振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在慢性乙型病毒性肝炎合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果

閆桂萍

天津市海河醫(yī)院結(jié)核一二病區(qū)·天津市呼吸疾病研究所·國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室 (天津 300350)

我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率居全球第2位，同時(shí)也是慢性乙型病毒性肝炎(chronic viral hepatitis type B，CHB)高發(fā)國(guó)家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者超過(guò)2.8億，我國(guó)約占9 300萬(wàn)，其中有1/3攜帶者有肝損傷臨床表現(xiàn)[1]。且近年來(lái)，我國(guó)CHB和肺結(jié)核的發(fā)病率均呈不斷升高的趨勢(shì)[2]。若這兩類疾病合并發(fā)生，將增加臨床治療的難度和周期，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。肺結(jié)核作為慢性消耗性疾病，以呼吸道傳播為主，患者主要表現(xiàn)為盜汗、低熱、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、胸悶或呼吸困難、胸痛等癥狀，需要予以更有效的干預(yù)方式方能促使臨床癥狀緩解和肺功能改善，而肺結(jié)核病情的改善將有利于患者機(jī)體免疫功能的改善，進(jìn)而提高機(jī)體抗病能力和健康水平，利于CHB病情緩解。相較于CHB，肺結(jié)核治愈率高，且治愈更快，因此干預(yù)重點(diǎn)是促使肺結(jié)核治愈，而緩解肺結(jié)核臨床癥狀是促使治愈的關(guān)鍵。霧化吸入治療可促使痰液排出及臨床癥狀改善，但單純治療的效果有限。以往臨床常在治療的同時(shí)配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理措施以疾病為中心，易忽略患者的感受，護(hù)理效果有限。而綜合護(hù)理干預(yù)是建立在責(zé)任制和護(hù)理小組的基礎(chǔ)上，以既定護(hù)理程序?yàn)闇?zhǔn)，通過(guò)從心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)等方面采取有效措施，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)干預(yù)，可有效促進(jìn)排痰，改善肺功能?；诖?，本研究探討振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在CHB合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析天津市海河醫(yī)院2019年1—12月收治的109例CHB合并肺結(jié)核患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同將其分為觀察組(56例)和對(duì)照組(53例)。觀察組男42例，女14例；年齡20～72歲，平均(54.54±3.98)歲；肺結(jié)核病程0.6～3.8年，平均(2.05±0.54)年。對(duì)照組男45例，女8例；年齡26～91歲，平均(54.51±3.65)歲；肺結(jié)核病程0.4～4.0年，平均(2.14±0.43)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]及《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中肺結(jié)核及CHB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺結(jié)核檢查痰菌涂片陽(yáng)性；CHB檢查病毒標(biāo)志物陽(yáng)性；入組前已存在肝功能指標(biāo)異常；對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎等臟器功能異常；意識(shí)或認(rèn)知障礙；言語(yǔ)障礙。

1.2 方法

兩組均行霧化吸入治療：儀器選用江西晶康宇醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的YW-C05霧化吸入器，將30 mg氨溴索(河北愛爾海泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113063，規(guī)格 4 ml︰30 mg)加5 ml 0.9%氯化鈉注射液混合均勻置入霧化吸入器行霧化吸入，15 min/次，2次/d(注意，觀察組的霧化吸入應(yīng)于振動(dòng)排痰前20 min進(jìn)行)。

對(duì)照組在霧化吸入的同時(shí)，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥和霧化吸入指導(dǎo)、環(huán)境消毒及隔離、常規(guī)健康宣傳、運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)振動(dòng)排痰：儀器選用美國(guó)General Physiotherapy,Inc.生產(chǎn)的TherAssist G5振動(dòng)排痰機(jī)，患者取半坐位或側(cè)臥位，打開儀器，護(hù)理人員將叩擊器放置在患者胸廓下部進(jìn)行叩擊，持續(xù)30 s后將叩擊器提起并向上移動(dòng)，按照從下向上、從外到內(nèi)的順序叩擊肺部和肋部，叩擊時(shí)避開靜脈曲張部位和心臟，保持節(jié)奏緩慢有序，通常10～15 min/次，2次/d；于飯后2 h或飯前進(jìn)行。(2)綜合護(hù)理干預(yù)：a.成立責(zé)任制護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)選取具有豐富肺結(jié)核、肝炎知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，統(tǒng)一制定和明確綜合護(hù)理內(nèi)容，組織學(xué)習(xí)并提高小組成員對(duì)振動(dòng)排痰機(jī)的操作能力；b.心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，告知積極配合可治愈疾病，并讓已治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提升康復(fù)信心，同時(shí)，加強(qiáng)與患者家屬的溝通，使其給予患者更多的安慰和鼓勵(lì)，緩解患者的不良情緒；c.健康教育，告知患者全程堅(jiān)持合理用藥的必要性，讓患者了解依從性差的嚴(yán)重后果，同時(shí)，向患者及家屬講解用藥、疾病、霧化吸入、振動(dòng)排痰等的基本原理，指導(dǎo)其用微信獲取健康知識(shí)，并且每日詢問(wèn)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)予以講解，預(yù)防疾病的進(jìn)一步傳播；d.飲食指導(dǎo)，由于肺結(jié)核對(duì)身體機(jī)能的消耗較大，應(yīng)囑患者補(bǔ)充大量的高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，考慮到患者合并CHB，囑其攝入低脂食物，對(duì)于合并肝硬化的患者，則需嚴(yán)格控制其對(duì)蛋白質(zhì)、鈉鹽的攝入，給予流質(zhì)少渣食物，少食多餐，在肝功能好轉(zhuǎn)后逐漸提供高蛋白質(zhì)及高維生素食物，并根據(jù)患者飲食喜好、機(jī)體狀況推薦合適的套餐。

兩組均于干預(yù)1周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄并比較兩組憋喘、咳嗽、肺部炎癥、肺部濕啰音等肺結(jié)核癥狀消失時(shí)間。(2)干預(yù)前后，抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min離心15 min，取上清液，保留上清液至抗凝管，冷藏待測(cè)，使用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)Beckman公司，型號(hào)Beckman-Coulter Synchron LX-20)和配套試劑盒檢測(cè)兩組的肝功能指標(biāo)，包括球蛋白(globulin，GLB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按說(shuō)明書操作。(3)用藥依從性包括4個(gè)問(wèn)題，即自覺癥狀改善時(shí)有無(wú)停藥、不注意服藥、忘記服藥及自覺癥狀加重時(shí)是否停藥，每個(gè)問(wèn)題0分或1分，總分0～1分為差，2～3分為一般，4分為好，總依從性=(一般例數(shù)+好例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。(4)護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，10分制，≥7分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核癥狀消失時(shí)間比較

觀察組憋喘、咳嗽、肺部炎癥及肺部濕啰音等肺結(jié)核癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺結(jié)核癥狀消失時(shí)間比較

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組GLB、ALT、AST水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組GLB、ALT、AST水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)比較

2.3 兩組用藥依從性和護(hù)理滿意度比較

觀察組用藥依從性、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組用藥依從性和護(hù)理滿意度比較

3 討論

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染肺部導(dǎo)致的一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染病，可對(duì)患者的肺部和其他各個(gè)器官造成損害，尤其是對(duì)CHB患者，可造成二次傷害，甚至導(dǎo)致患者肝功能衰竭，對(duì)用藥依從性、病情造成不良影響。霧化吸入可增加藥物與氣道、肺表面的接觸面積，促進(jìn)黏液溶解和肺泡表面活性物質(zhì)分泌，修復(fù)支氣管黏膜上皮細(xì)胞，降低肺泡表面張力，進(jìn)而提高纖毛擺動(dòng)和運(yùn)輸能力，改善呼吸功能，緩解憋喘、咳嗽等癥狀[5]。然而，單純霧化吸入的主要效果為稀釋痰液，濕潤(rùn)呼吸道，具有一定的促排痰效果，但其主要依靠患者自主排痰，排痰效果十分有限。有研究報(bào)道，良好的護(hù)理配合對(duì)CHB合并肺結(jié)核患者的治療有積極影響[6]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于對(duì)疾病的干預(yù)，可改善患者體征，控制病情，促進(jìn)康復(fù)，但該措施屬于單方向?qū)嵤┳o(hù)理，缺乏與患者的雙向溝通，易忽略患者心理狀態(tài)、個(gè)體健康知識(shí)儲(chǔ)備與需求，患者護(hù)理依從性較低。

綜合護(hù)理干預(yù)集心理干預(yù)、健康教育、飲食指導(dǎo)等護(hù)理為一體，更具全面性和針對(duì)性[7]。過(guò)程中，通過(guò)心理干預(yù)給予患者心理支持，可緩解患者的負(fù)性情緒，提高醫(yī)患信任度，有助于護(hù)理工作的順利開展；通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行藥物和排痰健康教育，每日評(píng)估其掌握情況，可起到督促作用，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到高度遵從醫(yī)護(hù)干預(yù)對(duì)預(yù)后的有利影響，提高患者用藥依從性；通過(guò)飲食干預(yù)，綜合考慮了患者的肝功能、肺結(jié)核情況和機(jī)體狀態(tài)、飲食喜好，進(jìn)一步明確了飲食原則，并推出個(gè)體化飲食套餐，確?；颊卟∏楦纳扑锠I(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抗病能力。在此基礎(chǔ)聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)干預(yù)，其基于叩擊原理，可向支氣管黏膜表面痰液提供垂直力量，松動(dòng)痰液并促進(jìn)痰液液化，提供的水平力則可促進(jìn)痰液向體外排出，且具有多種選擇模式，用力均勻，穿透性好；此外，振動(dòng)排痰可促進(jìn)肌肉松弛及局部血液循環(huán)，改善肺疾病加重期患者胸悶、氣急、呼吸困難等癥狀，從而促進(jìn)肺功能改善，舒適性較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組各肺結(jié)核癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，各肝功能指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，用藥依從性及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明CHB合并肺結(jié)核患者接受振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)的效果明顯。

綜上所述，振動(dòng)排痰機(jī)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在CHB合并肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)肺結(jié)核癥狀緩解，改善患者肝功能，提高患者用藥依從性和護(hù)理滿意度。