神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果

姜娜

東港市第二醫(yī)院內(nèi)鏡室 (遼寧丹東 118313)

腦梗死是一種較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者常伴有頭痛、頭暈及無力等表現(xiàn)。該病多發(fā)于50～60歲年齡段人群，但近年來逐漸呈年輕化的發(fā)病趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者常合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，多數(shù)有吸煙、酗酒等不良嗜好[1]。該病的發(fā)病機(jī)制與局部血栓形成、腦組織壞死等關(guān)系密切，多數(shù)患者發(fā)病后極易出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙及偏癱等后遺癥，進(jìn)而影響預(yù)后。既往臨床常采用康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，可改善運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力；但該護(hù)理措施僅可預(yù)防肌肉萎縮和肌肉腫脹等癥狀，在改善患者受損腦神經(jīng)方面的效果不佳。因此，需尋找更加有效的干預(yù)措施，以進(jìn)一步提高干預(yù)效果，促進(jìn)良性預(yù)后。神經(jīng)肌肉治療儀是一種新型的理療儀器，該儀器通過利用不同頻率的雙向方波刺激患者的癱瘓肌肉和拮抗肌，可促使兩者交替收縮，促進(jìn)神經(jīng)纖維再生與修復(fù)，起到控制肌肉痙攣和萎縮、加強(qiáng)肢體功能的作用[2]。基于此，本研究探討神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年2月我院收治的96例腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男30例，女18例；年齡55～70歲，平均(62.43±2.47)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.0～25.0 kg/m2，平均(22.20±1.20)kg/m2。觀察組男32例，女16例；年齡52～72歲，平均(64.20±7.30)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～24.8 kg/m2，平均(22.50±1.30)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死后偏癱，意識(shí)清楚，首次發(fā)病，基線資料完整，可配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎功能障礙；患有精神疾??；喪失語言溝通等能力；合并惡性腫瘤；患有傳染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，參照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[2]，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)和作業(yè)干預(yù)。(1)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：訓(xùn)練者引導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練，即協(xié)助患者取無支撐下床邊或椅子上靜坐位，將髖、膝和踝關(guān)節(jié)均屈曲90°，足踏地或支持臺(tái)，雙足分開約一腳寬，雙手置于膝上，調(diào)整軀干和頭至中間位，保持?jǐn)?shù)秒后緩慢倒向一側(cè)，再調(diào)整身體至原位；訓(xùn)練者引導(dǎo)患者進(jìn)行站位訓(xùn)練，即囑患者雙足分開約一腳寬，雙手手指交叉，上肢前伸，雙腿均勻持重，緩慢站起，訓(xùn)練者坐在患者前面，用雙膝支撐患者患側(cè)膝部，雙手置于患者臀部兩側(cè)幫助患者將重心前移，伸展髖關(guān)節(jié)并挺直軀干，坐下時(shí)動(dòng)作相反。(2)作業(yè)干預(yù)：訓(xùn)練者引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，即吃飯、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、移動(dòng)、洗澡及家務(wù)活動(dòng)等，過程中也可應(yīng)用生活輔助具(粗柄勺子、帶套圈筷子、穿襪器、四腳手杖和助行器等)展開；工藝活動(dòng)，即用斜面磨砂板訓(xùn)練上肢粗大運(yùn)動(dòng)，用編織、剪紙等訓(xùn)練兩手協(xié)同操作，用壘積木、書寫、擰螺釘、拾小物品等訓(xùn)練患手精細(xì)活動(dòng)。以上干預(yù)每次訓(xùn)練時(shí)間約45 min，1次/d，5次/周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)肌肉治療儀干預(yù)：儀器選用廣州大鍵元醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的KT-2型神經(jīng)肌肉治療儀，將電極片放置于患者癱瘓肢體、前臂、大小腿前后肌群等部位，設(shè)置儀器脈沖頻率為0.5～1.0 Hz，脈沖寬度為0.1～1.0 ms，啟動(dòng)儀器，20 min/次，1次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：NIHSS評(píng)分[參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)(0～7分)、語言(0～3分)、運(yùn)動(dòng)(0～16分)、感覺(0～2分)、面癱(0～3分)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)(0～2分)、眼球運(yùn)動(dòng)(0～2分)、視野(0～3分)、忽視(0～2分)及構(gòu)音(0～2分)10個(gè)方面，總分42分，評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重]降低≥90%為基本痊愈，46%≤NIHSS評(píng)分降低<90%為顯效，18%≤NIHSS評(píng)分降低<46%為有效NIHSS評(píng)分降低<18%為無效[3]；總有效率=(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)平衡能力：采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評(píng)估，該量表共包含從坐到站、無支撐站立、無支撐坐位、從站到坐、轉(zhuǎn)移、無支持閉目站立、雙腳并攏無支持站立、站立情況下雙上肢前伸并向前移動(dòng)、站立位下從地面撿物、轉(zhuǎn)身向后看、原地旋轉(zhuǎn)360°、將一只腳放在凳子上、無支撐情況下兩腳前后站立及單腿站立14項(xiàng)條目，采用0～4分計(jì)分制，總分56分，評(píng)分越高表明平衡能力越好。(3)肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(motor assessment scale，MAS)評(píng)估，該量表共包含從仰臥到健側(cè)臥、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡、從坐到站、步行、上肢功能、手的運(yùn)動(dòng)、手的精細(xì)動(dòng)作8個(gè)項(xiàng)目，采用0～6分計(jì)分制，總分48分，評(píng)分越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。(4)自理能力：采用改良Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)定，共包含修飾、進(jìn)食、洗澡、如廁、穿衣、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走10個(gè)項(xiàng)目，采用0～10分計(jì)分制，滿分100分，評(píng)分越高表明自理能力越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

干預(yù)3周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組平衡能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及自理能力比較

干預(yù)前，兩組BBS、MAS及BI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3周后，兩組BBS、MAS、BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組平衡能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及自理能力比較(分，

3 討論

偏癱是腦梗死患者的常見后遺癥，多數(shù)患者是由于腦組織缺血缺氧性病變壞死導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失從而造成肢體活動(dòng)功能障礙。既往臨床針對(duì)腦梗死偏癱患者采取的常規(guī)康復(fù)手段主要包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)和作業(yè)干預(yù)兩項(xiàng)內(nèi)容，其中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)通過指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練和站位訓(xùn)練，可增強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能；作業(yè)干預(yù)中的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練和工藝活動(dòng)等內(nèi)容，可改善患者的日常生活能力，提高其生命質(zhì)量[4]。但有相關(guān)研究指出，神經(jīng)損傷是腦梗死偏癱患者的重要發(fā)病原因之一[5]。而常規(guī)康復(fù)手段難以有效修復(fù)患者的神經(jīng)損傷，仍需為腦梗死偏癱患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用其他神經(jīng)修復(fù)干預(yù)方法，以進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

神經(jīng)肌肉治療儀通過脈沖電流刺激支配肌肉的神經(jīng)，可促使肌肉收縮，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，減小痙攣肌張力，改善拮抗肌功能，增強(qiáng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善肌肉萎縮，促使局部神經(jīng)重組與恢復(fù)，加速偏癱肢體功能恢復(fù)[6]。趙丹[7]的研究指出，急性腦梗死患者后續(xù)臨床治療中應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀有助于改善人體神經(jīng)功能、生活能力、生命質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組BBS、MAS及BI評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果與袁培[8]的研究結(jié)果相似，表明神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可進(jìn)一步滿足腦梗死偏癱患者的康復(fù)需求，有助于提高患者的平衡能力和運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，神經(jīng)肌肉治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善患者的平衡能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及自理能力。