腦電仿生電刺激儀聯(lián)合循證護理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果

劉莎

電子科技大學醫(yī)學院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院 (四川綿陽 621000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)屬于腦血管疾病之一，發(fā)病率較高，同時伴隨高致殘率和病死率。有研究顯示，ACI生存患者中有1/4存在不同程度的偏癱，其中重度偏癱約占40%以上，給患者的生活、運動等造成了嚴重影響[1]。臨床在及時治療ACI患者的同時，還應(yīng)結(jié)合有效的護理方法，以恢復其神經(jīng)功能，改善其心理狀態(tài)與運動功能[2]。循證護理在ACI早期治療和康復中具有重要的應(yīng)用優(yōu)勢，該護理方法新穎、安全、有效，通過健康教育、康復指導、心理護理等一系列護理措施，可降低患者的致殘風險，對生命質(zhì)量的提高具有重要的意義，但單一應(yīng)用循證護理的效果有限。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，腦電仿生電刺激儀被廣泛應(yīng)用于臨床，該儀器可將生物仿生電流無創(chuàng)引入后顱窩內(nèi)，特別是小腦頂核區(qū)域，通過給予ACI患者安全有效的電刺激，有助于保護中樞源性神經(jīng)。基于此，本研究探討腦電仿生電刺激儀聯(lián)合循證護理在ACI患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年11月我院收治的96例ACI患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各48例。觀察組男28例，女20例；年齡51～73歲，平均(62.35±5.65)歲；病程0.8～7.0 h，平均(3.64±0.89)h。對照組男26例，女22例；年齡54～73歲，平均(62.41±5.71)歲；病程0.9～5.0 h，平均(3.41±0.72)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：發(fā)病時間短于72 h；經(jīng)專業(yè)醫(yī)師及各項檢查確診為ACI[3]；癥狀、體征持續(xù)時間不限；臨床資料完整。排除標準：精神疾病，非血管病因，腦出血，存在出血傾向性疾病，心、肝、腎等嚴重器官病變，嚴重感染，惡性腫瘤，意識障礙。

1.2 方法

對照組采用循證護理干預(yù)，具體如下。(1)成立循證護理小組：由護士長、副主任護師、主管護師及醫(yī)師共同組成循證護理小組，由護士長擔任組長；定期對組員開展相關(guān)培訓工作，邀請護理部主任對循證護理的定義、流程及注意事項進行講解，確保組員完全掌握循證護理知識及措施，并順利執(zhí)行。(2)明確問題：根據(jù)患者的病史、病情及治療時可能出現(xiàn)的問題提供應(yīng)對方案，并結(jié)合患者實際病情制定護理干預(yù)方案。(3)健康教育：根據(jù)患者具體情況實施健康宣教，做好護理指導工作，借助微信、多媒體、宣傳冊等途徑向患者講解疾病的原因、防治措施及預(yù)后效果；出院后，指導患者用藥，定期監(jiān)測血壓、血糖，并囑患者改正不良生活習慣，忌飲酒、抽煙，清淡飲食，并積極運動，如有不適及時到醫(yī)院就診。(4)心理護理：護理人員根據(jù)患者的性格特點對其心理狀態(tài)進行評估，了解其真實訴求，對有焦慮、抑郁等負面情緒的患者給予心理疏導，鼓勵、尊重患者，使其樂觀面對疾病，積極配合醫(yī)師的治療。(5)康復指導：待患者病情穩(wěn)定后，護理人員盡快對其進行康復訓練指導，訓練應(yīng)遵循“被動至主動”的原則，早期功能鍛煉以肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸等為主，逐漸指導患者進行站立、行走、上下樓等訓練；對于有語言障礙的患者，指導其從單詞發(fā)音到整句訓練，促進語言功能盡早恢復。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電仿生電刺激儀(四川佐誠科技有限公司，型號 HB520D)干預(yù)：囑患者取坐位或臥位，頭部戴交變磁場治療帽，將電極片分別粘貼在患者耳后乳突穴位與患肢伸側(cè)神經(jīng)點，通常對患者實施高擋強度的刺激，而針對老年、身體弱的患者，可對其實施低擋強度的刺激，待患者適應(yīng)后轉(zhuǎn)為高擋強度；該刺激在患者入院后3～7 d內(nèi)開展，30 min/次，2次/d，共刺激14 d。

1.3 觀察指標

(1)一般康復指標：比較兩組癥狀緩解時間、住院時間。(2)心理狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)14 d后，采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，HAMD共17個項目，采用1～4級評分法，評分>17分為抑郁，總分64分；HAMA共14個項目，采用1～4級評分法，總分>14分為焦慮，總分30分。(3)神經(jīng)功能、運動功能及日常生活能力：于干預(yù)前、干預(yù)14 d后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)對患者的神經(jīng)功能進行評估，總分45分，評分≤4分為輕度神經(jīng)缺損，5～20分為中度神經(jīng)缺損，≥21分為嚴重神經(jīng)缺損，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重；采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)對患者的日常生活能力進行評估，內(nèi)容包括進食(10分)、洗澡(5分)、修飾(5分)、穿衣(10分)、控制大便(10分)、控制小便(10分)、如廁(10分)、床椅轉(zhuǎn)移(15分)、行走(10分)、上下樓梯(10分)10項，總分為100分，評分越高表示日常生活能力越強；采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer motor function assessment scale，F(xiàn)MA)對患者的運動功能進行評估，量表包含上肢運動和下肢運動，其中上肢運動包含33個評估項目，下肢運動包含17個評估項目，上肢運動評分總分為66分，下肢運動評分總分為34分，合計總分100分，評分越高表示運動功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般康復指標比較

觀察組癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般康復指標比較

2.2 兩組HAMD、HAMA評分比較

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評分比較(分，

2.3 兩組NIHSS、ADL、FMA評分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、ADL、FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組NIHSS評分均低于干預(yù)前，ADL、FMA評分均高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL、FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS、ADL、FMA評分比較(分，

3 討論

ACI病情危急，病死率較高，嚴重威脅患者的生命安全。通過改善腦部血運障礙，可對降低ACI患者的殘疾率及病死率起到一定的作用。在對ACI患者進行有效的治療干預(yù)的同時予以護理干預(yù)也是促進疾病好轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，但常規(guī)護理效果不理想，無法滿足患者的實際需求[4]，故尋找一種有效的護理干預(yù)措施非常重要。

循證護理又被稱作實證護理，該護理措施中，護理人員可將科研結(jié)論與患者實際需求及護理經(jīng)驗結(jié)合，借助科學論證分析以獲得實證，從而為臨床護理措施的制定提供依據(jù)。循證護理具有科研性、實證性、連續(xù)性、實踐與全面性等優(yōu)點，具有較強的實踐意義，能夠切實提高護理規(guī)范與質(zhì)量[5]。但循證護理僅為治療的輔助干預(yù)手段，單一應(yīng)用效果不佳。腦電仿生電刺激儀屬于物理療法之一，通過對患者頭部實施無創(chuàng)電刺激，可改善機體腦組織血流量，穩(wěn)定膜電位，有助于保護神經(jīng)細胞。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA、NIHSS評分均低于干預(yù)前，ADL、FMA評分均高于干預(yù)前，且觀察組HAMD、HAMA、NIHSS評分低于對照組，ADL、FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)分析，其原因為，腦電仿生電刺激儀能夠?qū)颊叩男∧X頂核區(qū)域產(chǎn)生刺激，從而改善腦部損傷組織的缺血缺氧狀態(tài)，進一步促進神經(jīng)功能修復，保護神經(jīng)細胞[6]；循證護理通過成立循證護理小組、明確問題及實施健康教育、心理護理、康復指導等干預(yù)措施，在充分尊重、理解患者的基礎(chǔ)上，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可有效提高患者的疾病認知水平和治療依從性；兩者聯(lián)合可加快疾病癥狀緩解，幫助患者盡早出院[7-8]。

綜上所述，循證護理可為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，聯(lián)合腦電仿生電刺激儀干預(yù)不僅可改善ACI患者的心理狀態(tài)，提升日常生活能力，還可修復患者的神經(jīng)功能，改善運動功能，促進疾病轉(zhuǎn)歸。