腦反射治療儀聯(lián)合針刺治療腦梗死康復(fù)期患者的臨床效果

趙秀紅

天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院 (天津 300280)

腦梗死屬于臨床常見的心腦血管疾病，具有起病突然、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，患者的病死率和病殘率均較高。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦梗死康復(fù)期患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療對(duì)于改善其預(yù)后具有重要的意義[1]。目前，臨床上在對(duì)腦梗死康復(fù)期患者進(jìn)行治療時(shí)，多使用神經(jīng)營養(yǎng)性藥物，以促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練(包括肢體功能訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等)，以提高其日常生活能力。不過，單純對(duì)該病患者進(jìn)行藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練的效果有限。腦反射治療儀具有刺激神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)神經(jīng)功能重建等作用；針刺治療是中醫(yī)學(xué)中治療腦神經(jīng)功能障礙患者的重要方法?；诖?，本研究旨在探討腦反射治療儀聯(lián)合針刺治療腦梗死康復(fù)期患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年11月我院收治的76例腦梗死康復(fù)期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組38例。試驗(yàn)組男20例，女18例；年齡41～75歲，平均(64.35±6.35)歲。對(duì)照組男20例，女18例；年齡41～76歲，平均(64.35±6.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍僦橥獠⒑炇鹜鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，處于腦梗死康復(fù)期，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病的患者，伴有嚴(yán)重的心肝腎功能異常的患者，存在全身感染性疾病的患者，患有甲亢的患者，中斷治療的患者，合并免疫功能異常的患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療。(1)用藥治療：口服50 mg的阿司匹林(哈藥集團(tuán)黑龍江同泰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023610,規(guī)格 50 mg)與75 mg的氯吡格雷(常州制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國藥準(zhǔn)字H20153216，規(guī)格 75 mg)對(duì)患者進(jìn)行抗凝、抗血小板聚集治療，2次/d，早晚服用；用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國藥準(zhǔn)字H20093540，規(guī)格 2 ml︰20 mg)對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療，20 mg/d，一次性或分次肌內(nèi)注射，或緩慢靜脈滴注。(2)康復(fù)鍛煉：a.坐位平衡，先屈膝依靠背架支持坐在床上，逐漸去除支架，把雙腿放在床邊，也可在床側(cè)或床頭設(shè)上圍欄桿、把手或捆上繩索，以助坐起，坐位平衡訓(xùn)練可增強(qiáng)軀干肌(同時(shí)收縮)肌力和坐位平衡力等；b.站立平衡訓(xùn)練，在特制的雙桿中訓(xùn)練，可能的話用手杖協(xié)助，站立時(shí)兩足分開約3 cm，先以健肢持重，緩慢試著用患肢，逐漸用兩足交替，直至站穩(wěn)，也可扶著凳子或其它工具，漸漸移步行走 ；c.步行訓(xùn)練，早期可在家人攙扶下或者拐杖、推車等協(xié)助下在平地上緩慢行走，逐步過渡到不依賴外力自己行走，再到上下樓梯、快走等；d.鍛煉時(shí)間，45 min/次，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用腦反射治療儀聯(lián)合針刺治療。(1)腦反射治療儀(德仁健康科技有限公司)用法：患者取平臥位，向治療儀的電極內(nèi)注入導(dǎo)電液，將4個(gè)電極片分別放置于患者的眼內(nèi)呲及鼻兩旁；啟動(dòng)治療儀，設(shè)置刺激值為80～250 U，時(shí)長為30 min/次，每日治療1次。(2)針刺治療：選擇長40 mm、直徑0.25 mm的一次性毫針，針刺神聰穴、懸厘穴、百會(huì)穴及曲鬢穴；進(jìn)針后快速捻針2 min，頻率約為220次/min，3次/d。

兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)神經(jīng)細(xì)胞凋亡因子：治療前后分別抽取兩組空腹靜脈血3 ml，按照3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行15 min離心處理后，獲取血清標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測其血清神經(jīng)細(xì)胞凋亡因子含量，包括可溶性Fas(soluble fas，sFas)、可溶性FasL(soluble fasL，sFasL)、B淋巴細(xì)胞瘤-2(B lymphoma-2，Bcl-2)、可溶性人腫瘤壞死因子相關(guān)凋亡誘導(dǎo)配體蛋白(soluble human TNF-related apoptosis-inducing ligand protein，sTRAIL)。(2)神經(jīng)功能缺損程度：治療前后分別采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，包括意識(shí)水平、凝視障礙、視野水平、面癱、感覺障礙等項(xiàng)目，總分為42分，評(píng)分與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。(3)日常生活能力：治療前后分別采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)評(píng)估兩組日常生活能力，內(nèi)容包括進(jìn)食、修飾洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、如廁等，總分為100分，評(píng)分與日常生活能力呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后神經(jīng)細(xì)胞凋亡因子含量比較

治療前，兩組血清sFas、sFasl、Bcl-2、sTRAIL含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清sFas、sFasL、sTRAIL含量均低于治療前，血清Bcl-2含量均高于治療前，且試驗(yàn)組血清sFas、sFasL、sTRAIL含量均低于對(duì)照組，血清Bcl-2含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后神經(jīng)細(xì)胞凋亡因子含量比較

2.2 兩組治療前、后NIHSS與ADL評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，ADL評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS與ADL評(píng)分比較(分，

3 討論

腦梗死發(fā)生后，患者的神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)缺血-再灌注，會(huì)使單胺類神經(jīng)遞質(zhì)無法被攝取和貯存，遞質(zhì)被大量釋放；而過多的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)可導(dǎo)致腦血管產(chǎn)生痙攣，進(jìn)而可減少腦血流量，增加微血管通透性，導(dǎo)致腦組織壞死，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后?，F(xiàn)階段，臨床上通常采用藥物治療等常規(guī)方法治療腦梗死患者，但整體療效不佳，且藥物易引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者遺留不同程度的功能障礙，增加后續(xù)治療，加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腦梗死發(fā)生后，局部病灶缺血缺氧可導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡，神經(jīng)細(xì)胞持續(xù)凋亡可影響神經(jīng)功能重建。Fas與FasL結(jié)合可活化半胱氨酸蛋白酶8，引起細(xì)胞凋亡；Bcl-2可抑制線粒體內(nèi)細(xì)胞色素C的釋放，減少半胱氨酸蛋白酶9的活化，進(jìn)而可抑制細(xì)胞凋亡；TRAIL屬于全新的凋亡分子，sTRAIL是其可溶形式，可借助多種途徑誘發(fā)細(xì)胞凋亡。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組血清sFas、sFasL、Bcl-2、sTRAIL含量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清sFas、sFasL、sTRAIL含量均低于治療前，血清Bcl-2含量均高于治療前，且試驗(yàn)組血清sFas、sFasL、sTRAIL含量均低于對(duì)照組，血清Bcl-2含量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示，腦反射治療儀聯(lián)合針刺治療有助于促進(jìn)腦梗死康復(fù)期患者的神經(jīng)元再生，抑制其神經(jīng)細(xì)胞凋亡。腦反射治療儀可充分協(xié)調(diào)拮抗肌與肌張力之間的關(guān)系，抑制神經(jīng)通路的異?？伤苄?，最大限度實(shí)現(xiàn)正確的功能重建，從而激活休眠狀態(tài)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及再生，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能性障礙，結(jié)合針灸能有效抑制患者的神經(jīng)細(xì)胞凋亡。

腦反射治療儀是一種治療腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)儀器。該設(shè)備的運(yùn)行原理主要基于腦電生理學(xué)，利用電極刺激面神經(jīng)及三叉神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)的釋放，從而有效刺激腦梗死患者局部病灶內(nèi)的神經(jīng)元再生[3]；該儀器還可借助電流促使周圍毛細(xì)血管開放建立側(cè)支循環(huán)，從而改善腦組織血流灌注。針刺是中醫(yī)學(xué)的一種重要治療手段，多被用于腦神經(jīng)功能的恢復(fù)治療。有報(bào)道稱，針刺療法可通過刺激部分神經(jīng)末梢豐富的穴位，促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，促使神經(jīng)元再生[4]。目前，臨床上關(guān)于使用腦反射治療儀聯(lián)合針刺治療腦梗死康復(fù)期患者對(duì)其神經(jīng)功能影響的報(bào)道較少[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，ADL評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，腦反射治療儀聯(lián)合針刺治療有助于改善腦梗死康復(fù)期患者的神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。分析原因在于，腦反射治療儀的電極為固定組合式電極，可整體地刺激成對(duì)拮抗肌或一組同功能的肌肉群，使患者模擬肢體的整體運(yùn)動(dòng)，配合針灸穴位刺激，能有效修復(fù)受損神經(jīng)，逐步提高患者的生活能力。

綜上所述，腦反射治療儀聯(lián)合針刺治療對(duì)修復(fù)腦梗死康復(fù)期患者的效果理想，可修復(fù)患者受損的神經(jīng)功能，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，提高其日常生活能力，促進(jìn)患者快速康復(fù)。