右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術患者中的應用效果

賴威遠

博羅縣人民醫(yī)院 (廣東惠州 516100)

上肢骨折是一種臨床發(fā)病率較高的骨折類型，近年來，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。臂叢麻醉是上肢骨折手術患者常用的麻醉類型，可起到阻滯臂叢神經的作用，但鎮(zhèn)靜效果較差，有時也會因阻滯不全而追加麻醉，存在過度鎮(zhèn)靜的風險，同時患者也易出現(xiàn)過度緊張、焦慮情緒，引起血流動力學改變，增加手術風險，故十分必要進一步尋求更為有效的麻醉方法[2]。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有較高的腎上腺素受體親和力，且起效快、維持時間長，在臨床麻醉鎮(zhèn)痛中的應用較為廣泛?；诖?，本研究旨在探討右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2—10月在我院行手術治療的70例上肢骨折患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同將患者分為試驗組和對照組，每組35例。試驗組男19例，女16例；年齡18～65歲，平均(40.6±5.8)歲；骨折原因，車禍傷22例，高處墜落傷10例，其他傷3例。對照組男20例，女15例；年齡19～65歲，平均(39.9±5.6)歲；骨折原因，車禍傷20例，高處墜落傷9例，其他傷6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者知情同意，自愿參與本研究。

納入標準：經X線、CT檢查確診[3]，無嚴重心、肺、肝、腎等器官疾病，符合上肢骨折手術適應證。排除標準：麻醉禁忌證，凝血功能障礙，精神疾病。

1.2 方法

兩組均行手術治療，術前8 h禁食，患者進入手術室后，連接邁瑞生命體征監(jiān)測儀VS 900(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，注冊證號 粵械注準20162210982)，動態(tài)監(jiān)護患者血壓、心率、呼吸等生命體征，同時建立靜脈通道。

對照組采用臂叢麻醉：患者取仰臥位，暴露前斜角肌和中斜角?。辉诔?上海紀格森實業(yè)有限公司，型號 eZono3000)引導下進行穿刺，穿刺成功后，注入0.1%利多卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準文號 國藥準字H31021071，規(guī)格 20 ml︰0.4 g)25 ml；神經阻滯成功后，注射0.02～0.04 mg/kg咪達唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號 國藥準字H20067040，規(guī)格 2 ml︰2 mg)。

試驗組采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉：神經阻滯法同對照組；神經阻滯成功后，泵注右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號 國藥準字H20060931，規(guī)格 2 ml︰200 μg)0.5 μg/kg，10 min內泵注完畢，然后按照0.4 μg/kg劑量持續(xù)靜脈滴注。

1.3 評價指標

(1)血壓及心率：統(tǒng)計兩組入室后、臂叢麻醉15 min后、手術開始30 min、手術結束即刻的血壓及心率[4]。(2)疼痛程度：術后4、12、48、72 h，分別選用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，分值為0～10分，評分與患者疼痛程度呈正相關[5]。(3)麻醉滿意度：兩組出院前，統(tǒng)計其麻醉滿意度，通過發(fā)放麻醉滿意度調查問卷的方式進行統(tǒng)計，由患者根據(jù)主觀意愿選擇非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血壓及心率

兩組入室后血壓及心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組臂叢麻醉15 min后、手術開始30 min、手術結束即刻的血壓及心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不同時點血壓及心率比較

2.2 疼痛程度

試驗組術后4、12、48、72 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后不同時點VAS評分比較(分，

2.3 麻醉滿意度

試驗組麻醉滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組麻醉滿意度比較

3 討論

上肢骨折的臨床發(fā)病率較高，多采用手術治療，主要麻醉方法為臂叢麻醉。臂叢神經麻醉是臨床較為常用的麻醉方法，具有操作簡單、對呼吸系統(tǒng)影響較小等優(yōu)點，具有良好的局部麻醉效果，但在手術過程中的鎮(zhèn)靜效果欠佳；加之該麻醉方式屬于局部麻醉，術中患者意識較為清晰，易而產生緊張、恐懼等心理，進而出現(xiàn)血壓上升、心率加快、呼吸急促等不良反應[6]。

右美托咪定屬于α2受體激動劑，其與腎上腺素受體的親和力非常高，給藥10 min后患者的血藥濃度即可達到峰值，并可維持4 h；該藥可有效抑制機體外周交感神經活動，降低交感神經的沖動傳出量，進而可有效抑制并減少感覺神經遞質的釋放；該藥具有與丙泊酚類似的鎮(zhèn)靜效果，患者用藥后的舒適度較高，手術期間的應激反應較輕，血壓、心率等指標較為穩(wěn)定；此外，右美托咪定還可有效抑制患者手術過程中的血流動力學指標波動，即使增加用藥劑量，也不會引發(fā)呼吸抑制，從而可避免患者因疼痛而出現(xiàn)負面情緒[7-8]。本研究結果顯示，兩組入室后血壓及心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；試驗組臂叢麻醉15 min后、手術開始30 min、手術結束即刻的血壓及心率均低于對照組，術后4、12、48、72 h的VAS評分均低于對照組，麻醉滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術患者中的應用效果顯著，這一研究結果與朱云漢[9]的研究結果相似。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術患者中的應用效果良好，患者血壓及心率穩(wěn)定，術后疼痛減弱，麻醉滿意度高。