北京市某綜合醫(yī)院呼吸科病房肺結(jié)核患者特征及轉(zhuǎn)診情況分析

郭華征 邢振川

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治所或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院是疫情防治工作的核心環(huán)節(jié)之一。2010年我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)有癥狀肺結(jié)核患者的主要機(jī)構(gòu)[1]，提高綜合醫(yī)院醫(yī)師結(jié)核病發(fā)現(xiàn)能力有助于疫情防控。本研究通過(guò)收集2018—2020年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院呼吸科病房收治的肺結(jié)核患者資料，并與同期非肺結(jié)核患者進(jìn)行比較，分析其臨床特點(diǎn)和診斷轉(zhuǎn)診情況，為綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)提供幫助。

資料和方法

一、研究資料

2018年5月至2020年1月，北京潞河醫(yī)院呼吸科病房出院診斷為肺結(jié)核并上報(bào)《傳染病報(bào)告卡》的患者共68例(包括疑似患者4例，臨床診斷患者24例，確診患者40例)。出院后進(jìn)行隨訪，其中6例(疑似患者3例，臨床診斷患者3例)轉(zhuǎn)診至結(jié)核病診治定點(diǎn)醫(yī)院，最終排除肺結(jié)核；2例(均為臨床診斷患者)未按要求到結(jié)防機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步診治；3例(疑似患者1例，臨床診斷患者2例)為臨時(shí)來(lái)京人員，聯(lián)系失敗，轉(zhuǎn)診情況不詳。最終有57例患者轉(zhuǎn)診至結(jié)防機(jī)構(gòu)診斷為肺結(jié)核并接受正規(guī)抗結(jié)核治療。將出院后確診的57例肺結(jié)核患者作為觀察組，選取同期呼吸科病房收治的114例(從同期呼吸科病房收治的3875例患者中通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法選擇)非肺結(jié)核肺病患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組間的臨床特征進(jìn)行比較。

二、診斷及判讀標(biāo)準(zhǔn)

1.肺結(jié)核診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照《WS 196—2017結(jié)核病分類》[2]和《WS 288—2017肺結(jié)核診斷》[3]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.延誤診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診延誤：從出現(xiàn)癥狀至首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的時(shí)間間隔超過(guò)14 d；(2)診斷延誤：從首次就診至被確診為肺結(jié)核的時(shí)間間隔超過(guò)14 d。

3.肺結(jié)核相關(guān)癥狀[4]：(1)肺結(jié)核主要局部癥狀：咳嗽、咳痰≥2周，咯血或血痰；(2)肺結(jié)核常見(jiàn)的全身癥狀：胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體質(zhì)量減輕等。

4.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)判讀標(biāo)準(zhǔn)：注射PPD后72 h觀察反應(yīng)結(jié)果，如有特殊情況可在48～96 h內(nèi)觀察，以皮下局部硬結(jié)平均直徑為準(zhǔn)。硬結(jié)平均直徑<5 mm或無(wú)反應(yīng)者為陰性；硬結(jié)平均直徑≥5 mm 者為陽(yáng)性。

三、觀察指標(biāo)

收集納入研究患者的臨床資料，包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、癥狀、就診時(shí)間、入院診斷、確診時(shí)間、伴隨疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、肺結(jié)核診斷方法及院外轉(zhuǎn)診情況等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、肺結(jié)核患者情況

1.基本資料：本研究同期呼吸病房總患者例數(shù)為3875例，病房肺結(jié)核患病率為1471/10萬(wàn)(57/3875)。57例肺結(jié)核患者中，確診患者40例，臨床診斷患者17例；男性33例，女性24例，男∶女=1.4∶1；年齡范圍為20～93歲，平均年齡(62.2±18.2)歲，20～59歲22例(占38.6%)，≥60歲35例(占61.4%)；本地常住居民49例(占86.0%)，臨時(shí)來(lái)京人員8例(占14.0%)；職業(yè)分布：農(nóng)民19例(占33.4%)，無(wú)業(yè)11例(占19.3%)，個(gè)體經(jīng)營(yíng)9例(占15.8%)，職員8例(占14.0%)，工人8例(占14.0%)，學(xué)生2例(占3.5%)；文化程度：初中及以下37例(占64.9%)，高中及以上20例(占35.1%)。

2.臨床癥狀：57例患者中，有癥狀者55例(96.5%)，無(wú)癥狀者2例(3.5%)。以呼吸道癥狀為主，主要為咳嗽、咳痰、胸悶氣短和乏力，具體見(jiàn)表1。

2.3 hsPDA組和nhsPDA組早產(chǎn)兒在宮內(nèi)情況比較 對(duì)hsPDA組及nhsPDA組早產(chǎn)兒的宮內(nèi)情況進(jìn)行單因素分析：胎膜早破、胎盤病變、羊水異常與hsPDA相關(guān)聯(lián)，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；宮內(nèi)窘迫和臍帶異常均與hsPDA無(wú)關(guān)聯(lián)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 57例肺結(jié)核患者臨床癥狀分布特征

3.入院診斷構(gòu)成情況：入院診斷構(gòu)成比由高到低依次為胸腔積液性質(zhì)待查(29.8%，17/57)、肺炎(28.1%，16/57)、肺內(nèi)陰影待查(26.3%，15/57)、咯血待查(5.3%，3/57)、肺不張待查(5.3%，3/57)、發(fā)熱待查(1.8%，1/57)、喘息待查(1.8%，1/57)及胸椎壓縮性骨折(1.8%，1/57)。

4.主要伴隨疾?。?1.2%(52/57)的肺結(jié)核患者伴隨各種疾病，主要包括低蛋白血癥(血清白蛋白<35 g/L)20例(占35.1%)、貧血(成年男性Hb<120 g/L，成年女性Hb<110 g/L)15例(占26.3%)、2型糖尿病15例(占26.3%)。其他伴隨疾病包括：肝病13例(占22.8%)、肺基礎(chǔ)疾病11例(19.3%)、腎功能不全5例(8.8%)、惡性腫瘤4例(7.0%)。

5.肺結(jié)核診斷方法：包括胸部CT檢查、病原學(xué)檢查和其他檢查。

1)胸部CT檢查：檢測(cè)率為100.0%，報(bào)告肺結(jié)核3例，報(bào)陽(yáng)率為5.3%。具體影像特點(diǎn)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CT影像特征比較

2)病原學(xué)檢查：57例肺結(jié)核患者中，26例(45.6%)特殊細(xì)菌涂片檢查可見(jiàn)抗酸桿菌，24例(42.1%)結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性。具體情況為：(1)細(xì)菌學(xué)：特殊細(xì)菌涂片抗酸桿菌染色檢測(cè)率為100.0%，陽(yáng)性率為45.6%(26/57)：其中痰液檢測(cè)率為80.7%(46/57)，檢測(cè)次數(shù)為1～7次，中位數(shù)(四分位數(shù))為2.0(1.8，2.0)次，陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率為13.0%；胸腔積液檢測(cè)率為35.1%(20/57)，檢測(cè)次數(shù)為1～3次，中位數(shù)(四分位數(shù))為1.0(1.0，1.0)次，陽(yáng)性0例；支氣管鏡刷片檢測(cè)率為71.9%(41/57)，檢測(cè)次數(shù)為1次，陽(yáng)性7例，陽(yáng)性率為17.1%；支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)率為40.4%(23/57)，檢測(cè)次數(shù)為1次，陽(yáng)性15例，陽(yáng)性率為65.2%。(2)分子生物學(xué)：結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)率為54.4%(31/57)，陽(yáng)性率為77.4%(24/31)，其中痰標(biāo)本3例，檢測(cè)次數(shù)為1次，陽(yáng)性3例，陽(yáng)性率為100.0%；胸腔積液6例，檢測(cè)次數(shù)為1次，陽(yáng)性2例，陽(yáng)性率為33.3%；支氣管肺泡灌洗液23例，檢測(cè)次數(shù)為1次，陽(yáng)性19例，陽(yáng)性率為82.6%。根據(jù)檢測(cè)樣本不同，病原學(xué)檢查陽(yáng)性率由高到低分別為支氣管肺泡灌洗液[陽(yáng)性率為91.3%(21/23)]、痰液[陽(yáng)性率為19.6%(9/46)]、支氣管鏡刷片[陽(yáng)性率為17.1%(7/41)]和胸腔積液[陽(yáng)性率為10.0%(2/20)]。

3)其他：(1)免疫學(xué)：胸腔積液腺苷脫氨酶：檢測(cè)率為35.1%(20/57)，≥45 U/L者11例，發(fā)生率為55.0%；結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)：檢測(cè)率為70.2%(40/57)，陽(yáng)性26例，陽(yáng)性率為65.0%；外周血結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)：檢測(cè)率為75.4%(43/57)，陽(yáng)性39例，陽(yáng)性率為90.7%；結(jié)核分枝桿菌抗體試驗(yàn)：檢測(cè)率為61.4%(35/57)，陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率為17.1%。(2)支氣管鏡刷片檢測(cè)率為71.9%(41/57)，支氣管鏡病理檢查提示性診斷結(jié)核病9例，其中抗酸桿菌染色陽(yáng)性5例，陰性4例；胸腔鏡檢測(cè)率為19.3%(11/57)，提示性診斷肺結(jié)核8例，其中抗酸桿菌染色陽(yáng)性2例，陰性6例；鎖骨上淋巴結(jié)活檢1例，病理提示性診斷肺結(jié)核，抗酸桿菌染色陰性。見(jiàn)表3。

表3 57例肺結(jié)核患者結(jié)核相關(guān)診斷方法檢出情況

6.延誤診斷情況：(1)首次出現(xiàn)呼吸道癥狀(或體檢發(fā)現(xiàn)肺部病變)至首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)間≤14 d者43例(75.4%)，時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù))為4.0(1.0，8.0) d；>14 d者(即就診延誤)14例(24.6%)，其中≥60歲者10例，20～59歲者4例，女性9例，男性5例，延誤時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù))為29.0(20.5，56.0) d。(2)首次就診至確診為肺結(jié)核的時(shí)間≤14 d者32例(56.1%)，時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù))為8.0(4.8，12.0) d；>14 d者(即診斷延誤)25例(43.9%)，其中≥60歲者13例，20～59歲者12例，女性11例，男性14例，延誤時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù))為20.0(17.0，25.0) d。

7.轉(zhuǎn)診情況：出院診斷為肺結(jié)核的68例患者均已上報(bào)《傳染病報(bào)告卡》，其中疑似患者4例，臨床診斷患者24例，確診患者40例。出院后隨訪，57例患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院(54例)或結(jié)核病防治所(3例)，診斷為肺結(jié)核(包括臨床診斷患者及確診患者)并接受正規(guī)抗結(jié)核治療，6例(疑似患者3例，臨床診斷患者3例)轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院排除肺結(jié)核，2例本地居民(均為臨床診斷患者)因臨床癥狀較輕，出院后未到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，3例(疑似患者1例，臨床診斷患者2例)為臨時(shí)來(lái)京人員，電話聯(lián)系失敗，轉(zhuǎn)診情況不詳。

二、肺結(jié)核組與非肺結(jié)核組比較分析

對(duì)照組患者結(jié)核病篩查情況：胸部CT檢查率為100.0%；痰特殊細(xì)菌涂片染色檢查86例，檢測(cè)率為75.4%，與觀察組檢測(cè)率(80.7%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.598，P=0.493)。觀察組年齡中位數(shù)(四分位數(shù))為[65.0(50.5，75.5)歲]與對(duì)照組年齡中位數(shù)(四分位數(shù))為[71.0(62.0，80.0)歲]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.319，P=0.200)。

兩組患者在性別、學(xué)歷、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和胸部CT特征等方面進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：觀察組在消瘦、胸痛、單側(cè)胸腔積液、肺內(nèi)實(shí)變影和氣管狹窄等方面均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2，4～5。

表4 兩組患者一般情況和臨床癥狀的比較

表5 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較

討 論

北京市是全國(guó)結(jié)核病疫情最低的地區(qū)之一，但每年均發(fā)生多起結(jié)核病聚集性疫情，且肺結(jié)核仍呈相對(duì)高發(fā)態(tài)勢(shì)[5]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是防治工作的核心環(huán)節(jié)。 綜合醫(yī)院作為患者發(fā)現(xiàn)的第一道關(guān)口，承擔(dān)著疑似肺結(jié)核及肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告及轉(zhuǎn)診職責(zé)。本研究通過(guò)調(diào)查我院呼吸科病房患者資料，分析我院肺結(jié)核患者診斷及轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀，并通過(guò)與同期住院的非肺結(jié)核患者進(jìn)行比較，分析其臨床特點(diǎn)。

一、呼吸科病房肺結(jié)核患者特征

1.一般情況：本研究中同期呼吸科病房總患者例數(shù)為3875例，病房肺結(jié)核患病率為1471/10萬(wàn)，高于我國(guó)人群平均患病率(459/10萬(wàn))[6]，符合實(shí)際情況。肺結(jié)核患者男性多于女性，職業(yè)以農(nóng)民和無(wú)業(yè)人員為主，文化程度以低學(xué)歷為主等特點(diǎn)與我國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果一致[1]。年齡分布顯示，≥60歲患者占61.4%，明顯高于第五次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示的48.8%，考慮與老年肺結(jié)核患者癥狀及肺部影像不典型，更容易因誤診漏診被收入病房，以及隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，老年結(jié)核病患者數(shù)量有一定程度的增多有關(guān)。

2.臨床癥狀：57例肺結(jié)核患者中有癥狀者55例(96.5%)，無(wú)癥狀者2例(3.5%)。臨床表現(xiàn)多樣化，以咳嗽、咳痰、胸悶氣短等呼吸道癥狀為主，但呼吸科病房主要收治呼吸系統(tǒng)疾病患者，且大部分為高齡伴有慢性肺部疾病的患者，因此難以通過(guò)臨床癥狀識(shí)別肺結(jié)核。91.2%的肺結(jié)核患者伴隨各種疾病，最常見(jiàn)的為低白蛋白血癥、貧血和2型糖尿病。

二、肺結(jié)核的篩查、上報(bào)及轉(zhuǎn)診情況

1.對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者篩查情況：《北京市結(jié)核病防治工作規(guī)范(2020年版)》要求，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者時(shí)，需對(duì)其行胸部影像學(xué)和痰結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)(包括細(xì)菌學(xué)和分子生物學(xué))檢查[5]。本研究中，觀察組和對(duì)照組患者均存在結(jié)核相關(guān)癥狀，兩組患者在咳嗽、咳痰、胸悶氣短、乏力、食欲不振、發(fā)熱、盜汗、咯血等臨床癥狀上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者胸部CT掃描的檢測(cè)率均為100.0%，觀察組和對(duì)照組痰涂片抗酸桿菌染色檢測(cè)率分別為80.7%和75.4%，經(jīng)比較兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痰檢未達(dá)到100%，考慮與患者無(wú)咳痰癥狀或痰液量過(guò)少無(wú)法留取合格痰標(biāo)本有關(guān)。上述2項(xiàng)針對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者的篩查工作表明，我院呼吸科病房落實(shí)情況理想。

2.肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者上報(bào)情況：出院診斷為肺結(jié)核患者(包括疑似患者、臨床診斷患者和確診患者)共68例，所有患者均在診斷后的24 h內(nèi)完成了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及《傳染病報(bào)告卡》填寫(xiě)工作，符合《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類傳染病報(bào)告要求。

3.轉(zhuǎn)診情況：出院診斷肺結(jié)核的68例患者中，63例(92.6%)明確轉(zhuǎn)診到位，2例(2.9%)常住居民自覺(jué)癥狀輕，出院后未到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，3例(4.4%)臨時(shí)來(lái)京人員通過(guò)電話聯(lián)系失敗，具體轉(zhuǎn)診情況不詳。臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的肺結(jié)核防治知識(shí)的健康教育，尤其關(guān)注輕癥和流動(dòng)性人口肺結(jié)核患者，提高肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診工作質(zhì)量。

三、肺結(jié)核診斷方法

肺結(jié)核診斷方法主要包括影像學(xué)、病原學(xué)和其他方法。具體討論如下。

1.影像學(xué)：57例肺結(jié)核患者均進(jìn)行了胸部CT檢查，但僅有3例報(bào)告肺結(jié)核，報(bào)陽(yáng)率低，結(jié)合呼吸科病房患者特點(diǎn)，考慮與高齡患者居多、伴隨基礎(chǔ)疾病等導(dǎo)致肺部影像不典型有關(guān)，但單側(cè)胸腔積液、氣管狹窄及實(shí)變影等影像特點(diǎn)仍對(duì)臨床鑒別具有一定參考價(jià)值。

2.病原學(xué)檢查：病原學(xué)陽(yáng)性是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的關(guān)鍵，我院病原學(xué)檢測(cè)方法僅有特殊細(xì)菌涂片染色。研究中肺結(jié)核患者涂片鏡檢的檢測(cè)率為100.0%，檢測(cè)標(biāo)本包括痰液、胸腔積液、支氣管鏡刷片和支氣管肺泡灌洗液，其中支氣管肺泡灌洗液的陽(yáng)性率(65.2%)明顯高于支氣管鏡刷片(17.1%)和痰液(13.0%)，而胸腔積液陽(yáng)性率最低，送檢的20份樣本均未檢測(cè)到抗酸桿菌，因此在進(jìn)行常規(guī)涂片鏡檢不能獲得病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，可積極嘗試支氣管肺泡灌洗以獲得高質(zhì)量的呼吸道標(biāo)本，提高病原學(xué)陽(yáng)性率以早期診斷[7]。結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)是另一項(xiàng)幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要病原學(xué)檢查手段，此方法快速、敏感，陽(yáng)性即可明確結(jié)核分枝桿菌感染，相對(duì)于抗酸桿菌染色方法不能鑒別活菌和死菌，亦不能鑒別結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌的局限性，核酸檢測(cè)具有明顯優(yōu)勢(shì)[5]。我院雖然未開(kāi)展此項(xiàng)目，仍盡可能留取標(biāo)本送檢疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或由家屬攜帶標(biāo)本送至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。57例肺結(jié)核患者中結(jié)核分枝桿菌核酸的檢測(cè)率為54.4%，檢測(cè)標(biāo)本包括痰液3例、胸腔積液6例和支氣管肺泡灌洗液23例，各標(biāo)本檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于涂片鏡檢，分別為100.0%、33.3%和82.6%。但外送標(biāo)本存在樣本污染和泄露風(fēng)險(xiǎn)，且手續(xù)復(fù)雜，影響臨床送檢率，隨著醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，自身開(kāi)展結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)項(xiàng)目，必能提高標(biāo)本送檢率，幫助臨床早期識(shí)別肺結(jié)核[2-3,8-10]。分枝桿菌分離培養(yǎng)可檢測(cè)樣本中存活的分枝桿菌，是目前診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于我院未開(kāi)展此項(xiàng)檢查，且此方法周期較長(zhǎng)，因此臨床并未將此法作為肺結(jié)核早期篩查手段。

3.其他方法：對(duì)于病原學(xué)陰性的疑似肺結(jié)核患者，通過(guò)支氣管鏡、胸腔鏡或外周組織結(jié)核病病理學(xué)檢查[11]及PPD試驗(yàn)、T-SPOT.TB、結(jié)核分枝桿菌抗體等免疫學(xué)檢查有助于疾病鑒別，幫助臨床診斷。

四、延誤診斷情況

就診延誤作為患者本身因素，57例肺結(jié)核患者就診延遲率為24.6%，延誤時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù))為29.0(20.5，56.0) d，延遲者中≥60歲患者占71.4%(10/14)。徐靜等[12]研究顯示，老年肺結(jié)核存在就診延遲率高的特點(diǎn)，考慮與老年人結(jié)核病防治意識(shí)不足有關(guān)，需要堅(jiān)持開(kāi)展結(jié)核病防治健康教育以提高肺結(jié)核可疑癥狀者就診意識(shí)。診斷延誤作為醫(yī)務(wù)人員因素，診斷延誤率為43.9%，延誤時(shí)間中位數(shù)(四分位數(shù))為20.0(17.0，25.0) d。研究中我院呼吸科病房針對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行胸部影像學(xué)和痰涂片抗酸桿菌染色的篩查情況理想，但仍存在較高的診斷延遲率，考慮與我院結(jié)核病病原學(xué)檢查手段單一和外送標(biāo)本手續(xù)繁瑣且檢測(cè)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。隨著實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)將開(kāi)展更多病原學(xué)檢查項(xiàng)目，尤其是結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)技術(shù)，將幫助臨床醫(yī)師提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)效率。

綜上所述，綜合醫(yī)院呼吸科病房肺結(jié)核患者以老年人為主，通過(guò)胸部CT影像篩查肺結(jié)核陽(yáng)性率低，消瘦、胸痛、單側(cè)胸腔積液、肺內(nèi)實(shí)變影，以及氣管狹窄等特征對(duì)臨床鑒別具有一定參考價(jià)值，但肺結(jié)核診斷依據(jù)主要為病原學(xué)，盡早對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行結(jié)核病原學(xué)檢查，尤其是結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)，可提高臨床醫(yī)師對(duì)肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)效率。對(duì)于出院診斷肺結(jié)核的患者，尤其是流動(dòng)性人口和輕癥的肺結(jié)核患者，需加強(qiáng)宣教和管理工作，提高轉(zhuǎn)診工作質(zhì)量以確保出院后能轉(zhuǎn)診到位。

本研究的局限性：樣本來(lái)源于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅能反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)呼吸科病房肺結(jié)核特點(diǎn)。另外，樣本量偏少，可能不能完全反映出呼吸科病房肺結(jié)核特點(diǎn)。未來(lái)可在此基礎(chǔ)上擴(kuò)大樣本量，擴(kuò)大樣本來(lái)源，得出更詳盡的結(jié)論。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突