液體加溫箱在腹腔鏡胃腸癌術(shù)中的應(yīng)用

尤久梅，張虹

福建省老年醫(yī)院·福建醫(yī)科大學(xué)福建省老年醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院 (福建福州 350003)

術(shù)中低體溫是腹腔鏡胃腸癌患者手術(shù)過程中常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、傷口疼痛等癥狀，若未及時糾正低體溫，可進(jìn)一步誘發(fā)血小板降低、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全[1]。盡早采取有效措施糾正胃腸癌患者術(shù)中低體溫，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者身體康復(fù)具有重要意義[2]。液體加溫箱是一種重要的保溫設(shè)備，可減少機(jī)體熱量丟失，維持人體正常代謝和生理機(jī)能穩(wěn)定，目前已在肺葉切除術(shù)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)中得到應(yīng)用，且獲得一定效果[3]。鑒于此，本研究旨在探討液體加溫箱在腹腔鏡胃腸癌術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年6月于我院接受腹腔鏡胃腸癌手術(shù)治療的300例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各150例。觀察組男85例，女65例；年齡42～68歲，平均(52.84±2.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(22.57±1.21)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級[4]：Ⅱ級92例，Ⅲ級58例。對照組男88例，女62例；年齡40～69歲，平均(51.67±2.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均(22.49±1.23)kg/m2；ASA分級：Ⅱ級95例，Ⅲ級55例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查和影像學(xué)檢查確診為胃腸癌；具備腹腔鏡胃腸癌手術(shù)適應(yīng)證；認(rèn)知功能正常，可配合本研究；術(shù)前體溫36.0～37.5 ℃；預(yù)計(jì)手術(shù)時間≤3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前4周有感染性發(fā)熱；合并重要臟器功能紊亂；合并凝血功能異常；既往有腹部手術(shù)史；合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾?。换杳曰蛞庾R不清；合并基礎(chǔ)代謝性疾??；存在其他液體加溫箱治療禁忌證。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前訪視：護(hù)士術(shù)前通過查閱病歷，與患者交談，了解患者的基礎(chǔ)情況，并向患者講解手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程，關(guān)注患者的心理變化；向患者講解成功案例，消除其緊張、焦慮等不良情緒。(2)術(shù)前保溫：在患者進(jìn)入手術(shù)室等候區(qū)時，為患者提供棉服或毛毯保溫；在患者進(jìn)入手術(shù)室前10～15 min打開手術(shù)室空調(diào)，將溫度設(shè)置為22～25 ℃，并使用電熱毯對手術(shù)臺進(jìn)行加熱保溫處理；將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室的過程中應(yīng)注意覆蓋患者裸露的肢體，以免熱量散失。(3)術(shù)中保溫：為患者輸入室溫下放置的液體，用毛毯包裹患者手腳及肩部，并用暖風(fēng)機(jī)(北京禾和春科技有限公司，型號 7000)對患者機(jī)體進(jìn)行加溫，但在加溫期間應(yīng)密切監(jiān)測患者的體溫變化，若發(fā)現(xiàn)患者體溫>37.5 ℃時，立即停止使用加熱措施。(4)術(shù)后保溫：在手術(shù)結(jié)束前，交代病房護(hù)士準(zhǔn)備好暖風(fēng)機(jī)，做好保暖措施，將患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)移至病房過程中應(yīng)用棉被或毛毯包裹患者身體，防止肢體外露。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用液體加溫箱(北京福意電器有限公司，型號 FYL-YS-150L)干預(yù)：將手術(shù)室溫度設(shè)置為22 ℃，從麻醉誘導(dǎo)開始，輸注的全部液體及腹腔沖洗液均采用液體加溫箱加熱后輸入，加溫箱溫度調(diào)至38 ℃，患者肩部及四肢外露部分用肩墊或小棉被包裹保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)體溫：記錄兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后即刻的體溫變化情況。(2)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)后蘇醒時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間。(3)并發(fā)癥：記錄兩組低體溫、感染、血小板降低等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 體溫變化情況

兩組術(shù)前體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中、術(shù)后即刻體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組體溫變化情況比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組術(shù)后蘇醒時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡胃腸癌根治術(shù)是治療胃腸癌患者的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有視野清晰、微創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可有效延長患者的生存期，提高其生命質(zhì)量。但腹腔鏡胃腸癌根治術(shù)的手術(shù)時間較長，患者在術(shù)中易出現(xiàn)低體溫情況，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員主要通過開空調(diào)、使用電熱毯等方式幫助患者保暖；但由于患者處于全身麻醉狀態(tài)下，體溫調(diào)節(jié)能力下降，加之肌松藥物的使用，導(dǎo)致患者體溫過度下降，從而誘發(fā)低體溫，致使護(hù)理效果不佳。因此，盡早采取有效方式維持患者體溫恒定至關(guān)重要。

液體加溫箱是一種重要的液體加溫設(shè)備，通過提高輸液溫度，能夠維持患者術(shù)中及術(shù)后體溫恒定，進(jìn)而為手術(shù)的順利進(jìn)行和體溫恢復(fù)提供有利條件[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后即刻體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明胃腸癌患者術(shù)中采用液體加溫箱加熱液體，可維持機(jī)體術(shù)中及術(shù)后體溫正常，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，采用液體加溫箱加熱液體可減輕輸注液體和腹腔沖洗液對患者造成的刺激，有利于維持患者體溫恒定，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)；且通過液體加溫箱將液體加溫后再輸入患者體內(nèi)，可控制核心溫度的散發(fā)，減少藥液對血管壁的刺激，從而改善患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，預(yù)防低體溫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后蘇醒時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明胃腸癌患者術(shù)中采用液體加溫箱加熱液體，可縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于，液體加溫箱通過對靜脈輸注的液體及腹腔沖洗液加溫，可降低組織能量代謝，改善局部組織缺氧和缺血狀況，提高凝血物質(zhì)活性，從而減少術(shù)中出血量，預(yù)防患者發(fā)生血小板降低；液體加溫箱將液體加溫至38 ℃后輸入人體，可保持液體溫度與腹腔溫度接近，不會引起腹腔熱量散失，從而為患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供有利條件；此外，加溫液體還可維持患者體溫正常，保護(hù)心、肝、腎等重要臟器功能，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加速麻醉藥物在肝臟、腎臟內(nèi)的代謝，從而減少麻醉藥物的蓄積，縮短患者術(shù)后蘇醒時間[7]。

綜上所述，胃腸癌患者腹腔鏡術(shù)中采用液體加溫箱加熱液體，可維持術(shù)中及術(shù)后體溫正常，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。