氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療哮喘患兒的有效性及安全性

周冬

天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院 (天津 301800)

哮喘是一種臨床常見的呼吸道疾病，好發(fā)于青少年人群。目前，對(duì)于治療哮喘的藥物，臨床比較明確，其中，β-受體興奮劑及糖皮質(zhì)激素藥物可舒張支氣管平滑肌，避免支氣管過度痙攣，緩解哮喘臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展。對(duì)于以上藥物的給藥方式，以靜脈注射及霧化吸入為主，但小兒對(duì)靜脈給藥存在恐懼感，耐受度較差，故臨床多采用霧化吸入方式給藥[1]。目前，臨床采用的霧化吸入方式較多。其中，空氣壓縮泵霧化吸入方式可通過將抗哮喘藥物轉(zhuǎn)化為細(xì)微的霧化分子，經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺部組織，達(dá)到緩解支氣管痙攣的目的[2]。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入作為一種較為新型的霧化吸入方式，是以氧氣作為動(dòng)力使藥物進(jìn)入呼吸道并發(fā)揮藥效[3]。兩種霧化吸入方式均可使藥物有效抵達(dá)肺部組織，但臨床對(duì)于兩種霧化吸入方式的優(yōu)劣性暫無明確標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，本研究探討哮喘患兒接受氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的60例哮喘患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡4～10歲，平均(6.24±1.04)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.01±1.03)個(gè)月；輕度哮喘12例，中度哮喘10例，重度哮喘8例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡4～11歲，平均(6.67±1.10)歲；病程1～4個(gè)月，平均(2.12±1.08)個(gè)月；輕度哮喘14例，中度哮喘9例，重度哮喘7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘基層治療指南(2018年)》[4]中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)痰嗜酸粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查確診；可耐受抗哮喘藥物；依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查；均于天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院建卡，并定期復(fù)檢；均為初次發(fā)??；家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天肺功能不全；合并心、腎功能障礙；合并遺傳性疾?。缓喜⒎窝?、上呼吸道感染等其他氣道疾病；近期接受除本研究藥物外的其他激素類藥物治療；合并全身感染性疾病；于院外接受其他哮喘治療。

1.2 方法

兩組入院后均接受霧化吸入治療，藥物組成為2.5 mg硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123384，規(guī)格100 μg×200撳/盒)+1 mg/kg復(fù)方異丙托溴銨溶液[Laboratoire Unither(法國(guó))，注冊(cè)證號(hào)H20150173，規(guī)格2.5 ml×10支]+0.5 mg/kg布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格 1 mg︰2 ml×5支)+2 ml氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格 100 ml︰5 g)，每次霧化吸入時(shí)間持續(xù)10～15 min，2次/d，持續(xù)治療5 d。其中，對(duì)照組使用空氣壓縮泵霧化器[春妙(上海)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào) TurboBOY]進(jìn)行霧化吸入治療，試驗(yàn)組使用氧驅(qū)動(dòng)霧化器(沈陽愛爾泰醫(yī)療科技有限公司，型號(hào) AE-3)進(jìn)行霧化吸入治療。兩組均由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行治療，過程中隨時(shí)觀察患兒的吸入氣流量，并作出適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀消失時(shí)間：觀察并比較兩組呼吸困難、喘息、胸悶咳嗽消失時(shí)間。

炎癥因子：于治療前、治療5 d后，采集患兒晨起空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心速度、15 cm離心半徑離心15 min，取血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀[中生(蘇州)醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào) ZS-820]采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-14(interleukin-14，IL-14)、白細(xì)胞介素-17(interleukin-17，IL-17)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒選自上?？道噬锟萍加邢薰荆僮骶鶉?yán)格按照說明書進(jìn)行。

不良反應(yīng)：記錄兩組霧化吸入期間氣管堵塞、感染及刺激性咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組呼吸困難、喘息及胸悶咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組治療前后的炎癥因子水平比較

治療前，兩組IL-14、IL-17、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，兩組IL-14、IL-17、TNF-α水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的炎癥因子水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.185，P=0.667)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，炎癥因子積聚于氣道局部可引發(fā)疾病急性發(fā)作，導(dǎo)致氣道痙攣及通氣功能障礙，而霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的主要方式，但不同的霧化吸入方式的治療效果存在差異[2，4]。故及時(shí)明確霧化吸入給藥方式的治療效果十分必要。

空氣壓縮泵霧化吸入是以空氣作為動(dòng)力，借助低壓泵將藥物轉(zhuǎn)化為霧滴，進(jìn)入肺部組織，起到緩解支氣管痙攣、改善肺部水腫的作用[5]。而氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入是基于氧氣為給藥動(dòng)力，借助高速氧氣流將藥物撞擊為霧滴給藥，可快速擴(kuò)張支氣管，起到解痙、平喘的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組呼吸困難、喘息、胸悶咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，提示相較于空氣壓縮泵霧化吸入，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可加快哮喘患兒臨床癥狀消失，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。分析原因?yàn)?，空氣壓縮泵霧化吸入雖可將藥物轉(zhuǎn)化為霧滴，抵達(dá)患兒肺內(nèi)組織，但空氣壓縮泵氣流作用大，噴出的藥滴相對(duì)更為散漫，不易沉降于患兒肺部；而氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入的主要?jiǎng)恿碓词茄鯕猓幬镌诟咚傺鯕饬髯饔孟滦纬晌⑿§F滴，以霧滴狀態(tài)噴灑至患兒肺內(nèi)組織，短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到理想的霧化效果[7-8]。IL-14、IL-17是臨床常見促炎細(xì)胞因子，可促進(jìn)多細(xì)胞分泌炎癥因子誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。TNF-α可通過刺激內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等細(xì)胞活化，產(chǎn)生持續(xù)性慢性炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療5 d后，兩組IL-14、IL-17、TNF-α水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，提示相較于空氣壓縮泵霧化吸入，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可改善哮喘患兒的炎癥因子水平。分析原因?yàn)?，氧?qū)動(dòng)霧化吸入通過快速流動(dòng)的氣流在氣管內(nèi)形成霧化液并經(jīng)霧化器內(nèi)噴出，噴出的藥霧可于短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的藥物濃度，從而發(fā)揮藥效，控制炎癥反應(yīng)；此外，在氧氣的驅(qū)動(dòng)作用下，藥霧可直接抵達(dá)患兒下呼吸道，并最終抵達(dá)終末支氣管，藥物起效快，進(jìn)而有效抑制炎癥因子水平增高[9]。本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療哮喘患兒的安全性相當(dāng)，不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析原因?yàn)?，氧?qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入方式在藥物霧化的過程中相對(duì)較安靜，并且對(duì)患兒的刺激較小，均可有效提高患兒的治療耐受性，因此安全性相當(dāng)。

綜上所述，與空氣壓縮泵霧化吸入比較，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入可加快哮喘患兒臨床癥狀消失，改善炎癥因子水平，且安全性與前者相當(dāng)。