關(guān)節(jié)鏡輔助融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

劉偉

福建省武夷山市立醫(yī)院 (福建武夷山 354300)

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎作為一種常見的臨床疾病，多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，致病原因主要包括活動(dòng)過度、負(fù)重過度、承重失衡及暴力外傷等，不僅影響患者的日常生活和工作，還會(huì)影響患者的生命質(zhì)量。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎早期以關(guān)節(jié)僵硬、疼痛為主要癥狀，晚期則表現(xiàn)為疼痛加劇、活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)畸形等。臨床對(duì)于創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎早期患者的治療常采用保守治療方式，晚期患者需要接受外科手術(shù)治療，多選擇踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷性相對(duì)較大，關(guān)節(jié)生物力學(xué)特征易發(fā)生改變，導(dǎo)致患者踝周邊關(guān)節(jié)退變[1]。有研究顯示，關(guān)節(jié)鏡輔助融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，創(chuàng)傷性相對(duì)較小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低[2]。本研究主要探討關(guān)節(jié)鏡輔助融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月于我院接受治療的80例晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。試驗(yàn)組男21例，女19例；年齡42～65歲，平均(53.51±2.38)歲；右側(cè)26例，左側(cè)14例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡43～65歲，平均(54.11±2.21)歲；右側(cè)25例，左側(cè)15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行開放踝關(guān)節(jié)融合術(shù)：患者于平臥位下接受腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，于踝外側(cè)做1 cm切口，離斷腓骨，從足底置入1枚骨圓針，固定脛距關(guān)節(jié)，促使足踝處于跖屈0°至10°位，采用螺釘固定法進(jìn)行固定，逐層縫合。

試驗(yàn)組行關(guān)節(jié)鏡輔助融合術(shù)：囑患者取仰臥位，對(duì)其實(shí)施全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，墊高其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)處于屈曲狀態(tài)，約30°，應(yīng)用廣角關(guān)節(jié)鏡(武漢卡爾美斯醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào) U-550型)從踝關(guān)節(jié)前外及前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行檢查，于關(guān)節(jié)鏡下清理踝關(guān)節(jié)處瘢痕組織、滑膜和增生骨贅，明確關(guān)節(jié)間隙，使用骨性刨刀及小刮匙對(duì)距骨和脛骨關(guān)節(jié)面軟骨進(jìn)行清理，對(duì)骨面進(jìn)行磨削直至滲血即可，選用2枚直徑為6.5 mm空心螺釘對(duì)其實(shí)施交叉固定操作，關(guān)節(jié)鏡下將患者踝關(guān)節(jié)背屈約90°，外旋5°～10°及外翻0°～5°，將導(dǎo)管置入距骨體內(nèi)，利用Powermobil移動(dòng)式C型臂X線機(jī)(德國(guó)西門子股份公司)正側(cè)位檢查并明確導(dǎo)針放置位置，實(shí)施擴(kuò)張?zhí)幚?，根?jù)導(dǎo)針選擇適宜規(guī)格的空心釘，旋入并擰緊，將切口閉合。

術(shù)畢，兩組踝關(guān)節(jié)均保持功能位，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，并進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等。(2)于術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月，根據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足量表(American orthopaedic foot and ankle society-ankle hindfoot scale，AOFAS-AHS)從疼痛(40分)、關(guān)節(jié)前后活動(dòng)(8分)、功能與自主活動(dòng)和支撐情況(10分)、最大步行距離(5分)、地面步行(5分)、反常步態(tài)(8分)、后足活動(dòng)(6分)、踝-后足穩(wěn)定性(8分)、足部對(duì)線(10分)9個(gè)維度評(píng)估兩組的踝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，評(píng)分在90分及以上時(shí)表示優(yōu)，75分至89分時(shí)表示良，50分至74分表示可，50分以下時(shí)表示差，AOFAS-AHS評(píng)分越高表示踝關(guān)節(jié)功能越佳。(3)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)口感染、畸形愈合及神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組AOFAS-AHS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組AOFAS-AHS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后12個(gè)月，兩組AOFAS-AHS評(píng)分高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組AOFAS-AHS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎屬于臨床常見的一種骨科疾病，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛及障礙。目前，臨床常選擇全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)及開放踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，但全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者易發(fā)生一系列并發(fā)癥，且踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度不佳[3]。有研究顯示，關(guān)節(jié)鏡輔助融合術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，可在一定程度上加快創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。另外，關(guān)節(jié)鏡輔助融合術(shù)可更徹底地清理患者軟骨面及軟骨下骨硬化，利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)骨性融合及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。關(guān)節(jié)鏡輔助融合術(shù)只需對(duì)患者實(shí)施外側(cè)、前內(nèi)側(cè)小切口即可完成手術(shù)治療，若有需要，僅需要附加踝后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)切口，同時(shí)選擇空心螺釘固定踝關(guān)節(jié)，可在一定程度上減少對(duì)軟組織的傷害，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月，兩組AOFAS-AHS評(píng)分高于術(shù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；提示關(guān)節(jié)鏡輔助融合術(shù)治療晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者臨床效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善踝關(guān)節(jié)功能，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生。但關(guān)節(jié)鏡輔助融合術(shù)對(duì)醫(yī)師操作技巧及臨床經(jīng)驗(yàn)均有較高要求，加之踝關(guān)節(jié)腔生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用也存在一定局限，因此，在開展手術(shù)前，醫(yī)師需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征[7-8]。

綜上所述，對(duì)晚期創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助融合術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，改善踝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高。但本研究樣本量較小，且隨訪觀察時(shí)間較短，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后展開觀察。