不同時間使用呼吸機(jī)對呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)的影響

馬明明

呼倫貝爾市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008)

呼吸衰竭是臨床常見的呼吸系統(tǒng)重癥疾病，主要是由不同病因所引起的肺通氣、換氣功能障礙，可致患者呼吸肌供血不足、供氧減少，進(jìn)而減弱其呼吸肌收縮力，降低呼吸中樞感知功能、驅(qū)動力，導(dǎo)致患者氧氣的供給及利用發(fā)生障礙[1]。因此，臨床需給予患者輔助呼吸治療。有研究顯示，呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)治療，具有安全、有效、無創(chuàng)且患者治療依從性較高的優(yōu)勢，但不同時間使用呼吸機(jī)對患者的療效可能存在差異，且目前尚無統(tǒng)一定論[2]?；诖?，本研究旨在進(jìn)一步分析不同時間使用呼吸機(jī)對呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年12月于我院就診的100例呼吸衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(49例)和試驗組(51例)。對照組男25例，女24例；年齡53～85歲，平均(69.16±3.63)歲。試驗組男27例，女24例；年齡54～84歲；平均(69.76±3.57)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均已知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫?；鶎釉\療指南(實踐版·2018)》[3]中呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；面部無畸形，有正壓通氣指征，無呼吸機(jī)禁忌證；無肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、肺大泡等其他嚴(yán)重呼吸道疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：痰液分泌多，出現(xiàn)上呼吸道阻塞；不能配合治療；動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)<40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.2 方法

兩組均予以基礎(chǔ)維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿度平衡、利尿、抗感染等治療，同時予以呼吸機(jī)(美國偉康公司，型號 BiPAP Vision)輔助通氣，先根據(jù)患者的病情發(fā)展選擇合適的面罩，并輔助患者戴好面罩，然后再將呼吸機(jī)與面罩連接，通氣模式設(shè)定為S/T，呼氣壓力設(shè)定為4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氣壓力設(shè)定為12～20 cmH2O，呼吸頻率設(shè)定為12～14次/min，吸入氧濃度設(shè)定為30%～50%，并全程采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(湖南省瑞博科技有限公司，型號 PM-9000A+)監(jiān)測患者的生命體征。

在上述基礎(chǔ)上，對照組的呼吸機(jī)使用時間為白天(8 h)；試驗組的呼吸機(jī)使用時間為夜間(8 h)。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 評價指標(biāo)

(1)療效：根據(jù)《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南(實踐版·2018)》評估兩組治療2周后的療效，可分為顯效、有效、無效3個級別，顯效為治療后24 h，呼吸頻率(partial pressure of arterial oxygen respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)降低甚至恢復(fù)正常，胸悶、氣短、咳嗽及呼吸困難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，PaO2≥60 mmHg、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of arterial blood carbon dioxide，PaCO2)≤55 mmHg；有效為治療后24～48 h，RR、HR降低，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，PaO2≥60 mmHg，56 mmHg

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療2周后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組血氣分析指標(biāo)比較

治療2周后，試驗組pH、PaO2高于治療前，對照組PaO2高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組PaCO2均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較

2.3 兩組生命體征比較

治療2周后，兩組RR、MAP均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組HR均低于治療前，但試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命體征比較

3 討論

隨著環(huán)境空氣質(zhì)量的惡化、人口老齡化進(jìn)展加快，我國慢性呼吸衰竭發(fā)病率呈上升趨勢，臨床亟需探索有效的治療方案。呼吸機(jī)輔助治療是呼吸衰竭患者的主要療法。本研究所用BiPAP呼吸機(jī)為雙相呼吸道正壓輔助通氣，在患者呼氣時可予以較低壓力，可有效防止小氣道閉陷、肺泡萎縮，改善氣體分布、通氣/血流比例，同時可促進(jìn)氣體交換、氧氣彌散；在吸氣時可予以較高壓力，可有效克服氣道阻力，保證患者有充分的通氣量，進(jìn)而降低呼吸肌做功[4]。此外，BiPAP呼吸機(jī)可有效擴(kuò)張氣道，縮短吸氣時間，改善呼吸衰竭患者的肺通氣功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，試驗組總有效率、pH、HR、PaO2高于對照組，RR、MAP、PaCO2低于對照組，提示相較于白天使用呼吸機(jī)，夜間使用呼吸機(jī)可以更好地改善呼吸衰竭患者的血氣分析指標(biāo)、生命體征，療效顯著。分析其原因為，夜間患者會因迷走神經(jīng)張力較高和輔助呼吸肌活動減弱而導(dǎo)致呼吸淺慢及肺通氣量下降，故在夜間予以呼吸機(jī)可輔助呼吸衰竭患者吸氣時克服胸肺彈性回縮力，糾正其夜間因呼吸驅(qū)動力降低所致上呼吸道阻力增加的情況[6]。此外，夜間予以呼吸衰竭患者呼吸機(jī)治療可保證通氣模式的正常運轉(zhuǎn)及有效通氣，人機(jī)配合良好，改善患者的通氣狀況，減少回心血量，更好地滿足患者所需，有助于改善其氧合及生命體征[7]。

綜上所述，相較于白天使用呼吸機(jī)，夜間使用呼吸機(jī)可以更好地改善呼吸衰竭患者血氣分析指標(biāo)、生命體征，療效顯著。