盆底肌治療儀聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果

林梅寧

廈門市婦幼保健院·廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 (福建廈門 361000)

產(chǎn)后尿潴留是一種較為常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，患者以膀胱區(qū)脹痛、無(wú)法自主排尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染及產(chǎn)后出血，嚴(yán)重影響患者的產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，故需采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)后產(chǎn)婦實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可幫助盡快排尿，改善其尿潴留癥狀[1]，但仍有部分產(chǎn)婦尿潴留改善效果不夠理想，需聯(lián)合應(yīng)用輔助干預(yù)手段。研究顯示，盆底肌治療儀可通過(guò)肌電刺激改善盆腔神經(jīng)暫時(shí)性功能障礙，可有效防治產(chǎn)后尿潴留[2]。基于此，本研究旨在探討盆底肌治療儀聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2021年5月我院收治的128例產(chǎn)后尿潴留患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組年齡22～43歲，平均(30.27±2.52)歲；產(chǎn)后體質(zhì)量指數(shù)(body massindex，BMI)23.0～28.0 kg/m2，平均(26.75±0.39)kg/m2；其中，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。觀察組年齡23～42歲，平均(30.25±2.50)歲；產(chǎn)后BMI 23.5～29.0 kg/m2，平均(26.70±0.36)kg/m2；其中，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺遗浜媳狙芯?。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為產(chǎn)后尿潴留，即產(chǎn)后6 h內(nèi)出現(xiàn)膀胱充盈，自我感覺(jué)有強(qiáng)烈的尿意，但難以自主排出；膀胱內(nèi)殘余尿量>100 ml；單胎足月妊娠；經(jīng)陰道分娩；心、肝、腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并陰道出血、陰道炎、盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染；產(chǎn)前有尿潴留；合并產(chǎn)后抑郁。

1.2 方法

對(duì)照組采用細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，以便緩解其緊張、焦慮情緒，并營(yíng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，以消除患者內(nèi)心的陌生感，并提高患者滿意度。(2)健康宣教：護(hù)理人員通過(guò)發(fā)放產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)手冊(cè)、播放宣教視頻等方式，向患者介紹產(chǎn)后護(hù)理的要點(diǎn)、產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生原因及治療措施，提高患者的疾病認(rèn)知度，降低疾病不確定感；同時(shí)介紹康復(fù)患者的成功經(jīng)驗(yàn)，以便增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。(3)導(dǎo)尿護(hù)理：患者留置導(dǎo)尿管期間，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，多喝熱水，并使用溫0.9%氯化鈉注射液沖洗其外陰和尿道外口，誘導(dǎo)其排尿；在患者有尿意后，協(xié)助患者取舒適體位，在其下腹部墊溫?zé)崦恚缓箜槙r(shí)針輕柔按摩患者膀胱前壁底部(恥骨聯(lián)合上緣)，同時(shí)增加流水聲，誘導(dǎo)患者排尿；對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行間歇性?shī)A閉處理，每隔4 h開放1次，要求患者在有尿意前先站立轉(zhuǎn)動(dòng)腰部20次，反復(fù)放松及收緊腹部、陰道、肛門肌肉，以增加膀胱的排尿效應(yīng)。(4)盆底功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛收腹鍛煉，先收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺(jué)；吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松，每次收縮后維持6～10 s，然后放松，每5～10分鐘為1次，3次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用盆底肌治療儀(上海天呈科技有限公司，型號(hào) YR380C型)干預(yù)：干預(yù)前，向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；干預(yù)時(shí)，先協(xié)助患者取仰臥位，再用濕毛巾清潔其腹部和骶骨，然后將涂抹耦合劑的電極片貼在患者恥骨聯(lián)合上部及骶骨兩側(cè)，并用腹帶進(jìn)行固定，接著開啟治療儀，設(shè)置輸出電流為80 mA，電壓為220 V，開始設(shè)置頻率為35 Hz，逐步增強(qiáng)頻率至80 Hz；30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)排尿情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組干預(yù)后首次排尿時(shí)間。(2)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：在兩組首次排尿時(shí)、干預(yù)3 d后，分別使用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀(廣東普東醫(yī)療設(shè)備有限公司，Ndly 11B型)評(píng)估其排尿后殘余尿量(post-voided residual urine volume，PVR)、平均尿流率(average flow rate，Qave)等尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿情況比較

觀察組干預(yù)后首次排尿時(shí)間為(300.52±25.14)min，明顯短于對(duì)照組的(395.21±30.25)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.259，P<0.001)。

2.2 兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

首次排尿時(shí)，兩組PVR與Qave比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3 d后，兩組PVR均小于首次排尿時(shí)，Qave均高于首次排尿時(shí)，且觀察組PVR小于對(duì)照組，Qave高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PVR與Qave比較

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)前未及時(shí)排空膀胱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后會(huì)陰撕裂等均可導(dǎo)致其膀胱肌麻痹、盆腔神經(jīng)叢暫時(shí)性功能障礙，引發(fā)產(chǎn)后尿潴留[3]。若產(chǎn)后尿潴留患者未及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，其尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)會(huì)不斷惡化，導(dǎo)致產(chǎn)婦的膀胱逼尿肌發(fā)生不可逆性損傷，進(jìn)而造成排尿功能長(zhǎng)期異常，影響其日常生活，并給其帶來(lái)沉重的身心負(fù)擔(dān)。

研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后尿潴留患者采用導(dǎo)尿護(hù)理、盆底功能訓(xùn)練等細(xì)節(jié)護(hù)理措施，可增加膀胱壓力，促進(jìn)膀胱排空，從而有利于患者恢復(fù)尿道括約肌及膀胱括約肌的收縮功能，縮短排尿時(shí)間，恢復(fù)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。另有研究表明，產(chǎn)后尿潴留患者采用細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合盆底肌治療儀干預(yù)，可有效改善排尿情況，降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后首次排尿時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)3 d后，兩組PVR均小于首次排尿時(shí)，Qave均高于首次排尿時(shí)，且觀察組PVR小于對(duì)照組，Qave高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，盆底肌治療儀聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果確切，可有效縮短患者的首次排尿時(shí)間，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分析其原因?yàn)?，盆底康?fù)治療儀可對(duì)患者的骶尾部產(chǎn)生直接電刺激作用，可使部分因擠壓而失去興奮的尿道括約肌及膀胱括約肌神經(jīng)細(xì)胞重新活躍，并可恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能，興奮神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而有利于增強(qiáng)尿道括約肌及膀胱括約肌的收縮功能[5-6]。盆底康復(fù)治療儀產(chǎn)生的電刺激可透射到恥骨聯(lián)合上部及骶骨兩側(cè)的肌肉深層，刺激腰骶部盆腔肌肉、筋膜及膀胱進(jìn)行節(jié)律運(yùn)動(dòng)，可有效解除尿道括約肌及膀胱括約肌麻痹癥狀，從而可改善局部血液循環(huán)，減輕膀胱充血水腫，恢復(fù)膀胱功能；同時(shí)，聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理則可更好地改善患者的尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，糾正患者下尿路功能異常模式，改善尿潴留癥狀[7-8]。

綜上所述，盆底肌治療儀聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可有效縮短產(chǎn)后尿潴留患者的首次排尿時(shí)間，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。