三維適形放療聯(lián)合順鉑同步化療對(duì)宮頸癌患者臨床療效及預(yù)后的影響

楊文平

豐城市人民醫(yī)院腫瘤一科 (江西豐城 331100)

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，具有易反復(fù)、病死率高等特點(diǎn)，早期主要以接觸性陰道出血為臨床癥狀[1]。宮頸癌發(fā)病與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)，目前臨床多采用化療、手術(shù)及放療的方式治療該疾病患者，以改善患者的臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。但長(zhǎng)期采用化療及放療將不同程度地?fù)p傷患者的膀胱、小腸、脊髓、直腸等正常組織，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生命質(zhì)量[2]。順鉑是一種細(xì)胞周期非特異性藥物，具有一定的細(xì)胞毒性，在臨床應(yīng)用過程中可對(duì)癌細(xì)胞DNA的復(fù)制過程產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)破壞癌細(xì)胞的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，具有廣譜抗癌作用，主要用于甲狀腺癌、前列腺癌、宮頸癌等實(shí)體瘤的治療。三維適形放療技術(shù)可有效提升放療的精準(zhǔn)度，減少對(duì)周圍組織的損傷，故在惡性腫瘤治療中得到廣泛關(guān)注?；诖耍狙芯恐荚谔接懭S適形放療聯(lián)合順鉑同步化療對(duì)宮頸癌患者臨床療效及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月我院收治的60例宮頸癌患者為對(duì)象，按照治療方式的不同將患者分為試驗(yàn)組(34例)和對(duì)照組(26例)。試驗(yàn)組年齡32～67歲，平均(45.22±2.46)歲；腫瘤直徑2.3～5.2 cm，平均(3.29±0.35)cm。對(duì)照組年齡33～66歲，平均(44.22±2.56)歲；腫瘤直徑2.1～5.3 cm，平均(3.24±0.42)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢診斷為宮頸癌；評(píng)估生存時(shí)間>1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官惡性腫瘤；治療依從性較差；合并肝腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)放療聯(lián)合順鉑同步化療，具體如下。(1)常規(guī)放療：以盆腔前后雙野為照射中心，采用6MV-X線直線加速器(Elekta Limited，型號(hào)Elekta Synergy Platform)行常規(guī)照射，每次照射劑量為2 Gy，每周5次，維持6周。(2)順鉑同步化療：放療1周后，每周進(jìn)行1次順鉑(齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021358，規(guī)格 10 mg/瓶)同步化療，靜脈滴注，每次50 mg/m2，于30 min內(nèi)滴注完畢，持續(xù)6周。

試驗(yàn)組接受三維適形放療聯(lián)合順鉑同步化療，具體如下。(1)三維適形放療：患者取仰臥位，于CT定位下實(shí)施真空定位體模塑形，并將塑形圖傳至三維放射系統(tǒng)中，依據(jù)效果圖展示照射過程中的重要器官輪廓及需照射靶區(qū)；照射過程中，為避免對(duì)周圍組織產(chǎn)生影響，需盡量遮擋膀胱、直腸等器官；在靶區(qū)照射范圍內(nèi)，需將等劑量曲線控制在90%～95%左右，照射野為5～8個(gè)，位于靶區(qū)的不同平面；將邊緣照射劑量控制在2～4 Gy，將腫瘤區(qū)照射劑量控制在60～75 Gy，持續(xù)6周。(2)順鉑同步化療：放療1周后，每周進(jìn)行1次順鉑同步化療，具體方案同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估，完全緩解，經(jīng)治療，患者病灶消失；部分緩解，經(jīng)治療，患者基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小幅度≥30%；疾病穩(wěn)定，經(jīng)治療，患者基線病灶長(zhǎng)徑總和縮小幅度<30%，或增加幅度<20%；疾病進(jìn)展，經(jīng)治療，患者出現(xiàn)新病灶或基線病灶長(zhǎng)徑總和增加幅度≥20%[3]；總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生存情況：治療結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行5個(gè)月至3年的隨訪，對(duì)比其1、2、3年生存率及平均生存時(shí)間。(3)不良反應(yīng)：比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、消化道反應(yīng)及骨髓反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組生存情況比較

試驗(yàn)組治療后1、2、3年生存率均高于對(duì)照組，平均生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生存情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，宮頸癌發(fā)病率顯著上升，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性健康及生命安全。目前，臨床上主要采用手術(shù)、放療及化療的方式對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療，以降低癌細(xì)胞的存活率及疾病復(fù)發(fā)率。但受多種因素影響，治療過程會(huì)對(duì)患者體內(nèi)的正常細(xì)胞造成一定的損傷，進(jìn)而影響其預(yù)后及生命質(zhì)量。因此，為降低宮頸癌復(fù)發(fā)率，臨床上多采用同步放化療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，從而抑制腫瘤細(xì)胞，降低腫瘤細(xì)胞的修復(fù)、再生能力，從而提升臨床療效[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組1年、2年、3年生存率均高于對(duì)照組，平均生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明，宮頸癌患者接受三維適形放療聯(lián)合順鉑同步化療可進(jìn)一步降低腫瘤細(xì)胞的修復(fù)及再生能力，提高放療對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力，提升臨床療效，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[5]。本研究結(jié)果還顯示，兩組泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、消化道反應(yīng)、骨髓反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；表明，三維適形放療聯(lián)合順鉑同步化療不會(huì)增加不良反應(yīng)。主要原因是該治療方式可對(duì)宮頸癌患者體內(nèi)的癌細(xì)胞進(jìn)行精準(zhǔn)放射，并運(yùn)用定位技術(shù)提升靶區(qū)照射量，減少正常組織細(xì)胞損傷；同時(shí)可及時(shí)調(diào)整靶區(qū)，提高患者適應(yīng)度，減少其不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行三維適形放療聯(lián)合順鉑同步化療可提升臨床療效，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善預(yù)后，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。