氣囊背心排痰儀聯(lián)合PDCA循環(huán)在肺炎喘嗽患兒中的應(yīng)用效果

張約娩，吳惠娜(通信作者)

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

肺炎喘嗽是小兒常見的呼吸道疾病之一，好發(fā)于春、冬兩季，主要臨床表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱、氣促等。小兒肺炎喘嗽的病因主要是小兒抵抗力較差，機(jī)體受到病毒、細(xì)菌等感染后，引發(fā)肺部炎癥，導(dǎo)致肺組織無法進(jìn)行有效的氣體交換，嚴(yán)重影響患兒的生活及健康[1]。抗感染、抗病毒是目前臨床上治療肺炎喘嗽患兒的常規(guī)治療方法，但為獲得更理想的治療效果，治療的同時(shí)還應(yīng)配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。以計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)為主的PDCA循環(huán)可通過循環(huán)分析逐漸完善并提高護(hù)理質(zhì)量，因其科學(xué)有效的管理方式，而被廣泛用于臨床護(hù)理實(shí)踐中[2]。但受患兒自身因素的影響，單獨(dú)應(yīng)用的效果有限。氣囊背心排痰儀具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，主要通過充、放氣時(shí)的氣流對(duì)患兒機(jī)體穴位產(chǎn)生刺激，引起胸壁振動(dòng)，促進(jìn)痰液松動(dòng)，有助于患兒痰液排出。基于此，本研究探討氣囊背心排痰儀聯(lián)合PDCA循環(huán)在肺炎喘嗽患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2020年1—12月收治的98例肺炎喘嗽患兒作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組(53例)和觀察組(45例)。對(duì)照組男27例，女26例；年齡3～6歲，平均(4.08±1.02)歲；病程2～9 d，平均(4.31±1.24)d。觀察組男21例，女24例；年齡3～7歲，平均(4.26±1.18)歲；病程1～8 d，平均(4.23±1.13)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)(2017年制定)》[3]中肺炎喘嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤14歲；臨床資料均完善且準(zhǔn)確。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸背部皮膚受損；嚴(yán)重認(rèn)知障礙；心、肝等器官功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組采取PDCA循環(huán)干預(yù)，具體如下。(1)計(jì)劃階段：為住院患兒建立個(gè)人健康檔案，對(duì)其健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并針對(duì)不同患兒病情程度，制定合理的護(hù)理方案。(2)執(zhí)行階段：a.基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房內(nèi)空氣清新，維持舒適、安靜的護(hù)理環(huán)境，并監(jiān)測(cè)患兒生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師處理；b.心理干預(yù)，通過溫和親切的語言、輕柔的動(dòng)作及時(shí)安撫患兒，給予其心理安慰；c.飲食干預(yù)，囑患兒家屬注意飲食合理，營養(yǎng)攝入均衡，少食多餐，多飲水，促進(jìn)痰液排出；d.并發(fā)癥干預(yù)，遵醫(yī)囑合理用氧、用藥，保證患兒睡眠充足，并加強(qiáng)對(duì)患兒的病情監(jiān)護(hù)，積極預(yù)防并控制并發(fā)癥的發(fā)生。(3)檢查階段：定期檢查護(hù)理方案的實(shí)施情況，并總結(jié)分析實(shí)施效果和實(shí)施過程中遇到的問題，及時(shí)改進(jìn)。(4)處理階段：定期公布實(shí)施效果、問題，針對(duì)問題，尋求解決方案及時(shí)調(diào)整或完善，隨后進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氣囊背心排痰儀(濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20172260751)進(jìn)行干預(yù)：根據(jù)患兒體型選擇合適的氣囊背心，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員為患兒穿戴，穿戴好后，將導(dǎo)氣管一端與氣囊背心進(jìn)氣孔連接，另一端與主機(jī)排氣孔連接，根據(jù)患兒的年齡調(diào)整參數(shù)，<5歲者強(qiáng)度為1，頻率為3 Hz，5～7歲者強(qiáng)度為2，頻率為5 Hz，于餐前或餐后1 h進(jìn)行排痰干預(yù)，15 min/次，2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)5 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床癥狀消失時(shí)間：比較兩組咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間。(2)不良事件發(fā)生情況：比較兩組護(hù)理期間院內(nèi)感染、心力衰竭發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況。(3)家屬滿意度：采用醫(yī)院自制小兒肺炎喘嗽護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，分值0～10分，0～5分為不滿意，6～7分為一般滿意，8～9分為比較滿意，10分為非常滿意，總滿意度=(一般滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

兩組護(hù)理期間院內(nèi)感染、心力衰竭發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較

3 討論

肺炎喘嗽是一種臨床常見且起病急、進(jìn)展快的呼吸系統(tǒng)疾病。兒童因體質(zhì)較差，容易受病毒、細(xì)菌等感染而誘發(fā)肺炎喘嗽，常伴有發(fā)熱、流涕、咳痰、肺部啰音及呼吸不暢等癥狀，且病情易反復(fù)。若未能及時(shí)得到有效的干預(yù)，病情惡化可誘發(fā)心力衰竭等，威脅患兒的生命健康[4]?？垢腥尽⒖共《緸榕R床常規(guī)治療方法，但單純治療的效果有限，在此基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)非常必要。PDCA循環(huán)目前被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，通過不斷完善和改進(jìn)，對(duì)肺炎喘嗽患兒實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)，從而提高護(hù)理效果。但因患兒缺乏自控力及自主意識(shí)，護(hù)理過程中配合度低，容易產(chǎn)生抵觸情緒，僅實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理的效果并不理想。

氣囊背心排痰儀通過充、放氣裝置之間空氣脈沖電機(jī)產(chǎn)生的氣流，使患兒胸壁產(chǎn)生高頻振動(dòng)，達(dá)到叩擊的效果，促進(jìn)黏稠的痰液稀釋、松動(dòng)，快速轉(zhuǎn)移排出；此外，高頻振動(dòng)還可達(dá)到刺激穴位的效果，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、清熱化痰，進(jìn)而輔助改善患兒的咳痰、氣喘等臨床癥狀，有效促進(jìn)病情康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽、咳痰、喘促、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理期間兩組不良事件發(fā)生率比較無顯著差異，提示氣囊背心排痰儀聯(lián)合PDCA循環(huán)可改善肺炎喘嗽患兒的臨床癥狀，且安全性較高。氣囊背心排痰儀施力均勻，且患兒舒適感較高，將其應(yīng)用于肺炎喘嗽患兒中可提升患兒依從性及家屬滿意度，提高護(hù)理效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬總滿意度高于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，氣囊背心排痰儀聯(lián)合PDCA循環(huán)可改善肺炎喘嗽患兒咳嗽、咳痰等臨床癥狀，且不增加不良事件，家屬滿意度較高。