰2，氧濃度起始值調(diào)整為100%，持續(xù)供氧30 min后改為45%，同時(shí)做好患者相關(guān)生命體征的監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的血氧飽和度調(diào)整參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)救治效果[3]：若患者經(jīng)院前急救護(hù)理后呼吸恢復(fù)正常，缺氧癥狀得到顯著改善，說(shuō)明救治有效。(2)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：于轉(zhuǎn)運(yùn)前、后抽取患者的肘動(dòng)脈血，利用血?dú)夥治鰞x測(cè)定其動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)以及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)生命體征指標(biāo)：觀察并記錄患者轉(zhuǎn)運(yùn)前、后的心率及呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較

觀察組救治有效率為94.59%(35/37)，高于對(duì)照組的75.68%(28/37)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.232，P=0.022)。

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

轉(zhuǎn)運(yùn)前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；轉(zhuǎn)運(yùn)后，觀察組的PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前后生命體征指標(biāo)比較

轉(zhuǎn)運(yùn)前，兩組心率、呼吸頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；轉(zhuǎn)運(yùn)后，觀察組心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前后生命體征指標(biāo)比較(次

3 討論

近年來(lái)，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死、創(chuàng)傷性休克及急性卒中等急危重癥的患病率不斷升高[4-5]。院前急救具有風(fēng)險(xiǎn)較難預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，加之該類患者多為突發(fā)性起病，病情較危急、進(jìn)展較快，在急救與轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中采取合理有效的救治措施，以及使用先進(jìn)的急救設(shè)備及儀器，對(duì)于提高救治效果、改善患者預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

車(chē)載呼吸機(jī)是近年來(lái)醫(yī)院開(kāi)展院前急救工作時(shí)配備的一種新型輔助通氣設(shè)備，能夠利用裝置產(chǎn)生呼吸動(dòng)作，代替患者的中樞神經(jīng)及肌肉運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到改善呼吸功能、糾正低碳酸血癥與低氧血癥的目的[6]。與傳統(tǒng)面罩或經(jīng)鼻式吸氧相比，車(chē)載呼吸機(jī)系統(tǒng)的適用范圍更廣，更適合無(wú)自主呼吸功能或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能障礙的患者，能夠?yàn)榛颊呲A得更多的搶救時(shí)機(jī)[7-8]。本研究在做好急救及轉(zhuǎn)運(yùn)工作、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情、安撫患者情緒等護(hù)理措施下，為急危重癥患者提供車(chē)載呼吸機(jī)救治，結(jié)果顯示，觀察組救治有效率高于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，PaCO2及心率、呼吸頻率均低于對(duì)照組，提示車(chē)載呼吸機(jī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在急危重癥患者院前急救中的應(yīng)用效果更理想，與劉廣金[9]、黃鈺淇[10]研究結(jié)果基本相符。其原因?yàn)?，妥善做好相關(guān)急救準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)安撫患者情緒，可提高患者的急救配合度，并在發(fā)生異常后第一時(shí)間進(jìn)行處理，可為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。另外，大部分急危重癥患者的呼吸功能較差，采用車(chē)載呼吸機(jī)輔助通氣比傳統(tǒng)氧療更利于改善患者的呼吸功能，穩(wěn)定其呼吸頻率及心率；此外，車(chē)載呼吸機(jī)還可改善患者的血氧供應(yīng)狀態(tài)，能夠有效避免長(zhǎng)時(shí)間缺氧、缺血對(duì)患者機(jī)體造成的損害，改善其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，車(chē)載呼吸機(jī)與護(hù)理干預(yù)聯(lián)合用于急危重癥患者的院前急救中，能夠更好地改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，維持患者生命體征平穩(wěn)，提高院前急救效果。