針刺與推拿結(jié)合康復(fù)治療在卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果

賈曉楠

海城市正骨醫(yī)院 (遼寧鞍山 114200)

卒中屬于臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由急性腦血管病引起的局部腦功能障礙。該病后遺癥較多，其中以偏癱較為常見。目前，臨床常采用綜合康復(fù)治療輔助改善卒中后偏癱患者的肌力，促使肌肉功能恢復(fù)，但整體效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，卒中后偏癱屬于“痿痹”范疇，應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主要治療原則[1]。推拿可刺激人體肌梭感受器，有效調(diào)節(jié)氣血；針刺具有調(diào)節(jié)陰陽的作用，可刺激神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)?；诖?，本研究探討針刺與推拿結(jié)合康復(fù)治療在卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年12月我院收治的107例卒中后偏癱患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(53例)和試驗(yàn)組(54例)。對照組男31例，女22例；年齡44～76歲，平均(57.25±4.05)歲；左側(cè)偏癱33例，右側(cè)偏癱20例。試驗(yàn)組男33例，女21例；年齡45～77歲，平均(58.63±4.05)歲；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱23例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有明顯的偏癱；經(jīng)CT檢查確診；患者及家屬對本研究知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能障礙；合并心肺疾?。换加芯耦惣膊?。

1.2 方法

對照組實(shí)施康復(fù)治療，具體如下。(1)上肢康復(fù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)其伸肘并前屈肩關(guān)節(jié)，使上肢可在多角度停留；協(xié)助患者取坐位，指導(dǎo)其將上肢舉過頭頂，并在屈肘時以手觸摸頭頂；協(xié)助患者取四肢支撐位，指導(dǎo)其將重心移至上半身繼續(xù)支撐；協(xié)助患者取站位，指導(dǎo)其雙手交叉并伸展上肢超過頭部；每組動作5次/d，15～20 min/次，具體強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度決定。(2)下肢康復(fù)治療：協(xié)助患者取仰臥位，并輔助其彎曲、伸展腿部，使腿部在多角度停留；協(xié)助患者取仰臥位，幫助其將患肢放到床下，然后將患肢抬至床面，并反復(fù)練習(xí)；協(xié)助患者取仰臥位，幫助其背屈、外翻踝關(guān)節(jié)；每組動作5次/d，15～20 min/次，具體強(qiáng)度根據(jù)患者耐受程度決定。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺與推拿治療，具體如下。(1)針刺治療：以熱補(bǔ)法行針，穴位選擇內(nèi)關(guān)、氣海、人中、風(fēng)府、百會、中脘、三陰交、足三里穴，得氣后以患者自覺柔和酸脹針感為宜，若為雙側(cè)穴位，則雙側(cè)取穴，留針時間為30 min，1次/d。(2)推拿治療：以點(diǎn)按、揉、拿捏等手法對患者進(jìn)行推拿，針對上肢癱瘓患者，重點(diǎn)按摩外關(guān)、曲池、合谷、尺澤、肩髎、手三里穴；針對下肢癱瘓患者，重點(diǎn)按摩血海、委中、環(huán)跳、陽陵泉、三陰交、足三里穴；30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 評價指標(biāo)

臨床療效：治療30 d后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，顯效，患者偏癱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日?；顒硬皇芟蓿挥行?，患者偏癱癥狀有所改善，日?；顒虞p度受限；無效，患者偏癱癥狀未改善，日常活動嚴(yán)重受限；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候積分：治療前及治療30 d后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行評定，內(nèi)容包括眩暈耳鳴、心煩失眠、肢體麻木，每項(xiàng)總分均為3分，積分越高，癥狀越嚴(yán)重。

神經(jīng)功能：治療前及治療30 d后，采用臨床神經(jīng)功能缺損量表(neurological function deficit score，NFDS)進(jìn)行評定，量表包含8個項(xiàng)目(意識、凝視、面癱、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力)，總分45分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]。

綜合功能：治療前及治療30 d后，采用功能綜合評定量表(functional comprehensive assessment，F(xiàn)CA)進(jìn)行評定，內(nèi)容包括軀體功能及認(rèn)知功能兩大類，共18個項(xiàng)目，總分108分，評分越高，綜合功能越好[5]。

日常生活能力：治療前及治療30 d后，采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)進(jìn)行評定，內(nèi)容包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表兩部分，總分100分，評分越高，日常生活能力越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療30 d后，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組眩暈耳鳴、心煩失眠、肢體麻木積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，兩組眩暈耳鳴、心煩失眠、肢體麻木積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較(分，

2.3 神經(jīng)功能、綜合功能、日常生活能力

治療前，兩組NFDS、FCA、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，兩組NFDS評分均低于治療前，F(xiàn)CA、ADL評分均高于治療前，且試驗(yàn)組NFDS評分低于對照組，F(xiàn)CA、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的NFDS、FCA、ADL評分比較(分，

3 討論

卒中是一種致殘率較高的腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體。多數(shù)卒中患者伴有以偏癱為主的功能障礙，給其日常生活帶來極大的不便。目前，臨床多采用綜合康復(fù)治療幫助卒中后偏癱患者恢復(fù)軀體功能與生活能力，但因存在個體差異，部分患者難以堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)治療，導(dǎo)致治療效果并不理想。近年來，中醫(yī)治療卒中患者在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)為，卒中是由正氣虧損、氣血逆亂所致，治療應(yīng)以補(bǔ)虛通絡(luò)為主[7]。針刺可疏導(dǎo)任脈、調(diào)神導(dǎo)氣，具有醒腦開竅之功。穴位推拿可調(diào)補(bǔ)機(jī)體陰陽平衡，加快氣血循環(huán)，使全身經(jīng)脈氣血調(diào)暢。兩者合用，可共奏益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之效；此外，兩者合用可刺激卒中患者的運(yùn)動神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，增加腦血流量，提高腦組織神經(jīng)元活性，促使神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者的生命質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，治療30 d后，試驗(yàn)組總有效率及FCA、ADL評分均高于對照組，眩暈耳鳴、心煩失眠、肢體麻木積分及NFDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針刺與推拿結(jié)合康復(fù)治療可有效緩解卒中后偏癱患者的臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損程度，改善軀體功能與認(rèn)知能力，提高日常生活能力。