持續(xù)性被動運動功能鍛煉儀聯(lián)合分級康復(fù)運動在髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

陳美麗

陸軍第七十三集團軍醫(yī)院骨科三病區(qū) (福建廈門 361000)

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療髕骨骨折患者的重要術(shù)式，可有效改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，提高其生命質(zhì)量。但由于髕骨骨折患者術(shù)后患肢需長期制動，易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，從而可影響其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分級康復(fù)運動是髕骨骨折患者術(shù)后常用的一種康復(fù)手段，可在一定程度上改善其膝關(guān)節(jié)活動度，促進其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。但由于部分患者對疾病缺乏正確的認知，加之骨折帶來的一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的訓(xùn)練依從性較低，訓(xùn)練效果不佳，故需輔助其他方式共同干預(yù)。持續(xù)性被動運動(continues passive motion，CPM)功能鍛煉儀是一種輔助治療設(shè)備，可模擬機體自然運動，促進關(guān)節(jié)各肌群收縮，從而可緩解肢體腫脹程度，促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]?；诖?，本研究旨在探討CPM功能鍛煉儀聯(lián)合分級康復(fù)運動在髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月我院收治的84例髕骨骨折患者為研究對象，入院后均接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組男29例，女13例；年齡22～56歲，平均(43.57±2.34)歲；致傷原因，跌傷17例，交通事故傷14例，高處墜落傷11例。對照組男26例，女16例；年齡24～54歲，平均(44.12±2.31)歲；致傷原因，跌傷20例，交通事故傷12例，高處墜落傷10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均已簽署知情同意書。

納入標準：符合髕骨骨折相關(guān)診斷標準[3]，且經(jīng)CT檢查確診；具備切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)證；認知功能正常，具備基本溝通與交流能力；四肢健全，無肢體殘疾；發(fā)生骨折至就診時間為2～8 d；單側(cè)骨折。排除標準：合并凝血功能異常；病理性或陳舊性髕骨骨折；合并其他關(guān)節(jié)疾?。缓喜乐匦哪X血管疾病后遺癥；合并精神功能異常。

1.2 方法

對照組采用分級康復(fù)運動干預(yù)，具體方法如下。(1)制定運動計劃：采用我院自制的骨折患者早期運動康復(fù)安全性評定量表評估患者骨折損傷程度，從疼痛、穩(wěn)定性、肌力等5個方面進行評估，共25項條目，每項分值為0～4分，總分100分，根據(jù)患者評分將骨折分為Ⅰ～Ⅲ級，其中，Ⅰ級(評分<30分)指患者不能進行早期等張收縮訓(xùn)練，但可在護士指導(dǎo)下進行等長收縮訓(xùn)練；Ⅱ級(30～70分)指患者可在護士指導(dǎo)下適當進行康復(fù)訓(xùn)練，但訓(xùn)練時間和訓(xùn)練強度應(yīng)謹慎評估；Ⅲ級(71～100分)指患者進行康復(fù)運動的安全性較高，可開展早期康復(fù)訓(xùn)練。(2)實施運動計劃：a.Ⅰ級患者術(shù)后以靜養(yǎng)為主，囑患者取平臥位，適當抬高患肢，保持患肢遠端高出心臟約15 cm，在膝下墊軟墊，使小腿、股骨處于放松狀態(tài)，指導(dǎo)患者進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練(患者取坐位，將患肢伸直平放于床面，在膝關(guān)節(jié)下方墊毛巾卷，指導(dǎo)患者用力繃緊肌肉5 s，隨后放松2 s，重復(fù)該動作，20次/組，2組/d)；b.Ⅱ級患者進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練(方法與Ⅰ級患者一致，5組/d)和踝趾關(guān)節(jié)勾腳訓(xùn)練(患者在臥位狀態(tài)下用足尖用力蹬床尾護欄處，持續(xù)10 min為1次，3～4次/d)，根據(jù)患者骨折恢復(fù)情況，可適當延長訓(xùn)練時間，或增加訓(xùn)練強度；c.Ⅲ級患者除進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練外，可增加直腿抬高(患者取臥位，屈髖伸膝，用力伸直患肢，做后抬腿、側(cè)抬腿與直腿抬高訓(xùn)練，在患者自覺有肌肉疲勞感時放下患肢，30 s/次，3～5次/d)、主動伸屈膝關(guān)節(jié)(患者用力屈膝，盡可能增加屈膝角度，以無明顯疼痛為宜，15 min/次，2次/d)、負重行走(患者在助行器輔助下下床行走，行走時，患肢先著地，保持身體平衡，持續(xù)行走20 min為1次，2次/d)等訓(xùn)練。(3)出院前指導(dǎo)：患者具備出院條件后，向家屬講解分級康復(fù)運動訓(xùn)練方法，并將訓(xùn)練方法印發(fā)成冊，向患者及家屬發(fā)放，提醒患者在家屬指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用CPM功能鍛煉儀(北京潔祥偉業(yè)醫(yī)療設(shè)備科技有限公司，型號CPM-L2)干預(yù)：于術(shù)后3 d應(yīng)用CPM功能鍛煉儀進行干預(yù)，患者先取平臥位，將患肢固定于CPM功能鍛煉儀上，患者在微痛狀態(tài)下進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；設(shè)置初始角度為0°～30°，然后根據(jù)患者耐受程度逐漸增加活動范圍，以患者可承受的最大疼痛程度為限；訓(xùn)練過程中，觀察患者有無切口滲血或切口疼痛，若患者出現(xiàn)切口滲血、疼痛難忍的情況，立即停止訓(xùn)練，并告知醫(yī)師進行處理；在患者出院后，可通過電話回訪的形式提醒患者定期入院訓(xùn)練；訓(xùn)練時間為30 min/次，3次/d，5 d/周。

兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標

(1)疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)4周后，分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評估兩組疼痛程度，0分代表無痛，10分代表劇痛，滿分為10分，評分越低代表患者疼痛程度越輕。(2)膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)4周后、術(shù)后3個月隨訪時，分別采用美國特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery,HSS)膝關(guān)節(jié)評分[5]評估兩組膝關(guān)節(jié)功能，內(nèi)容包括疼痛(30分)、行走能力(22分)、功能情況(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)和穩(wěn)定(10分)6個維度，滿分為100分，評分越低代表患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分，

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)4周后，兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3個月隨訪時，兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分均高于干預(yù)4周后，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)4周后、術(shù)后3個月隨訪時HSS膝關(guān)節(jié)評分比較(分，

3 討論

目前，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是治療髕骨骨折患者的首選方式，可修整受損的關(guān)節(jié)面，復(fù)位骨折端，為患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供有利條件。但髕骨骨折患者術(shù)后多伴有患肢腫脹、劇烈疼痛等現(xiàn)象，若術(shù)后未得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，可發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響預(yù)后。分級康復(fù)運動是指護士依據(jù)患者病情不同階段，制定出針對性康復(fù)計劃，并采取不同的康復(fù)支持，從而滿足患者不同階段的康復(fù)需求。有研究表明，分級康復(fù)運動可在一定程度上促進髕骨骨折患者術(shù)后患肢的肌肉收縮與舒張，改善患肢腫脹癥狀，預(yù)防發(fā)生肌肉萎縮、肌纖維化等現(xiàn)象[6]。但由于部分患者疼痛較為明顯，術(shù)后不愿進行主動康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致干預(yù)效果不佳，故聯(lián)合應(yīng)用其他方式對髕骨骨折患者術(shù)后進行康復(fù)干預(yù)十分必要。

CPM功能鍛煉儀是一種被動活動練習器，可通過輔助患肢被動運動，促進骨折患者術(shù)后骨折組織修復(fù)，已在股骨頸骨折、肘部骨折等多種疾病患者的康復(fù)治療中得到應(yīng)用，并取得一定的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)4周后，兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3個月隨訪時，兩組HSS膝關(guān)節(jié)評分均高于干預(yù)4周后，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明，CPM功能鍛煉儀聯(lián)合分級康復(fù)運動可改善髕骨骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動功能，減輕術(shù)后疼痛。分析其原因在于：CPM功能鍛煉儀可通過持續(xù)、勻速的被動活動，刺激骨原細胞向關(guān)節(jié)軟骨分化，加速患者的骨折愈合和肌腱再生，促進其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；CPM功能鍛煉儀可促使關(guān)節(jié)進行有規(guī)律的被動運動，刺激患者本體感覺感受器，促進機體產(chǎn)生內(nèi)啡肽、腦啡肽等物質(zhì)，有助于抑制疼痛信號傳導(dǎo)，減輕患者術(shù)后疼痛；同時，患者在使用CPM功能鍛煉儀訓(xùn)練的過程中，其關(guān)節(jié)腔受到擠壓分泌出關(guān)節(jié)液，可促進關(guān)節(jié)軟骨生成，有助于穩(wěn)定髕骨關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌纖維化等現(xiàn)象發(fā)生，從而可改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動功能[8]；此外，結(jié)合分級康復(fù)運動干預(yù)，護士可根據(jù)患者髕骨損傷的程度實施不同的干預(yù)措施，可將運動方案量化、個體化及具體化，進一步提升患者的訓(xùn)練效果，加速骨折愈合，改善膝關(guān)節(jié)活動功能，減輕術(shù)后疼痛。

綜上所述，CPM功能鍛煉儀聯(lián)合分級康復(fù)運動在髕骨骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，可促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛。