魏娟
莆田市第一醫(yī)院影像科 (福建莆田 351100)
國際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)研數(shù)據(jù)指出,在女性惡性腫瘤中,乳腺癌的發(fā)病率為24.2%,居于首位,而超過一半的乳腺癌患者來自于發(fā)展中國家。近年來,我國乳腺癌患者的數(shù)量逐年增加,嚴(yán)重影響患者的身體健康,降低其生存質(zhì)量。在乳腺癌早期,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、采取針對(duì)性治療方案,可改善患者健康狀況,延長患者生命,提高患者生存質(zhì)量。但早期乳腺癌患者的癥狀并不顯著,需應(yīng)用輔助檢查方法,以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影(full-field digital mammography,F(xiàn)FDM)是臨床常用的乳腺癌輔助檢查手段,具有較高的靈敏度與分辨力,可獲取準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。基于此,本研究旨在探討FFDM在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019年10月至2020年10月我院收治的72例疑似早期乳腺癌患者為研究對(duì)象,均為女性,平均年齡(50.3±1.4)歲;其中,64例有生育史,8例無生育史;所有患者均出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、包塊等臨床癥狀,部分患者存在放射性疼痛或經(jīng)期脹痛?;颊呒覍僦榍彝?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為早期乳腺癌[1],單側(cè)乳腺病變。排除標(biāo)準(zhǔn):心肝腎等器官存在功能障礙,精神異常。
所有患者均接受FFDM檢查,儀器選用意大利Giotto生產(chǎn)的FFDM攝像設(shè)備,型號(hào)為CR-190;在患者月經(jīng)期結(jié)束后3~10 d內(nèi)進(jìn)行檢查,選擇軸位檢查和斜側(cè)位檢查兩種方式,患者取立位或坐位,適當(dāng)調(diào)整位置,使攝像設(shè)備對(duì)其可疑病變區(qū)進(jìn)行投照,并應(yīng)用壓迫器壓緊患者乳腺;在壓迫器到位前,告知患者挺腹,于乳腺下半部放置壓迫器,使患者乳腺被壓平,并標(biāo)注上下左右;在壓迫過程中,應(yīng)控制壓迫力度,不可用力過猛,以免導(dǎo)致患者腫瘤破裂,加重病情,危及患者生命;在行軸位檢查時(shí),要求患者將被檢側(cè)手臂自然下垂,并呈外旋狀態(tài),避免皮膚褶皺影響檢查結(jié)果,告知患者放松胸大肌,確保乳腺呈壓緊狀態(tài);在行斜側(cè)位檢查時(shí),要求患者將被檢側(cè)手臂上抬,將腋窩完全暴露于投照區(qū)域內(nèi),投照范圍包括腋窩前部、乳腺及胸大肌;在檢查完成后,通過KODAK DirectView CR900設(shè)備進(jìn)行數(shù)字化圖像轉(zhuǎn)變,遵循BI-RADS分型標(biāo)準(zhǔn)[2],觀察分析圖像中患者的病灶形態(tài)、腫瘤邊緣狀態(tài)及鈣化狀況等。
(1)診斷準(zhǔn)確度:將FFDM檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果(金標(biāo)準(zhǔn))比較,計(jì)算FFDM診斷早期乳腺癌的準(zhǔn)確度。(2)FFDM檢查直接征象:根據(jù)FFDM檢查圖像,統(tǒng)計(jì)所有患者直接征象,包括腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲、局灶性不對(duì)稱致密影,分析FFDM檢查在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
病理診斷結(jié)果顯示,72例患者中,陽性61例,陰性11例;FFDM檢查的診斷準(zhǔn)確度為90.3%(65/72),見表1。
表1 診斷準(zhǔn)確度
72例FFDM檢查結(jié)果為陽性患者的檢查圖像顯示,存在腫塊癥狀42例(64.6%);鈣化癥狀10例(15.4%);結(jié)構(gòu)扭曲癥狀8例(12.3%);局灶性不對(duì)稱致密影5例(7.7%),見表2。
表2 FFDM檢查直接征象
早期乳腺癌患者的臨床癥狀并不顯著,易被患者忽略,進(jìn)而拖延、加重病情,影響患者的治療與預(yù)后。早期乳腺癌的診斷特征為病灶<0.1 mm,呈毛刺征、分葉征,表現(xiàn)出不同的鈣化程度、無明顯的腫塊[3]。目前,我國乳腺癌篩查系統(tǒng)相對(duì)落后,早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確度偏低。在早期乳腺癌的診斷方式中,X線乳腺攝影的靈敏度較高,是輔助檢查早期乳腺癌的首選方法[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,數(shù)字化X線攝影與乳腺鉬靶檢查相結(jié)合,形成FFDM檢查技術(shù)。該技術(shù)是在鉬靶機(jī)中設(shè)置IP板進(jìn)行圖像采集,可提高密度分辨力及檢測靈敏度,具有較高的曝光寬容度,且操作便捷、時(shí)間短,通過對(duì)檢查圖像進(jìn)行后處理,即可獲取更多患者的病灶信息,提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度[5];同時(shí),F(xiàn)FDM檢查技術(shù)改變了傳統(tǒng)乳腺檢查圖像存在的遠(yuǎn)程傳輸、存檔等問題,為不同乳腺檢查圖像的對(duì)比分析提供了便利條件,并使復(fù)合影像的診斷更為高效;另外,該檢查技術(shù)支持多學(xué)科會(huì)診,提高了早期乳腺癌的診斷質(zhì)量,為早期乳腺癌的治療奠定了基礎(chǔ)[6]。
FFDM檢查可通過低能射線成像,自動(dòng)檢測患者的乳房致密度,精確呈現(xiàn)患者乳腺的微小鈣化簇(<0.1 mm)及病灶結(jié)構(gòu),為早期乳腺癌的診斷提供幫助。在進(jìn)行FFDM檢查時(shí),可根據(jù)患者病情選擇軸位、斜側(cè)位或側(cè)位;為保障檢查圖像符合患者的實(shí)際病情,應(yīng)選擇于患者月經(jīng)干凈后3~10 d進(jìn)行檢查;檢查時(shí),應(yīng)仔細(xì)觀察檢查圖像的病灶結(jié)構(gòu)、鈣化狀況(如鈣化區(qū)域的大小、鈣化數(shù)目、鈣化形態(tài))、腫塊邊緣狀況、密度與毛刺狀況等,以獲取詳細(xì)的病灶信息,提高診斷準(zhǔn)確度[7]。本研究結(jié)果顯示,F(xiàn)FDM檢查診斷早期乳腺癌的準(zhǔn)確度為90.3%。證實(shí),F(xiàn)FDM檢查在早期乳腺癌診斷中的準(zhǔn)確度較高,可在臨床推廣普及,以利于實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療,改善乳腺癌患者的預(yù)后,提高其生存質(zhì)量。
乳腺癌的病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜,在臨床診斷中,乳腺癌的X線檢查結(jié)果分為腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲及局灶性不對(duì)稱致密影4種。其中,腫塊是乳腺癌直接征象中最常見的一種,特別是浸潤性導(dǎo)管癌、黏液腺癌等乳腺癌,腫塊均為常見癥狀[8]。在本研究中,F(xiàn)FDM檢查圖像顯示,存在腫塊癥狀42例(64.6%)。在X線檢查形成的圖像中,患者乳房內(nèi)存在圓形、類圓形或不規(guī)則形的高密度影;同時(shí),在早期乳腺癌發(fā)展過程中,因癌癥細(xì)胞的生長速度不同或浸潤性的差異,可使患者病灶的腫塊部位出現(xiàn)邊緣模糊、長毛狀刺影等現(xiàn)象,在檢查圖像中,可觀察到不同大小的透亮護(hù)環(huán);FFDM檢查成像可清晰呈現(xiàn)腫塊及邊緣的狀況,為早期乳腺癌的診斷提供資料。在乳腺癌病灶結(jié)構(gòu)中,存在鈣化現(xiàn)象,早期乳腺癌的鈣化程度偏低,以細(xì)小鈣化簇為主,隨著患者的病情加重,鈣化成簇,惡性鈣化在檢查圖像中呈針尖狀、短桿狀等形態(tài)。在早期乳腺癌的臨床診斷中,如1 cm×1 cm的檢查圖像中,鈣化處超過5處,即可判斷患者疑似乳腺癌。在本研究中,F(xiàn)FDM檢查圖像顯示,存在鈣化癥狀10例(15.4%)。鈣化現(xiàn)象出現(xiàn)的原因?yàn)榛颊叩娜橄賹?dǎo)管不規(guī)則壞死,且壞死部位聚集大量的鈣鹽;或患者的腫瘤細(xì)胞分泌,使鈣化呈彌散狀分布于患者的乳腺導(dǎo)管處。本研究的FFDM檢查圖像符合該原理。本研究結(jié)果顯示,存在結(jié)構(gòu)扭曲癥狀8例(12.3%)。8例患者的乳腺結(jié)構(gòu)內(nèi)無明顯腫塊,但出現(xiàn)紊亂,呈云絮狀扭曲、邊緣扭曲。本研究結(jié)果還顯示,存在局灶性不對(duì)稱致密影5例(7.7%)。這5例患者的左腺乳頭、右乳暈后等部位均出現(xiàn)局灶性不對(duì)稱致密影,但該癥狀占比較低,不可將其作為早期乳腺癌的直接征象。
綜上所述,全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影檢查圖像可準(zhǔn)確呈現(xiàn)腫塊、鈣化及結(jié)構(gòu)扭曲等乳腺癌直接征象,且診斷準(zhǔn)確度較高。