MRI檢查在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳金銘

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (福建福州 350004)

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是連接脛骨與股骨的關(guān)鍵組織，可為膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提供重要保障。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)韌帶中較易受到損傷的韌帶之一，發(fā)生損傷后很難自我修復(fù)，需及時(shí)予以對(duì)癥治療及處理，以降低軟骨損傷程度、預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎、避免半月板退變。臨床在對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者進(jìn)行治療時(shí)，首先需結(jié)合其臨床癥狀及體征給予相應(yīng)的檢查，以明確損傷位置、形態(tài)及撕裂程度。關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法可對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，故尋找一種高效、準(zhǔn)確、安全的診斷方法十分重要[1]?；诖?，本研究分析MRI檢查在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年4月我院收治的52例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者的臨床資料，其中男36例，女16例；年齡20～63歲，平均(46.93±2.39)歲；左側(cè)撕裂23例，右側(cè)撕裂29例；致傷因素，運(yùn)動(dòng)拉傷25例，交通傷害17例，摔傷10例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者均對(duì)本研究知情同意，且支持后續(xù)隨訪工作。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：在關(guān)節(jié)鏡輔助下行韌帶重建術(shù)；病歷資料完整；單側(cè)受傷；表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并伴有活動(dòng)障礙；符合膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)室檢查無其他嚴(yán)重異常指標(biāo)；心、肺、肝、腎功能無異常；既往無膝關(guān)節(jié)損傷史，未接受過相關(guān)手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：既往有關(guān)節(jié)損傷史及慢性關(guān)節(jié)炎；合并嚴(yán)重精神類疾??；拒絕復(fù)查及隨訪；合并其他器質(zhì)性病變；無法進(jìn)行正常的溝通交流；對(duì)關(guān)節(jié)鏡檢查不耐受。

1.2 方法

所有患者均接受CT與MRI檢查。

CT檢查：儀器選用東芝64排螺旋CT掃描機(jī)，患者取仰臥位，稍微彎曲膝關(guān)節(jié)，行常規(guī)CT平掃，設(shè)置電流為200 mA，電壓為120 kV，層距、層厚均為5.0 mm，螺距為0.925，矩陣為256×256，過程中行多角度橫斷面掃查。

MRI檢查：儀器選用西門子3.0T磁共振檢查儀，患者取仰臥位，雙下肢保持自然伸直，將線圈套在患者膝關(guān)節(jié)位置，保證線圈中心與前交叉韌帶一致；采用T2WI、T2WI fs、T1WI序列，設(shè)置層間距為0.8 mm，層厚為4.0 mm，矩陣為256×256，依次行軸位、矢狀位、冠狀位掃查。

上述檢查均由至少2名影像學(xué)醫(yī)師完成操作，并對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行分析，作出一致評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT與MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確率，并總結(jié)該病的MRI征象。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確率比較

關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果顯示，52例患者中，38例為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂，14例為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂。以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 CT與MRI檢查診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確率比較[例(%)]

2.2 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的MRI征象

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂的主要MRI征象為韌帶增粗；膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的主要MRI征象除了有韌帶增粗的表現(xiàn)外，還伴有腫脹、斷裂，進(jìn)一步對(duì)韌帶邊界進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)邊界不夠清晰，韌帶斷端的信號(hào)增高，T2WI顯示伴假團(tuán)塊及回縮征象。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的重要關(guān)節(jié)，且其結(jié)構(gòu)較復(fù)雜。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶屬于關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜外纖維組織，形狀類似于螺旋狀，在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定中發(fā)揮著重要作用，且在預(yù)防脛骨前移、內(nèi)旋等方面也具有良好的效果。膝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生損傷，很容易造成前交叉韌帶撕裂，需及時(shí)給予對(duì)癥治療，以免影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)鏡是臨床診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定的創(chuàng)傷性。CT檢查屬于臨床常見的影像學(xué)檢查方式，不僅操作方便，且無創(chuàng)，但其難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂，無法確定撕裂的范圍，易造成漏診，從而延誤治療，影響患者預(yù)后[4-5]。

本研究對(duì)比CT和MRI診斷的準(zhǔn)確率，結(jié)果顯示：MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果相似，并且明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率(P<0.05)；分析MRI征象可見，前交叉韌帶部分撕裂主要征象為韌帶增粗，完全撕裂患者除了有韌帶增粗表現(xiàn)外，同時(shí)伴有腫脹、斷裂，對(duì)韌帶邊界進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其邊界不夠清晰，韌帶斷端信號(hào)增高，T2WI顯示伴假團(tuán)塊及回縮征象。上述研究結(jié)果與文獻(xiàn)[7]報(bào)道基本一致，說明膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者通過磁共振檢查，能夠在明確損傷位置的基礎(chǔ)上及時(shí)掌握撕裂程度、損傷具體形態(tài)。

利用MRI檢查技術(shù)，直接影像表現(xiàn)為韌帶缺失，并且出現(xiàn)信號(hào)增高現(xiàn)象，走行異常，且無論是部分撕裂，還是完全撕裂，均有韌帶增粗表現(xiàn)。檢查中，除通過MRI直接征象進(jìn)行診斷外，也要對(duì)間接征象進(jìn)行觀察，從而為更準(zhǔn)確地診斷提供參考依據(jù)，間接征象一般為后交叉韌帶低于105°，半月板后移，同時(shí)脛骨前移>7 mm[8]。此外，為進(jìn)一步提升診斷效率，在掌握MRI影像的同時(shí)，也要結(jié)合MRI軸位、冠狀位、矢狀位的表現(xiàn)，具體而詳細(xì)地分析韌帶撕裂信號(hào)、形態(tài)是否存在異常狀況，為臨床診斷和治療提供切實(shí)依據(jù)。至于MRI檢查出現(xiàn)的漏診現(xiàn)象，主要原因是韌帶異常信號(hào)不夠明顯，并且周圍組織水腫不夠顯著。

綜上所述，MRI影像診斷技術(shù)組織分辨力高，屬于無創(chuàng)檢查，將其應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷中，可獲取韌帶形態(tài)，診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高于CT檢查技術(shù)，通過觀察不同序列下韌帶信號(hào)，分析韌帶形態(tài)，從而對(duì)患者病情進(jìn)行確診。推廣MRI檢查，能夠降低病患損傷程度，提高診斷準(zhǔn)確性，避免對(duì)患者造成不必要的二次傷害。