空氣波壓力治療儀聯(lián)合“5A”護理在預防結直腸癌術后患者下肢深靜脈血栓形成中的臨床效果

王明明

凌源市中醫(yī)院外科 (遼寧凌源 122500)

結直腸癌是一種源于大腸腺上皮的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為便血、腹痛、體質量下降、貧血、腸梗阻等癥狀，臨床常用的治療方式是手術，但術后患者易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成(deep venous thmmbosi，DVT)。因此，適當?shù)淖o理方式對其術后恢復至關重要[1]?！?A”護理主要包括詢問、建議等5項護理原則，可對患者進行針對性護理?？諝獠▔毫χ委焹x通過氣壓袋的松弛壓迫對患者的肌肉組織及血液進行循環(huán)按摩，進而減輕其水腫程度。本研究主要探討空氣波壓力治療儀聯(lián)合“5A”護理在預防結直腸癌術后患者下肢DVT中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于我院行結直腸癌手術的50例患者作為研究對象，根據(jù)不同的護理方式將其分為對照組(24例)和觀察組(26例)。對照組男14例，女10例；年齡38～61歲，平均(57.39±2.21)歲；病程1～3年，平均(2.39±0.21)年。觀察組男15例，女11例；年齡39～60歲，平均(57.01±2.02)歲；病程1～3年，平均(2.44±0.36)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《腫瘤診治指南》[2]中關于結直腸癌的診斷標準；精神及語言無障礙；患者及家屬均知曉研究內容，且自愿簽署知情同意書。排除標準：年齡<18歲；伴有肝、腎等臟器功能損傷；依從性較差。

1.2 方法

對照組采用“5A”護理模式。(1)詢問(Ask)：于患者接受護理前對其病情進行全面詳細地詢問及了解，并做好記錄，包括年齡、病程等內容。(2)建議(Advice)：向患者講述DVT的發(fā)生及相關的理論知識，為其講解預防術后DVT的重要性，并提供完善詳細的相關預防性措施，在講述過程中針對患者提出的疑問與困惑給予詳細耐心的講解。(3)評估(Assess)：在患者自愿配合的前提條件下告知其詳細的護理方案及相關注意事項，若患者不愿意配合，需對其無意愿配合的原因進行進一步的了解和分析，可通過相互交流溝通及心理疏導等方式深入了解患者內心的情緒變化。(4)幫助(Assist)：為患者發(fā)放有關DVT理論知識的宣傳資料，輔助其樹立正確預防術后DVT的觀念，同時可根據(jù)患者自身的情況為其制定合適的預防護理方案，使其能夠做到早期預防，并注意患者下肢有無疼痛、腫脹等異常情況，有異常的患者需及時上報處理；另外，對患者的日常飲食進行針對性指導。(5)隨訪(Access)：除基本的護理內容外，通過微信、電話等常用的通信方式對患者的病情進展進行隨訪了解，及時掌握患者的病情變化情況。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合空氣波壓力治療儀(石家莊三奧醫(yī)療器械公司，型號：MK400)護理：干預前，先對患者的基本病情提前做好評估，避免患者出現(xiàn)下肢出血的情況，同時需對患者提前講解有關空氣波壓力治療儀的注意事項，避免患者出現(xiàn)過度的緊張、焦慮等情緒；干預過程中在保證患者意識清醒的情況下戴上下肢護套，在保證各項設備完好的前提下接通電源，然后進行持續(xù)30 min左右的治療，保持充氣間隔為20 s，壓力120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，及時觀察其下肢膚色變化情況，并根據(jù)患者的耐受情況及時調整相關參數(shù)，2次/d；干預結束后，關閉電源并摘下護套。

兩組均護理至出院并隨訪1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、術后進食時間、下床活動時間、凝血指標及術后DVT、下肢腫脹疼痛程度。(1)記錄兩組的住院時間、術后進食時間及下床活動時間。(2)凝血指標：分別于護理前后采集兩組空腹靜脈血3 ml，抗凝后以離心速率3 000 r/min、離心時間10 min的標準分離血漿，采用全自動血液分析儀(江蘇美誠生物科技有限公司，型號 MC X-4800)檢測兩組的凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)。(3)術后DVT發(fā)生率及下肢腫脹疼痛程度：根據(jù)彩色多普勒超聲系統(tǒng)(武漢中旗生物醫(yī)療電子有限公司，型號 ViV 50)檢查結果判定患者DVT的嚴重程度，下肢有重垂不適感且存在淺靜脈曲張，踝部出現(xiàn)輕微腫脹為輕度，皮下組織有纖維化的發(fā)生但不存在潰瘍，久站后有脹痛的出現(xiàn)且患肢出現(xiàn)中度腫脹為中度，站立后出現(xiàn)明顯疼痛且腫脹程度加劇，淺靜脈有明顯的曲張，足靴區(qū)有潰瘍或濕疹出現(xiàn)則為重度；根據(jù)患者是否出現(xiàn)張力性水泡評定期腫脹程度，皮紋變淺但未出現(xiàn)腫脹，且皮膚相對緊張為輕度，未出現(xiàn)張力性水泡且部分皮膚的溫度升高，出現(xiàn)皮紋且較腫脹為中度，皮膚緊張或有張力性水泡的出現(xiàn)為重度。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組住院時間、術后進食時間及下床活動時間比較

觀察組住院時間、術后進食時間及下床活動時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組住院時間、術后進食時間及下床活動時間比較

2.2 兩組凝血指標比較

護理后，兩組PT、APTT均長于護理前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組凝血指標比較

2.3 兩組術后DVT及下肢腫脹疼痛程度比較

觀察組術后DVT發(fā)生率、下肢腫脹疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后DVT及下肢腫脹疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

結直腸癌是一種臨床常見的胃腸道惡性腫瘤，通過手術治療可緩解患者病痛，但手術各項操作易對機體造成創(chuàng)傷，進而可導致以DVT為主的一系列并發(fā)癥[3]。對于結直腸癌術后患者，臨床常用的護理方式為“5A”護理，該護理方式通過詢問、建議、評估、幫助及隨訪5個方面對患者的病情進行全面了解及后續(xù)護理，但單獨應用時對于DVT的預防效果不佳[4]。

空氣波壓力治療儀主要通過氣體的反復充放形成對四肢的循環(huán)性壓力，其優(yōu)先從肢體的遠端向近端進行擠壓，可有效促進淋巴及血液的流動并改善機體微循環(huán)。李瑞娟等[5]研究發(fā)現(xiàn)，壓力治療可有效改善DVT患者下肢的靜脈血液流速，緩解因手術機械操作對機體造成創(chuàng)傷而引起的高凝反應。本研究結果顯示，護理后，觀察組住院時間、術后進食時間及下床活動時間均短于對照組，且觀察組PT、APTT均長于對照組，提示空氣波壓力治療儀聯(lián)合“5A”護理可有效縮短結直腸癌術后患者的住院時間，改善其高凝狀態(tài)，加快恢復進程[6]。結直腸癌術后患者多數(shù)需進行長時間的臥床治療，易導致下肢靜脈血流速度受到抑制，而大量白細胞對內膜造成損傷進而形成DVT?？諝獠▔毫χ委焹x可有效促進靜脈回流，進而對下肢的血液流速起到改善作用。本研究結果還顯示，觀察組術后DVT發(fā)生率、下肢腫脹疼痛程度均低于對照組，提示空氣波壓力治療儀聯(lián)合“5A”護理可有效降低結直腸癌術后患者的DVT發(fā)生率及下肢腫脹疼痛程度，應用效果較好[7]。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合“5A”護理可有效預防結直腸癌術后患者下肢DVT的發(fā)生，且可有效縮短術后恢復進程，改善凝血功能。