空氣壓力治療儀對老年卒中后長期臥床患者凝血功能及護理滿意度的影響

楊歡，邵丹(通信作者)

無錫市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 (江蘇無錫 214023)

卒中是指腦組織出現(xiàn)突發(fā)且進展迅速的缺血或出血性疾病，多發(fā)于老年人,病情較為嚴重。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，卒中的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。該病在發(fā)作后短時間內(nèi)即可對患者的腦組織造成嚴重損傷，若治療不及時，可對預(yù)后產(chǎn)生嚴重影響，導(dǎo)致患者殘疾，甚至威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)方法對卒中患者進行治療，雖可提高生存率，但術(shù)后患者易出現(xiàn)偏癱等一系列后遺癥，仍需長時間臥床接受相應(yīng)治療；而長期臥床會對患者肢體的靜脈血流速度造成不良影響，使血液長期處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成，不僅會加重患者的痛苦，還會增加治療難度[2]?；诖耍狙芯刻接懣諝鈮毫χ委焹x對老年卒中后長期臥床患者凝血功能及護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月無錫市人民醫(yī)院收治的46例老年卒中后長期臥床患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，各23例。對照組男12例，女11例；年齡60～93歲，平均(83.04±3.31)歲。觀察組男13例，女10例；年齡61～94歲，平均(82.58±3.27)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者及家屬對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整；耐受本研究干預(yù)方法；具備配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、意識障礙；中途退出研究；遵醫(yī)行為較差。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理：注意調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫、濕度，每天定時打掃病房，確保病房環(huán)境干凈舒適；適當(dāng)抬高患者患肢，且每天定時為患者按摩患肢，幫助患者翻身，以促進肢體血液流動，避免褥瘡形成；由于患者長期臥床不能自由行動，易產(chǎn)生負面情緒，護理人員應(yīng)密切觀察患者情緒變化，多給予安慰和鼓勵，幫助其合理發(fā)泄內(nèi)心的負面情緒，提高治療依從性。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣壓力治療儀干預(yù)：儀器選用韓國大星DVT-2600型空氣壓力治療儀；患者取平臥位，先將患肢放入治療儀配套的隔離套中，并將隔離套經(jīng)氣管與主機相連，然后根據(jù)患者的耐受能力調(diào)節(jié)壓力，范圍為40～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，由遠及近對患肢施加壓力，20～30 min/次，1～2次/d。

兩組均連續(xù)干預(yù)20 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)凝血功能：比較兩組干預(yù)前后的凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)及血漿纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)水平[3]。采集患者晨起空腹靜脈血5 ml，采用美國沃芬公司生產(chǎn)的Werfen ACL TOP 750 全自動凝血分析儀和配套的檢測試劑進行檢測。(2)護理滿意度：采用我院自制護理滿意度量表(信度0.795，效度0.804)評估，總分100分，評估結(jié)果分為非常滿意(評分為85～100分)、基本滿意(評分為60～84分)、不滿意(評分<60分)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

干預(yù)前，兩組TT、PT及血漿FIB水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)20 d后，兩組TT、PT均長于干預(yù)前，血漿FIB水平均低于干預(yù)前，且觀察組TT、PT均長于對照組，血漿FIB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的凝血功能比較

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

卒中是指患者腦血管突然破裂或阻塞，導(dǎo)致血液不能流入大腦繼而引發(fā)的一系列腦組織損傷疾病，部分手術(shù)治療后患者存在肢體癱瘓，需長期臥床，對機體血液循環(huán)造成不良影響，甚至可引發(fā)下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。因此，應(yīng)對卒中后長期臥床患者進行積極有效的護理干預(yù)，以改善肢體血液循環(huán)，促進患者身體機能恢復(fù)[4]。常規(guī)護理通過調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫、濕度，維持病房環(huán)境干凈舒適，可提升患者的舒適度；通過適當(dāng)抬高患肢，按摩患肢、翻身，可促進患者肢體血液流動；通過給予患者安慰和鼓勵，可減輕其負性情緒，提高治療依從性。但常規(guī)護理在改善局部微循環(huán)方面并不理想，需聯(lián)合其他方式以促進康復(fù)。

空氣壓力治療儀可通過對患者肢體由遠端到近端進行均勻有序的循環(huán)擠壓，促進血液循環(huán)，加快淋巴液回流，從而改善局部微循環(huán)。有研究證實，空氣壓力治療儀可顯著降低血液中凝血因子FⅦa的含量，直接影響內(nèi)源性和外源性凝血途徑[5-6]。利用空氣壓力治療儀對患者肢體不斷施加壓力，可加快機體合成組織因子凝血途徑抑制物的速度，抑制凝血酶原復(fù)合物的形成，延長凝血酶合成時間，并可抑制纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，同時可增強纖溶酶的活性，從而減少血漿中的復(fù)合物，發(fā)揮抗凝作用；空氣壓力治療儀的間歇性加壓、減壓作用還可對肢體的肌肉功能進行鍛煉，促使血管內(nèi)皮加速合成一氧化氮，擴張血管，促進血液流動，增加血流對血管壁的剪切力，從而增加一氧化氮復(fù)合酶的活性，利于合成更多的一氧化氮，最終有助于實現(xiàn)正向循環(huán)，改善患者血液流變，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)20 d后，兩組TT、PT均長于干預(yù)前，血漿FIB水平均低于干預(yù)前，且觀察組TT、PT均長于對照組，血漿FIB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，空氣壓力治療儀可明顯改善老年卒中后長期臥床患者的凝血功能，提高患者的護理滿意度。