腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈根治術(shù)治療直腸癌患者的臨床效果

姜根炳，毛曉俊，鄧延祥，魏彪

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院普通外科 (江蘇丹陽(yáng) 212300)

目前，臨床尚未明確直腸癌的病因，多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、飲食等因素有關(guān)，若不及時(shí)予以治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、肛門(mén)下墜感、下腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量。腹腔鏡下腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎根治術(shù)是既往臨床治療直腸癌患者較為常用的一種術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但相關(guān)研究顯示，該術(shù)式不保留患者的左結(jié)腸動(dòng)脈，導(dǎo)致術(shù)后吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，且部分患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較差，不利于康復(fù)[1]。腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈根治術(shù)是一種保留左結(jié)腸動(dòng)脈的術(shù)式，在直腸癌患者中已有應(yīng)用，但關(guān)于其應(yīng)用效果，臨床尚不明確?；诖耍狙芯刻接懜骨荤R下保留左結(jié)腸動(dòng)脈根治術(shù)治療直腸癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在我院接受治療的60例直腸癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡43～65歲，平均(54.48±3.26)歲；其中，潰瘍型12例，隆起型10例，浸潤(rùn)型8例。試驗(yàn)組男17例，女13例；年齡43～66歲，平均(54.20±3.32)歲；其中，潰瘍型11例，隆起型10例，浸潤(rùn)型9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[2]中直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常；首次接受治療；患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能不全；存在手術(shù)禁忌證；合并全身感染性疾??；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

囑患者術(shù)前8 h禁食、禁水；待患者進(jìn)入手術(shù)室后，行常規(guī)消毒、鋪巾，協(xié)助患者取足高頭低截石位，行全身麻醉后，主刀醫(yī)師站在患者右側(cè)，在臍上緣做一長(zhǎng)約10 mm切口作為觀察孔，放置腹腔鏡(上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司，型號(hào) VGT-Q30)探查腹腔，觀察患者腹腔內(nèi)的情況，了解腫瘤所在位置及轉(zhuǎn)移情況，并沿降結(jié)腸乙狀結(jié)腸剪開(kāi)側(cè)腹膜，將上部延伸至結(jié)腸脾區(qū)，下至腹膜反折區(qū)，右側(cè)游離乙狀結(jié)腸，充分暴露輸尿管，于左下腹做長(zhǎng)約10～15 mm輔助切口，便于取出切斷腸管。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用腹腔鏡下腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎根治術(shù)治療：從主操作孔進(jìn)刀，在左結(jié)腸動(dòng)脈根部約2 cm處將腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎后，用手術(shù)刀切除，并清掃淋巴結(jié)。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈根治術(shù)治療：在腹主動(dòng)脈前打開(kāi)后腹膜后，沿融合筋膜間隙分離至腸系膜下動(dòng)脈，使腸系膜下動(dòng)脈充分暴露，在保護(hù)腹下神經(jīng)的情況下清掃腸系膜下動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)，裸化左結(jié)腸動(dòng)脈，并清除左結(jié)腸動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)；清掃完成后，保留左結(jié)腸動(dòng)脈，結(jié)扎切除腸系膜下動(dòng)脈。

兩組均在清掃淋巴結(jié)后進(jìn)行消化道重建，并行肛門(mén)充氣，確定兩組吻合口情況，同時(shí)放置雙J引流管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、肛門(mén)排氣時(shí)間。(2)胃腸功能：術(shù)前及術(shù)后5 d，分別抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào) BS-280)，采用放射免疫法檢測(cè)血清胃動(dòng)素(motilin，MTL)及胃泌素(gastrin，GAS)水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，操作嚴(yán)格依照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，其中，血清MTL正常值為5～300 ng/L，血清GAS正常值為5～105 ng/L。(3)術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組切口感染、吻合口瘺及腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目及肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 胃腸功能指標(biāo)

術(shù)前，兩組血清MTL、GAS水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后5 d，兩組血清MTL、GAS水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后的胃腸功能指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)是臨床治療直腸癌患者較為有效的手術(shù)方式，包括腹腔鏡下腸系膜下動(dòng)脈高位結(jié)扎根治術(shù)及腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈根治術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)切口小、術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短。但關(guān)于實(shí)施腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)時(shí)是否保留患者的左結(jié)腸動(dòng)脈，臨床至今仍存在爭(zhēng)議。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目及肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明與腹腔鏡下高位結(jié)扎根治術(shù)相比，采用腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈根治術(shù)治療直腸癌患者的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率更低。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈根治術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈對(duì)手術(shù)的要求更高，導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師的操作難度增加，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要和患者自身血液供給情況有關(guān)，當(dāng)患者腸系膜被結(jié)扎后，保留左結(jié)腸動(dòng)脈的患者的自身血供還可維持消化道區(qū)域的正常血液供給，而未保留左結(jié)腸動(dòng)脈的患者只能依靠腸系膜上的動(dòng)脈供血，血液供給相對(duì)較少，不利于后續(xù)恢復(fù)，故術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后5 d，兩組血清MTL、GAS水平均低于術(shù)前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈根治術(shù)治療的直腸癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快。經(jīng)分析，其原因?yàn)?，腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈根治術(shù)中保留了左結(jié)腸動(dòng)脈，可使患者獲得更好的腸管血流灌注，從而避免吻合口及腸管缺血發(fā)生，有助于胃腸功能恢復(fù)[4]。

綜上所述，腹腔鏡下保留左結(jié)腸動(dòng)脈根治術(shù)治療直腸癌患者的效果良好，可有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。