牙齒缺失患者行即刻種植牙法與常規(guī)延遲種植牙法治療的臨床效果

常博杰，高麗榮(通信作者)

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科 (天津 301800)

牙齒缺失屬于臨床發(fā)病率較高的口腔疾病，可影響患者的正常進食，并造成牙齒美觀性降低。近年來，由于食物的多樣化以及各類事故的發(fā)生率增加，牙齒缺失的發(fā)生率不斷上升。牙齒缺失患者常伴有牙齦水腫、口腔不適、發(fā)音漏風等，嚴重影響患者的生命質(zhì)量，故臨床應加以重視，予以積極治療[1]。近年來，牙齒缺失種植牙法的治療價值在臨床中已經(jīng)得到了充分驗證，但在延遲種植與即刻種植法的選擇方面臨床仍存在爭議[2]?；诖?，本研究旨在探討牙齒缺失者采用常規(guī)延遲種植牙法治療與即刻種植牙法治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年12月我院診治的76例牙齒缺失患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組38例。對照組男21例，女17例；年齡28～64歲，平均(45.26±7.10)歲；牙齒缺失原因，進食硬物14例，外傷12例，齲齒12例。試驗組男22例，女16例；年齡27～65歲，平均(44.81±7.22)歲；牙齒缺失原因，進食硬物15例，外傷11例，齲齒12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為牙齒缺失；牙槽骨正常無缺損；患牙根無肉芽腫；種植區(qū)有充足的軟組織支持；對研究知情同意。排除標準：伴牙周炎或其他口腔炎癥性疾??；治療依從性差或無法配合研究；合并其他器質(zhì)性病變。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)延遲種植牙法治療：先攝X線片進行口腔檢查，明確牙周支持組織及牙槽骨水平，拔除患牙并清理牙窩中殘留的碎片，拔牙3個月后復查，牙窩愈合良好且達到種植標準后，于唇側行梯形切口，切口長度1.5～3.0 cm，在牙槽嵴頂部行橫形切口，長度即缺牙區(qū)中寬度，銳性分離牙齦，暴露骨面，選擇種植體并使用韓國奧齒泰TSⅢ種植系統(tǒng)的TaperKIT工具盒2.0毫米球鉆(OSSTEM IMPLANT.CO.，Ltd.)進行定位，再以韓國奧齒泰TSⅢ種植系統(tǒng)TaperKIT工具盒5.0毫米擴大鉆(OSSTEM IMPLANT.CO.，Ltd.)擴大到預定尺寸，沿骨壁方向置入種植體，安裝覆蓋螺絲，對創(chuàng)面進行清潔。

試驗組采用即刻種植牙法治療：經(jīng)常規(guī)檢查明確牙周組織及牙槽骨等情況后，為患者制定拔牙方案，切開牙根附近牙齦及組織黏膜，在直視下以桂林市啄木鳥醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的超聲骨刀機(型號 ULTRASURGERY、ULTRASURGERY LED)緩慢去除部分骨質(zhì)，對牙齒進行分割，而后小心取出患牙，在該過程中注意對牙周軟組織以及硬組織的保護，盡可能減少損失，在拔除牙齒后使用大量無菌冷氯化鈉注射液進行口腔沖洗，清除牙窩中殘余的牙齒碎片、異物、肉芽組織等，測量牙頸部寬度以及牙根長度，明確種植體的長度、直徑，完成種植體選擇，使用擴大鉆擴大牙窩后，沿骨壁水平方向置入種植體，安裝覆蓋螺絲，縫合創(chuàng)面。

兩組均定期復診，觀察種植牙、牙槽骨的融合情況，在種植牙和牙槽骨完成融合后即可安裝牙冠。

1.3 評價指標

(1)比較兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況：臨床療效評判標準，有效為種植體未發(fā)生缺損以及脫落等，牙髓測試結果正常，無發(fā)齲，反之為無效；并發(fā)癥包括牙齦炎、牙周膿腫、牙齒松動等。(2)比較兩組的種植體穩(wěn)定(implant stability quotient，ISQ)值與紅色美學(pink es-thetic score，PES)評分：評價時間節(jié)點選擇治療后48 h與治療3個月后，ISQ值采用?？扑贯t(yī)療Osstell種植體穩(wěn)定性測量儀評價，測試結果越高穩(wěn)定性越好；PES以近中齦乳頭、遠中齦乳頭、軟組織形態(tài)、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織顏色及軟組織質(zhì)地共7項指標進行評價，分值最高14分，評分越高說明美觀性越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組ISQ值與PES評分比較

治療后48 h，兩組ISQ值與PES評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療3個月后，兩組ISQ值與PES評分均高于治療后48 h，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ISQ值與PES評分比較

3 討論

牙齒缺失的原因有很多，常見的原因有咀嚼硬物、外傷、口腔衛(wèi)生差等，不但會影響咀嚼功能，還會影響牙列的美觀性，對患者的生理、心理健康均造成不良影響[3]。針對牙齒缺失，臨床以種植牙治療為主，具有美觀、舒適、顏色接近自然牙、穩(wěn)定性好等優(yōu)勢。目前，常規(guī)延遲種植牙法，通常拔牙至種植的時間需3～6個月，雖然有一定效果，但治療周期較長，期間易受其他因素的影響，患者治療依從性較低[4]。而即刻種植牙法能夠在拔除患牙后立刻安置種植體，治療周期短，且能夠預防牙槽骨缺損，此時新鮮的牙窩更利于形成植入床，可避免二次手術，對減輕患者痛苦、保持牙齦形態(tài)均有較好的效果[5]。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明即刻種植牙法治療牙齒缺失的效果更好，原因在于采用即刻種植牙法在患者后期生活中種植牙可起到保護鄰近牙齒的作用，還可維持正常的咀嚼，且無需基托，可減少缺損、脫落等不良事件的發(fā)生[6]。本研究結果還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示即刻種植牙法有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這是因為采用即刻種植牙法利于患者在后期生活中清潔牙齒，且術中大量使用0.9%氯化鈉注射液可有效去除炎性物質(zhì)，并發(fā)癥發(fā)生風險更小。本研究結果顯示，試驗組治療3個月后ISQ值與PES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明采用即刻種植牙法的種植體穩(wěn)定性更好，美觀性更高。分析原因在于，采用即刻種植牙法的牙齒咬合力可經(jīng)種植體傳遞至牙槽骨，植體與骨質(zhì)的結合在咬合力的作用下會更緊密，固位更牢靠，且有利于保持良好的牙齦形態(tài)，進而可獲得理想的美學效果[7]。

綜上所述，采用即刻種植牙法治療牙齒缺失患者的效果優(yōu)于常規(guī)延遲種植牙法，并發(fā)癥發(fā)生率低，固定牢靠，且美觀性較好。