手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式在消毒供應(yīng)室中的運(yùn)用效果

裴曉英

江西省上饒市立醫(yī)院 (江西上饒 334000)

手術(shù)器械消毒質(zhì)量合格是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，若消毒質(zhì)量不過(guò)關(guān)，會(huì)造成醫(yī)源性感染，不僅影響手術(shù)治療效果，還有可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響[1]。消毒供應(yīng)室是對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌的重要場(chǎng)所，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)器械的消毒質(zhì)量，進(jìn)而對(duì)患者的臨床治療效果及生命安危造成影響[2]。在消毒供應(yīng)室中，常規(guī)護(hù)理管理模式對(duì)手術(shù)器械的管理效果欠佳，不能完全保證器械消毒合格，易出現(xiàn)院內(nèi)感染等負(fù)面事件。手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式是近年來(lái)新興的管理模式，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理管理模式的不足，有利于提高器械消毒合格率，改善工作質(zhì)量?；诖耍狙芯恐荚谔接懴竟?yīng)室中運(yùn)用手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1—3月消毒供應(yīng)室實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式的200件手術(shù)器械包設(shè)為對(duì)照組，將2019年4—6月消毒供應(yīng)室實(shí)施手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式的200件手術(shù)器械包設(shè)為觀察組。對(duì)照組中手術(shù)器械包分別為骨科45件，普通外科60件，泌尿外科38件，神經(jīng)外科41件，其他16件。觀察組中手術(shù)器械包分別為骨科48件，普通外科65件，泌尿外科40件，神經(jīng)外科35件，其他12件。

兩組器械包類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。選取2019年1—6月骨科8名、普通外科12名、泌尿外科7名、神經(jīng)外科13名醫(yī)師作為醫(yī)師滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷的研究對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式：按照單據(jù)提供器材進(jìn)行登記，術(shù)中要求器械護(hù)士輕拿輕放，不可投擲及相互碰撞，保護(hù)器械的尖銳及利刃部；術(shù)后及時(shí)檢查器械有無(wú)銹漬、血漬、破損、變形等，一旦發(fā)生以上問(wèn)題需報(bào)備更新，并按流程回收、清洗消毒等。

觀察組實(shí)施手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式，具體如下。(1)建立質(zhì)檢責(zé)任小組：小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士1名、輔助護(hù)士2名、消毒員1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)完善相關(guān)管理制度，并制定統(tǒng)一的操作流程、小組學(xué)習(xí)計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)等；組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士每天對(duì)日常工作進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問(wèn)題，優(yōu)化工作流程；輔助護(hù)士每日與手術(shù)醫(yī)師溝通，對(duì)醫(yī)師反饋意見(jiàn)予以重視，同時(shí)改進(jìn)不足之處；每周對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)消毒機(jī)器的功能特點(diǎn)、操作步驟、應(yīng)用范圍等知識(shí)，并講解使用方法；每2周對(duì)小組成員的工作質(zhì)量進(jìn)行考核，對(duì)不合格者加強(qiáng)培訓(xùn)；每個(gè)月組織小組會(huì)，總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。(2)分類(lèi)清洗消毒手術(shù)器械：對(duì)于治療甲狀腺、單純疝修補(bǔ)等患者的手術(shù)器械的要求，一般在流動(dòng)水下去除血污，先將手術(shù)器械在酶液中浸泡2 min后，再用流動(dòng)水徹底沖洗，然后分類(lèi)烘干，注意分開(kāi)精細(xì)、尖銳的器械，最后檢查、上油、包裝、存放；對(duì)于治療艾滋病患者的感染手術(shù)器械的要求，需先將其浸泡于含氯消毒液中30 min，然后用流動(dòng)水刷洗干凈，再分類(lèi)烘干，最后檢查、上油、分類(lèi)保存；對(duì)于治療氣性壞疽、破傷風(fēng)等患者的特殊手術(shù)器械的要求，需先將其浸泡于有效氯消毒液中1 h，然后在流動(dòng)水下用毛刷徹底刷洗、沖洗、高壓滅菌、包裝，之后分類(lèi)、檢查、上油、再次高壓消毒后保存；對(duì)于內(nèi)鏡手術(shù)器械的要求，需先卸下內(nèi)鏡部件、連接配件、通道閥等，再用流動(dòng)水及小刷洗刷血跡，然后用高壓水槍沖洗關(guān)節(jié)部位、內(nèi)腔通道，去除血跡或有機(jī)物，之后用腔鏡專(zhuān)用清洗劑浸泡2 min后去除有機(jī)物，再用流動(dòng)水再次沖洗、擦干，然后用壓縮空氣吹干各部件殘留水分，最后用專(zhuān)用潤(rùn)滑劑直接噴于器械表面、軸節(jié)、內(nèi)腔等部位，并用鏡頭紙擦去表面油跡再將其保存于專(zhuān)用儀器柜中。(3)嚴(yán)格核對(duì)登記：由小組成員將發(fā)放的手術(shù)器械包送至各科室；送至科室過(guò)程中需嚴(yán)格檢查核對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械包有破損或污染，需及時(shí)進(jìn)行更換；輔助護(hù)士與科室護(hù)士在交接時(shí)，簽字核實(shí)，做好登記工作。(4)管理工作評(píng)價(jià)：定期對(duì)消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械包進(jìn)行檢查，計(jì)算消毒合格率，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改和完善，并將問(wèn)題責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，表現(xiàn)良好者于周會(huì)給予表?yè)P(yáng)，并與每月績(jī)效考核掛鉤，給予獎(jiǎng)金鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)器械清洗消毒合格率：若出現(xiàn)血跡、油污、濕包、無(wú)菌包內(nèi)化學(xué)指示卡不合格等表示消毒不合格，未出現(xiàn)異常表示消毒合格；消毒合格率=消毒合格手術(shù)器械包件數(shù)/總手術(shù)器械包件數(shù)×100%。(2)采用醫(yī)院自制的醫(yī)師滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組的醫(yī)師滿(mǎn)意度：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括發(fā)放器械件數(shù)是否齊全、內(nèi)鏡保持完好度、護(hù)士態(tài)度等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，總分100分；<60分代表不滿(mǎn)意，60～80分為比較滿(mǎn)意，>80分為非常滿(mǎn)意；護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意名數(shù)+比較滿(mǎn)意名數(shù))/總名數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械清洗消毒合格率比較

觀察組手術(shù)器械清洗消毒合格率為98.5%(197/200)，高于對(duì)照組的92.5%(185/200)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.376，P=0.003)。其中，對(duì)照組檢出血跡5件，油污3件，濕包3件，無(wú)菌包內(nèi)化學(xué)指示卡不合格4件；觀察組檢出血跡1件，濕包1件，無(wú)菌包內(nèi)化學(xué)指示卡不合格1件。

2.2 兩組醫(yī)師滿(mǎn)意度比較

觀察組醫(yī)師滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組醫(yī)師滿(mǎn)意度比較

3 討論

消毒供應(yīng)室是為醫(yī)院內(nèi)各科室供應(yīng)各種無(wú)菌物品的重要科室，工作內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌、供應(yīng)等，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能引起院內(nèi)感染，甚至危及患者的生命安全，造成重大的醫(yī)療事故[3]。以往消毒供應(yīng)室管理模式的內(nèi)容單一，缺乏相關(guān)管理制度及操作流程，導(dǎo)致消毒合格率低，手術(shù)感染率高。手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式是通過(guò)制定計(jì)劃、監(jiān)督執(zhí)行、定期檢查、總結(jié)不足等方式，使消毒滅菌工作科學(xué)化、規(guī)范化的一種新型消毒室管理模式[4]。

蒲連靜和邊秀艷[5]的研究指出，消毒供應(yīng)室應(yīng)用一體化護(hù)理可明顯減少交叉感染等醫(yī)療事故的發(fā)生，提升醫(yī)療器械的安全性，提高臨床科室使用滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)器械清洗消毒合格率和醫(yī)師滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明這一模式可提高消毒質(zhì)量，改善醫(yī)師滿(mǎn)意度。分析原因?yàn)椋菏中g(shù)器械一體化護(hù)理管理模式通過(guò)成立質(zhì)檢責(zé)任小組，由組長(zhǎng)制定完善的制度及流程，使工作內(nèi)容更加程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，不僅提高了管理效率，還提高了工作效率，同時(shí)也避免了消毒過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)[6]；護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力高低是影響消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，組長(zhǎng)定期組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡快掌握各類(lèi)手術(shù)器械的消毒方法，有助于提高其專(zhuān)業(yè)技能，保證手術(shù)器械的消毒質(zhì)量，減少手術(shù)器械包濕包、化學(xué)指示卡不合格、器械丟失損壞等不良事件的發(fā)生，為臨床手術(shù)的安全性提供了保障，同時(shí)還可提高臨床手術(shù)醫(yī)師的滿(mǎn)意度；醫(yī)療器械包括一般手術(shù)器械、一般感染手術(shù)器械、特殊感染手術(shù)器械、內(nèi)鏡手術(shù)器械等，在管理過(guò)程中需明確各類(lèi)器械消毒的注意事項(xiàng)，細(xì)化操作流程，使護(hù)士有重點(diǎn)的進(jìn)行消毒工作，有助于提高管理質(zhì)量[7]；在器械發(fā)放、送往科室過(guò)程中，輔助護(hù)士要仔細(xì)核對(duì)，確保手術(shù)器械包發(fā)放無(wú)誤，以免錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)；最后在管理工作評(píng)價(jià)中，組長(zhǎng)定期檢查并落實(shí)監(jiān)督制度，運(yùn)用獎(jiǎng)懲辦法，有助于調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，使其養(yǎng)成自我管理、自我監(jiān)督的習(xí)慣，確保消毒工作高質(zhì)量完成[8]。

綜上所述，將手術(shù)器械一體化護(hù)理管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室中，可提高器械清洗消毒合格率與醫(yī)師滿(mǎn)意度。